耿春梅　宋潔　劉朵　沈智蓉　李鑒　周汝壽　趙永祥

【摘要】目的：觀察舒攣湯對中風(fēng)后肌張力增高的影響。方法：將中風(fēng)后肌張力增高的60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組口服舒攣湯，對照組口服巴氯酚，共治療4周。對比兩組治療前后的改良Ashworth痙攣分級、CSI痙攣評分和Fugl-Meyer運(yùn)動功能分。結(jié)果：兩組治療后患肢改良Ashworth分級、CSI評分和Fugl-Meyer評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒攣湯對治療中風(fēng)后肌張力增高、痙攣程度及肢體運(yùn)動功能有效。

【關(guān)鍵詞】舒攣湯;中風(fēng)后遺癥;肌張力;偏癱

【中圖分類號】R249.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0098-02

Clinical Observation on 30 Cases of Shuluan Decoction in the Treatment of Muscle Tension Increase after Apoplexy

GENG ChunmeiSONG JieLIU DuoSHEN Zhirong LI Jian*ZHOU RutaoZHAO Yongxiang

The TCM Hospital of Kunming， Kunming 650011， China

Abstract：Objective To observe the effects of Shuluan Tang and barprofol on the increase of muscle tension after stroke. Methods Sixty patients with increased muscle tone after stroke were randomly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）. The treatment group took Shuluan Tang， the control group took baclofen， treat 4 weeks. The modified Ashworth Spasm Scale （MAS）， Clinical Spasticity Index （CSI） and Fugl-Meyer Motor Function Score （FAS） were compared between the two groups before and after treatment. Results There were significant differences in the modified Ashworth grade， CSI score and Fugl-Meyer score between the two groups after treatment （P<0.05）.Conclusion Shuluan Tangcan improve the post-stroke muscle tone increased， spasticity and limb motor function.

Key：words：ShuluanTang; Stroke Sequelae; Muscle Tension; Hemiplegia

中風(fēng)病亦稱腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是一種影響人類健康的常見疾病，其病程較長，恢復(fù)期中會出現(xiàn)肌張力增高，對患者肢體運(yùn)動功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而使患者生活質(zhì)量下降。筆者在總結(jié)名老中醫(yī)藥專家趙永祥經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，用舒攣湯治療卒中后肌張力增高，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，將2017年1月至2018年5月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院的60例中風(fēng)后肌張力增高的患者，按隨機(jī)原則分為治療組和對照組，各30例。兩組性別、平均年齡、平均病程及診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) 》[1]，CT或MRI檢查為腦梗死或腦出血。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2] 。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為45～75歲;③病程為1～6個月;④生命體征穩(wěn)定;⑤有肢體偏癱;⑥改良Ashworth肌張力1級及以上;⑦知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①排除他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;②合并嚴(yán)重心肺、肝、腎等疾病;③認(rèn)知障礙，表達(dá)主觀有障礙者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定服藥;②治療過程中發(fā)生意外，提前終止治療;③因其他原因退出。

1.6治療方法治療組口服舒攣湯，組成：地龍20?g，黃芪30?g，全蝎5?g，蜈蚣2?g，僵蠶10?g，木瓜10?g，當(dāng)歸15?g，川芎10?g，白芍10?g，益智仁10?g，熟地黃15?g，桃仁10?g，紅花10?g。每日3次，連服四周為1個療程。

對照組口服巴氯酚（寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980103），初始劑量5?mg，每日3次，3天后每3天增加5?mg，連服四周為1個療程。

1.7觀察指標(biāo)治療前后分別采用改良Ashworth分級、臨床痙攣評分和運(yùn)動功能Fugl-Meyer量表分別對肌張力、痙攣及肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定。

改良Ashworth痙攣評定（MAS）[3]分為6個等級，分級越高，痙攣越嚴(yán)重，0級表示肌張力無增加，分值為1分;5級表示患肢呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能活動，分值為6分。

臨床痙攣指數(shù)評分（CSI）[4]評定肌張力、腱反射和陣攣三方面的情況。

簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）[5]分別從腱反射活動、協(xié)同運(yùn)動等10個方面進(jìn)行評估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低代表運(yùn)動功能越差。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后采用配對t檢驗，兩組治療后采用獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后改良Ashworth痙攣分級評分比較兩組改良Ashworth痙攣評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后CSI評分比較兩組CSI評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組組治療前后Fugl-Meyer評分比較兩組Fugl-Meyer評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

4討論

肌張力增高是中風(fēng)后康復(fù)治療的難題之一，據(jù) Brunstrom 中風(fēng)偏癱理論，軟癱期之后，進(jìn)入聯(lián)合反應(yīng)期，隨著牽張反射的恢復(fù)，肌梭對其敏感性增強(qiáng)，患肢肌群間的協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂[6]，使肢體運(yùn)動困難，以上肢屈肌和下肢伸肌較為明顯;加之病程較長，局部肌群及周圍軟組織攣縮，關(guān)節(jié)運(yùn)動受到影響[7]，最終導(dǎo)致患肢肌張力增高，產(chǎn)生異常運(yùn)動模式，主要表現(xiàn)有肩后縮下沉，肘、腕關(guān)節(jié)伸直困難，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲困難以及足內(nèi)翻等[8]。肌張力增高嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動能力，易造成關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等，對患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有嚴(yán)重阻礙作用[9]。如果不及時進(jìn)行有效治療，發(fā)展成異常模式，將嚴(yán)重地影響患者的生活活動能力，并且預(yù)后不良?，F(xiàn)有的藥物治療以及單純的康復(fù)治療，難以取得令人滿意的效果，中醫(yī)藥療法在此方面有一定的優(yōu)勢。

該病屬于中醫(yī)“筋病”、“痙病”范疇。肝主筋，脾主四肢，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng);或肝脾腎虛、肝陽上亢、火升風(fēng)動;或氣血陰陽不調(diào)、血虛筋燥所致，與氣血、肝、經(jīng)脈關(guān)系最密切，治療宜滋陰養(yǎng)血柔筋、祛風(fēng)活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，本方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花均有活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的作用;熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓;黃芪補(bǔ)氣固表;木瓜平肝、舒筋、和脾;白芍養(yǎng)血柔肝;益智仁溫脾攝涎，暖腎固精;地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛。綜上所述，本方全方調(diào)理肝脾腎，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的，值得推廣運(yùn)用。

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