鄧娟 張海蓮

【摘 要】目前我國老年高血壓患病率仍處于逐年上升趨勢，高血壓作為最常見的慢性病給患者的自身、家庭以及社會都造成了嚴重負擔。近年來，隨著自我感知老化研究的逐漸深入，自我感知老化作為老年高血壓疾病治療與控制的心理因素對老年高血壓疾病的發(fā)展與疾病管理起著重要的作用。

【關鍵詞】老年;高血壓;自我感知老化

中圖分類號： R473.5文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）24-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.098

【Abstract】At present，the prevalence of hypertension in the elderly in China is still on the rise year by year.Hypertension，as the most common chronic disease，has caused serious burden to the patients themselves，families and society.In recent years，with the gradual deepening of the research on self-perception aging，self-perception ofaging，as a psychological factor in the treatment and control of elderly hypertension，plays an important role in the development of elderly hypertension and disease management.

【Key words】Elderly; Hypertension; Self-perceptions of aging

據(jù)統(tǒng)計我國當前大約有3億高血壓患者，其中老年人的高血壓患病率為58.9%[1]，其患病率仍處于逐年上升趨勢。高血壓疾病一旦發(fā)生便伴隨終生，容易引起糖尿病、腦卒中、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，給患者的自身、家庭及社會造成嚴重負擔。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，消極老化的高血壓患者容易將疾病歸因于老化，其服藥依從性和就醫(yī)主動不佳，對老年人的生活質(zhì)量、心理健康、認知和軀體功能等健康結(jié)局也產(chǎn)生負面影響[2-3]。由此，老年高血壓患者如何正確認識老化及理解老化與自身疾病的關系，并在高血壓疾病管理中采取積極的老化感知和態(tài)度，積極應對和管理疾病、減輕疾病給患者、家庭以及社會造成的危害和負擔仍是目前研究的熱點問題。本文將從自我感知老化的概念、評估工具、對老年高血壓患者疾病管理的效果方面進行闡述，旨在為今后的醫(yī)護人員制定有針對性的提高疾病管理能力的干預措施提供參考。

1 自我感知老化的概念與評估工具

1.1 自我感知老化的概念

自我感知老化（Self-Perceptions of Aging，SPA）是指老年人處于心理、生理與社會的老化威肋時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應[4]，包含積極和消極兩種狀態(tài)。積極老化是老年人對老年期的正面感知，如隨著年齡增長，老年人的閱歷和智慧也在不斷成長，會更加注重身體健康，堅持鍛煉等。消極老化是指隨著年齡的增長，身體機能出現(xiàn)退行性病變，各個臟器的功能也逐漸下降，就容易出現(xiàn)對生活的熱情降低、想到變老會情緒低沉、不愿意參加社會性活動、依賴性增強等消極的自我感知老化。

1.2 自我感知老化的評估工具

目前關于老化的測評工具較多，主要測評老年人對于老化的態(tài)度以及心理反應（見表1）。我國目前使用較多的老化測評工具主要為胡蘊琦[5]漢化Barker教授編制的8個分量表32個條目的自我感知老化問卷（C-APQ）。扈娜[6]引進由愛爾蘭學者Sexton以Leventhal自我調(diào)整理論模型為基礎，在原量表APQ的基礎上進行精煉的簡版5個維度17個條目的自我感知老化量表（B-APQ）。李川云[7]參考加拿大心理學家發(fā)表的“老年人群評價與描述問卷”進行編制，最終形成26個條目適合中國人群的老化態(tài)度問卷。

2 老年高血壓患者自我感知老化的相關因素研究

2.1 自我感知老化對老年高血壓患者心理的影響

自我感知老化影響老年人的心理健康，在老年人的衰弱綜合征、抑郁焦慮、等影響因素的研究中，對未來健康結(jié)局起重要作用[8]。國外研究顯示，消極的自我感知老化是發(fā)生抑郁情緒的危險因素，持負面自我感知老化的老年人易對老化產(chǎn)生恐懼和焦慮，未來發(fā)生抑郁癥的概率將顯著增加，并且抑郁也會加重消極老化[9]。Dr.Han對3382名患有慢性病的美國人進行調(diào)查，其結(jié)果顯示，消極的自我感知老化加劇了慢性病患者的抑郁癥狀[10]。趙淼[11]對邯鄲市1371名老年人的自我感知老化水平進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用助行器的老年人由于機體功能下降，活動不便，導致老年人運動鍛煉減少，老年人容易處于郁郁寡歡的狀態(tài)，繼而導致老年人處于消極的自我感知老化狀態(tài)。對于老年高血壓患者而言，在出現(xiàn)并發(fā)癥或增多的情況下，其身體機能逐漸下降，導致患者對運動鍛煉缺乏信心，容易持有消極老化態(tài)度，從而更加容易產(chǎn)生抑郁。由此可見，消極的老化感知會加重老年高血壓患者患抑郁的風險，也會導致其抑郁癥狀加重。

由此，醫(yī)護人員應當指導患者區(qū)分正常老化帶來的機體功能下降與疾病狀態(tài)，對于老年患者因消極的自我感知老化所導致的貽誤病情情況，要及時加以引導，幫助患者重建健康的自我感知老化，以積極的心態(tài)應對疾病。

2.2 自我感知老化對老年高血壓患者行為的影響

老年人容易將正常狀態(tài)下機體功能的下降與病理健康問題相混淆，會將自身的疾病歸因于老化[2]，當疾病發(fā)生時容易將其誤以為老化引起的不可避免的事件，就會忽視遵醫(yī)服藥和就醫(yī)等，這不利于疾病的早期治療與恢復[12]。研究顯示[13]，消極自我感知老化越嚴重的老年人，越容易將身體健康問題歸咎于“人變老”，而不愿采取積極的應對方式，不配合醫(yī)護的健康檢查和治療，對于不健康的行為患者也會置之不理。Susanne[14]等人研究發(fā)現(xiàn)，當患者出現(xiàn)嚴重的健康問題時，會激發(fā)其使用針對健康問題的事件補償策略，比如去醫(yī)院就診的頻率增加、患者主動改變不良的習慣等。然而，這種事件補償策略的使用受到消極自我感知老化的影響，即當老年人持有消極自我感知老化時，他們會認為身體機能的下降以及疾病的出現(xiàn)不受個人控制，是無法改變的事實。張丹丹[15]的研究發(fā)現(xiàn)，老化感知可影響老年高血壓患者的服藥依從性，當患者持有消極自我感知老化時，其血壓控制隨情緒變化波動較大，患者會出現(xiàn)對控制血壓缺乏耐心與信心，易出現(xiàn)服藥倦怠心理，從而導致患者出現(xiàn)漏服，隨血壓高低隨意增減藥量等行為[16]。

因此，醫(yī)護人員應引導老年高血壓患者保持積極的自我感知老化，從而促進老年高血壓患者在日常生活中保持健康行為，讓其堅持遵醫(yī)囑服藥、定期測量血壓、及時尋求醫(yī)療資源等積極的疾病管理行為。

2.3 自我感知老化對老年高血壓患者的生活質(zhì)量的影響

慢性病患者的消極自我感知老化要高于一般人群[5]，研究表明，老年高血壓患者的生活質(zhì)量要比一般正常老年人要低[17]，消極的自我感知老化對老年人的身體機能、認知功能等產(chǎn)生不利影響。Gu[18]等對國內(nèi)1029名蘇州的社區(qū)老年高血壓患者實施調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消極自我感知老化會導致老年高血壓患者對生活喪失熱情，患者不愿意鍛煉身體與尋求醫(yī)療保健等，導致生活質(zhì)量的下降。Levy等[17]對中國和美國聽力有問題的人群進行記憶力測試后發(fā)現(xiàn)，消極老化的老年人記憶力較差。自我感知老化越積極的老年人越愿意堅持健康的行為方式，心理幸福感也越高，而消極自我感知老化對老年人更差的健康狀況、負性情緒、生命質(zhì)量都起到預測作用，即老年高血壓患者自我感知老化越消極，其生命質(zhì)量水平越低。此外，自我感知老化不僅對個人因素起到影響，還依賴于環(huán)境因素。在Wurm的研究中發(fā)現(xiàn)，自我感知老化與初級衛(wèi)生保健的供應有相關，在初級衛(wèi)生保健供應良好的地區(qū)，消極自我感知老化與疾病負擔的相關性較低[19]。

3 總結(jié)與展望

目前，國內(nèi)外對自我感知老化的研究逐漸增加，生老病死是人生的自然規(guī)律，但往往會忽視對自我感知老化的情緒反應與行為傾向。老年高血壓患者加之疾病問題更容易持有消極的自我感知老化，其影響患者的心理、行為及生活質(zhì)量。不論在醫(yī)院或在社區(qū)的醫(yī)護人員應及時的評估和了解老年高血壓患者的自我感知老化情況，及時判斷其是否持有消極的自我感知老化，并通過加強積極的自我感知老化的相關干預措施，如健康講座、同伴教育、病友會等多種形式的活動和社會對老年高血壓患者的政策和醫(yī)療服務的支持，增強老年高血壓患者積極的自我感知老化，幫助其建立對抗疾病的信心及堅持疾病管理行為，有效控制疾病發(fā)展，從而提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

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