汪魯運

【摘要】目的： 觀察黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組34例，觀察組34例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)綜合治療，觀察組予以黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療，對比兩組總有效率、炎癥因子（腫瘤壞死因子、白介素-8、白介素-11）水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后血清腫瘤壞死因子、白介素-8、白介素-11水平低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率94.12%高于對照察組76.47%（P<0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎可改善炎癥狀態(tài)，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】香砂養(yǎng)胃丸;脾胃虛寒型;慢性萎縮性胃炎;黃芪建中湯

【中圖分類號】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0106-03

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一種多致病因素類疾病，以胃粘膜上皮與腺體數(shù)目減少、萎縮，黏膜基層增厚等為主要病理特征，部分患者伴有幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生等，被認(rèn)為是一種癌前病變，病情較長，遷延難愈，且易受外界因素影響而反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為棘手[1]。目前西醫(yī)治療CAG多采用抗炎藥物與H+-K+-ATP酶抑制劑聯(lián)合方案，雖能取得一定效果，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，以西醫(yī)常規(guī)綜合治療為對照，觀察黃芪建中湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組（34例）、觀察組（34例），其中對照組女13例，男21例，年齡20～61歲，平均（46.01±7.35）歲，病程4～13個月，平均（6.62±1.29）個月;觀察組女11例，男23例，年齡19～60歲，平均（44.82±7.41）歲，病程3～12個月，平均（6.55±1.67）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[2]CAG診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011天津）》[3]脾胃虛寒型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見脘腹攣痛，泛吐清水，腹脹，喜溫?zé)犸嬍?，揉按后痛減，反胃，脈細(xì)弦澀或緩弱，大便溏薄，面色無華，舌質(zhì)淡苔白;無相關(guān)藥物過敏史;自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜合并重度異型增生者;合并胃癌者;治療依從性較差者;腎、心、肺、肝功能嚴(yán)重不全者。

1.3方法兩組均戒煙戒酒，并給予飲食指導(dǎo)，囑患者保持樂觀心態(tài)。

1.3.1對照組西醫(yī)常規(guī)綜合治療：蘭索拉唑腸溶片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083294，30?mg/d，口服），胃蛋白酶合劑（江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026339，10?mL/次，3次/d）、硫糖鋁（海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113008，0.5?g/次，3次/d）、三鉀二櫞絡(luò)合鉍（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920051，120?mg/次，4次/d）。

1.3.2觀察組黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療。①黃芪建中湯加減：黃芪15?g，白芍30?g，甘草20?g，生姜10?g，桂枝10?g，大棗12顆。泛吐清水較多者加干姜、陳皮、半夏、茯苓;泛酸者加吳茱萸;便血者加熟附子、阿膠;腹瀉者加柴胡。諸藥合煎，取汁150?mL為1劑，每日早晚分服。②香砂養(yǎng)胃丸（河南省濟源市濟世藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020151），9?g/次，1次/d，口服。兩組均治療40?d。

1.4療效評定參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：疼痛、反胃、腹脹等癥狀基本消失，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生基本消失，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥基本消失;有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生減輕≥“++”，胃黏膜炎癥明顯減輕;無效：與顯效、有效不相符者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)①炎癥因子水平：腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、IL-11水平。治療前后分別采集3?mL空腹靜脈血，分離上清，以酶聯(lián)免疫吸附法及對應(yīng)試劑盒測定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平;②不良反應(yīng)發(fā)生率;③總有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組炎癥因子水平比較觀察組治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組總有效率比較觀察組總有效率94.12%高于對照組的76.47%（P<0.05）。見表3。

3討論

《靈樞》中記載：“胃脘痛腹脹，善噫”。脾胃同居中焦，均為“后天之本”，脾主升清，胃主降濁，相互協(xié)同，亦相互依從，胃病時久，陽明受損，累及脾臟，運化失司，則見噯氣、疼痛、腹脹等。其中以脾胃虛寒型較為多見，約占75%～90%。從虛實辨證講，本虛多于標(biāo)實，涉及肝、脾、胃等臟器，虛癥貫徹全程，故治療應(yīng)補虛以固本;從辨證分型講，氣虛里寒、胃陽不足，脾胃受虧為主要病機，故治療應(yīng)以溫中健脾和胃為主。

黃芪建中湯源于《金匱要略》，主方含有黃芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大棗，隨證加減干姜、陳皮、半夏、茯苓、吳茱萸、熟附子、阿膠、柴胡等，其中黃芪益氣固表，白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝;甘草補氣益脾、和中緩急;生姜養(yǎng)胃鎮(zhèn)吐;桂枝溫經(jīng)通陽;大棗安神養(yǎng)血、補中益氣;干姜回陽通脈，溫中逐寒;陳皮理氣健脾;半夏燥濕化痰、和胃止嘔;茯苓滲濕健脾;吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉、疏肝下氣;熟附子溫經(jīng)散寒;阿膠補血滋陰;柴胡解郁疏肝，諸藥合用，可共達(dá)溫養(yǎng)脾胃、補虛固本之功效。動物學(xué)藥理研究表明，黃芪建中湯能促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)[5]。謝昭敏等[6]報道指出，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型Hp陽性CAG，可降低炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀。謝慧榮等[7]研究指出，黃芪建中湯加減輔助奧美拉唑治療脾胃虛寒型CAG，可提高療效。香砂養(yǎng)胃丸由砂仁、木香、白術(shù)、廣藿香、姜厚樸、茯苓、豆蔻、枳實、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃;木香消食健脾導(dǎo)滯，溫中止痛行氣;白術(shù)健脾益氣，利水燥濕;廣藿香和中止嘔、芳香化濁;姜厚樸健脾行氣;茯苓和胃益脾;豆蔻開胃消食、溫中止嘔;枳實破氣消積、化痰散痞;醋香附理氣解郁，諸藥合用，可健脾益氣、溫中和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，香砂養(yǎng)胃丸可通過調(diào)控消化液分泌改善胃腸功能，并可雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌，抑制胃潰瘍形成，增加膽汁分泌，同時其具有較強抑菌作用，能殺滅幽門螺桿菌[8]。楊云等[9]研究指出，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療CAG，可降低患者胃黏膜評分，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于對照組（P<0.05），提示黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態(tài)，提高療效。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示與西醫(yī)常規(guī)綜合治療相比，黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸安全性較高，這亦是中醫(yī)學(xué)治療疾病獨特優(yōu)勢所在。

綜上，黃芪建中湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態(tài)，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。

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[6]謝昭敏，陳楚華，吳志雄.黃芪建中湯輔助治療對脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（6）：545-548.

[7]謝慧榮，許正宏.黃芪建中湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎32例[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（22）：107-108.

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[9]楊云，王丙信，任清華，等.香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（1）：71-75.