李秀群　陳龍輝　劉煒釗

【摘要】 目的 分析血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗在地中海貧血（THAL）和缺鐵性貧血（IDA）鑒別診斷中的應(yīng)用。方法 選取30例THAL患者作為A組， 另選同期30例IDA患者作為B組。兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢驗， 對比兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)水平。結(jié)果 A組患者紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、紅細(xì)胞平均體積（MCV）（63.54±5.71）fl、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）（11.48±3.25）%、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B組的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血紅蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B組的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)能夠作為THAL和IDA兩種貧血疾病的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)， 利于疾病類型的有效鑒別， 具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 血常規(guī);紅細(xì)胞參數(shù);地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.038

THAL的致病因素是遺傳基因存在缺陷， 使Hb中的珠蛋白肽鏈的有效合成發(fā)生障礙， 進(jìn)而引發(fā)該病。THAL具有發(fā)病率高、疾病類型多樣、病因復(fù)雜和治療難度大等特點。IDA的致病因素是體內(nèi)鐵元素儲備不足或過度消耗， 使紅細(xì)胞的生成量減少， 無法滿足機(jī)體需要， 進(jìn)而引發(fā)貧血癥狀[1]。二者均為高發(fā)貧血類型， 若病情加重會導(dǎo)致其他并發(fā)癥， 影響患者的身體健康。由于二者的臨床表現(xiàn)基本相同， 因此具有較高的鑒別難度。臨床中多通過血常規(guī)檢驗鑒別該兩種疾病類型。研究中以2017年5月～2018年12月入本院治療的60例THAL與IDA患者作為研究對象， 旨在探究血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗對THAL和IDA的鑒別效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年12月入本院治療的30例THAL患者作為A組， 其中， 男18例， 女12例;年齡19～72歲， 平均年齡（51.24±10.75）歲;輕型α貧血17例， 輕型β貧血13例;貧血程度：輕度貧血10例， 中度貧血11例， 重度貧血9例;病程1～6個月， 平均病程（4.02±1.01）個月。

另選擇同期入本院治療的30例IDA患者作為B組， 其中， 男19例， 女11例;年齡20～74歲， 平均年齡（51.52±10.51）歲;貧血程度：輕度貧血9例， 中度貧血13例， 重度貧血8例;病程2～6個月， 平均病程（4.15±0.72）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有食欲不振或乏力等癥狀表現(xiàn);年齡>18歲;出于自愿原則簽署知情同意書;可長期參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他血液病、重大感染疾病或免疫系統(tǒng)疾病;哺乳期或妊娠期女性;伴有精神或意識障礙。

1. 2 方法 兩組患者均行血常規(guī)檢驗， 由護(hù)理人員根據(jù)無菌原則在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml靜脈血， 將其置于抗凝管中， 加入抗凝劑后充分混合。使用全自動血液分析儀檢測， 使用毛細(xì)微管于抗凝管中吸取血液標(biāo)本5 μl， 并置于載玻片上， 待干后瑞氏染色， 于油鏡下全面觀察其紅細(xì)胞形態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)水平。紅細(xì)胞參數(shù)包括RBC、MCV、RDW、MCH、Hb與MCHC。RBC的正常范圍：女性（3.8～5.1）×1012/L， 男性（4.3～5.8）×1012/L;MCV的正常范圍：82.0～100.0 fl;RDW的正常范圍：11%～16%;MCH的正常范圍：27.0～34.0 pg;Hb的正常范圍：女性115～150 g/L， 男性130～175 g/L;MCHC的正常范圍：316～354 g/L[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、紅細(xì)胞平均體積（MCV）（63.54±5.71）fl、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）（11.48±3.25）%、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B組的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血紅蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B組的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

貧血即血液中含有的紅細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常含量， 其發(fā)病原因復(fù)雜， 病型較多， 因此其血液中的紅細(xì)胞具體含量也存在差異[3]。紅細(xì)胞處于生長期時， 其經(jīng)多次分裂后會產(chǎn)生成熟度較高的新細(xì)胞， 而激素、葉酸與維生素是影響其分裂狀態(tài)的重要物質(zhì)。若以上物質(zhì)在多種因素影響下發(fā)生明顯變化， 則紅細(xì)胞的分裂過程呈異常表現(xiàn)， 具體為紅細(xì)胞變形與數(shù)量縮減， 進(jìn)而引發(fā)貧血。其主要癥狀為面色萎黃、蒼白、營養(yǎng)不良、厭食、頭暈、偏食和心悸等。臨床中多通過血常規(guī)檢查確定患者的病型與貧血程度[4]。貧血患者的RBC與Hb水平較正常值低10%以上， 但血小板與白細(xì)胞處于正常范圍， 其骨髓象有增生性貧血變化。THAL與IDA是臨床中發(fā)病率較高的貧血類型， 血常規(guī)是其較為快捷且準(zhǔn)確的診斷方法。但由于二者的血常規(guī)參數(shù)相近， 臨床表現(xiàn)基本相同， 因此研究中通過紅細(xì)胞參數(shù)鑒別疾病類型。

IDA的發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體中的鐵元素長時間處在不穩(wěn)定或缺乏狀態(tài)， 導(dǎo)致機(jī)體需求大量鐵元素， 但紅細(xì)胞的合成過程出現(xiàn)障礙， Hb含量下降， 導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變[5]。其紅細(xì)胞參數(shù)變化特征為Hb、MCHC與MCV水平明顯降低。該病重在預(yù)防， 有數(shù)據(jù)指出：母乳喂養(yǎng)、鐵劑補(bǔ)充和飲食保健能夠在很大程度上避免該病發(fā)生。此外， 應(yīng)積極治療患者的原發(fā)病， 進(jìn)而改善IDA的預(yù)后性。其治療關(guān)鍵是控制出血、治療原發(fā)病和合理飲食。THAL的發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體在遺傳缺陷等因素影響下， 蛋白肽鏈合成明顯障礙， 導(dǎo)致Hb成分變化。其紅細(xì)胞參數(shù)變化特征為Hb、RBC、和MCV水平顯著下降， RDW明顯升高。臨床認(rèn)為：紅細(xì)胞參數(shù)診斷二者的主要標(biāo)準(zhǔn)為：THAL的RBC水平明顯低于IDA;THAL的Hb水平高于IDA。二者的不同之處為：THAL的Hb下降值較為恒定， 且紅細(xì)胞形態(tài)具有規(guī)則性， 其紅細(xì)胞參數(shù)變化不如IDA明顯[6]。作者認(rèn)為：產(chǎn)前診斷可預(yù)防THAL疾病， 其屬于基因遺傳類疾病， 具有較廣泛的疾病種類， 根治性差， 主要通過骨髓移植或輸血等方法控制病情。

本研究結(jié)果顯示：A組患者RBC、MCV、RDW、MCH均低于B組， Hb、MCHC高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)論的產(chǎn)生原因是：IDA患者的體征表現(xiàn)為鐵元素含量減少和珠蛋白數(shù)量減少， 即造血原料明顯不足， 使機(jī)體長時間缺鐵， 造成Hb的合成功能下降， 因此表現(xiàn)為RDW升高， 且具體水平和患者的缺鐵程度呈緊密相關(guān)性[7]。THAL患者機(jī)體同樣伴有Hb合成障礙， 但其原因是遺傳因素， 可表現(xiàn)為Hb成分改變， 蛋白肽鏈不具有平衡性， 珠蛋白無法正常合成， 機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞呈異型性增大特征， 且表現(xiàn)為溶血性貧血， 血液中含有較多的紅細(xì)胞碎片， 表現(xiàn)為RDW與RBC異常升高， Hb與MCHC明顯減少。但需注意的是：血液標(biāo)本質(zhì)量會直接影響診斷結(jié)果， 因此在檢驗前應(yīng)保證標(biāo)本未凝固、不含有血塊、未發(fā)生溶血， 采集量充足， 嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保存與運(yùn)送標(biāo)本， 于標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成相關(guān)檢驗， 避免因標(biāo)本問題導(dǎo)致診斷誤差[8]。

綜上所述， 血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)可作為THAL和IDA兩種貧血疾病的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)而指導(dǎo)治療方案， 具有較高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)

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