宋磊

【摘要】 目的 研究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法 80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。研究組患者采用胺碘酮治療， 對(duì)照組患者采用利多卡因治療。比較兩組患者的治療效果、治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.0%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.000<0.05）。研究組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)為（905.3±99.5）次， 明顯少于對(duì)照組的（1118.3±149.4）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.729， P=0.000<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果顯著， 能夠明顯改善患者室性心律失常等臨床癥狀， 且安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 室性心律失常;胺碘酮;急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.045

室性心律失常是急性心肌梗死患者臨床治療期間一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有明顯的阻礙作用， 若不及時(shí)采取治療， 加上患者的病情發(fā)展較快， 會(huì)導(dǎo)致心功能不全， 進(jìn)而引發(fā)心源性猝死等嚴(yán)重后果， 所以及早診治患者對(duì)挽救患者生命尤為重要。臨床上通常采用藥物治療急性心肌梗死后室性心律失常， 常見(jiàn)的藥物如利多卡因， 據(jù)相關(guān)研究表明， 利多卡因的療效一般， 且容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 而使用胺碘酮的治療效果更顯著， 且安全有效[1]。本文選取2015年1月～2018年9月收治的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者作為研究對(duì)象， 目的旨在探究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年9月本院收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均無(wú)相關(guān)用藥禁忌證。將患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者中， 男24例， 女16例;平均年齡（63.4±6.9）歲。研究組患者中， 男23例， 女17例;平均年齡（64.2±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用利多卡因（成都第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）治療。首先， 采用靜脈推注的方式為患者注射50～100 mg利多卡因， 然后以1～4 mg/min的速度靜脈滴注維持， 若患者的治療效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)， 癥狀明顯， 則在30 min后再靜脈推注50 mg利多卡因， 待有效后， 再以1～2 mg/min的速度靜脈滴注。須注意， 1 h內(nèi)用藥量≤300 mg， 1 d內(nèi)用藥量必須<1200 mg。研究組患者采用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254] 治療。首先將150～300 mg胺碘酮融入5%葡萄糖注射液中并稀釋?zhuān)?將20 ml混合溶液在10 min內(nèi)完成靜脈推注， 然后以1.0～1.5 mg/min的速度靜脈滴注維持， 在滴注期間， 要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓情況和心電圖情況， 等患者的病情明顯改善后， 再減少用藥量， 將滴速調(diào)至0.05～0.75 mg/min的速度靜脈滴注維持。待患者病情平穩(wěn)， 偶發(fā)室性早搏時(shí)則停止靜脈滴注， 改為口服200 mg， 3次/d， 具體用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行調(diào)整， 逐漸減少劑量及用藥次數(shù)[2]。兩組患者均治療30 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者的室性心律失常消失， 室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>90%， 心電圖正?；蚺R床癥狀明顯改善;②有效：治療后患者室性心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率均減少， 室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>60%， 成對(duì)室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>80%， 心電圖改善， 臨床癥狀大部分消失或緩解;③無(wú)效：治療后患者心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率無(wú)明顯減少， 心電圖及臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重， 仍存在短陣室性心動(dòng)過(guò)速或成對(duì)室性早搏， 且早搏發(fā)作頻率較治療前降低<40%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效20例， 有效18例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.0%（38/40）;對(duì)照組患者治療顯效10例， 有效20例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.0%（30/40）。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)比較 研究組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)為（905.3±99.5）次， 明顯少于對(duì)照組的（1118.3±149.4）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.729， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.457， P=0.499>0.05）。

3 討論

室性心律失常是急性心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 當(dāng)患者出現(xiàn)室性心律失常后， 意味著不僅僅是心肌缺血損傷， 且心肌梗死面積不斷擴(kuò)大， 從而嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)， 甚至直接導(dǎo)致其死亡。臨床上治療急性心肌梗死后室性心律失常通常采用藥物治療的方式， 常見(jiàn)的藥物如利多卡因、胺碘酮等。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%， 治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)（905.3±99.5）次明顯少于對(duì)照組的（1118.3±149.4）次， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述研究表明， 采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果更顯著。既往常用利多卡因作為該疾病治療的首選藥物， 不僅能夠明顯改善患者室性心律失常的癥狀， 使ST-T弓背抬高的振幅縮小， 還能明顯緩解心肌缺血現(xiàn)象， 阻止患者病情進(jìn)一步惡化， 但是其藥物作用時(shí)間比較短， 無(wú)法達(dá)到預(yù)期的理想治療效果[3]。胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常藥物， 能夠抑制鉀通道， 使得鈣通道和動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)， 進(jìn)而降低房室結(jié)與竇房結(jié)的功能， 降低患者的心率， 長(zhǎng)期服藥能夠使患者心力衰竭的癥狀好轉(zhuǎn)， 改善其預(yù)后， 且不良反應(yīng)較少， 相對(duì)比較安全， 該藥物的半衰期長(zhǎng)， 藥物作用持久， 藥效顯著。需要注意的是， 雖然其安全性較強(qiáng)， 但是患者也有一定的不良反應(yīng)發(fā)生， 應(yīng)該采取其他措施進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[4， 5]。

綜上所述， 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著， 能夠顯著改善患者室性心律失常等臨床癥狀， 且安全有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹曉宇. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（7）：107-108.

[2] 徐洪慶， 賈曉霞. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（6）：62-63.

[3] 屈麗娜， 閆生玲. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（19）：131-132.

[4] 賈春嬌. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（15）：67-69.

[5] 李獻(xiàn)良， 姜先雁， 崔美平， 等. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比較. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（15）：75-77.