董月秋　李垚　吳文笛　鄭玉　姜莉云

【摘要】脾胃虛寒型胃脘痛是臨床多發(fā)常見(jiàn)的一個(gè)病證，臨床上廣泛運(yùn)用中醫(yī)、中藥以溫中補(bǔ)虛、和胃止痛為法進(jìn)行治療，效果確切，值得推廣，故將近年的治療進(jìn)展情況予以綜述。同時(shí)提出其基本病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生，寒凝氣滯，不通則痛。若從溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)火生土方向探究，可達(dá)及病之本源。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛;脾胃虛寒;脾腎陽(yáng)虛;中醫(yī);治療進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0034-03

Progress in TCM Treatment of Spleen Stomach Deficiency Cold Type Epigastralgia

DONG YueqiuLI YaoWU WendiZHENG YuJIANG Liyun*

Kunming Hospital of TCM， Department of Spleen and Stomach Diseases，Kunming 650500，China

Abstract： The spleen and stomach deficiency cold type stomachache is a common clinical syndrome， the clinical use of traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicine to supplement deficiency in warm and stomach pain as the method of treatment， the effect is exact， worthy of promotion， so the recent progress of treatment is summed up. At the same time， the basic pathogenesis is spleen and kidney yang deficiency， cold from endogenous， cold obstruction causing qi stagnation， then bring about pain. If we explore the direction from warming the kidney and supporting yang， maybe achieve the origin of disease.

Key：words：Stomachache; Deficiency Cold of Spleen and Stomach; Yang Deficiency of Spleen and Kidney; Chinese Medicine; Treatment Progress

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證，引起胃脘痛的常見(jiàn)疾病有急 （ 慢） 性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等，其主要病因多為外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)和勞逸所傷，或因藥物損傷，或素體脾虛，"不通則痛" 和 "不榮則痛" 是胃脘痛的基本病機(jī)[1]。胃脘痛的辨證應(yīng)首分虛實(shí)、寒熱的不同。據(jù)吳文笛[2]研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛是中醫(yī)胃脘痛病中多發(fā)常見(jiàn)證型，而臨證中筆者亦有此感，因此將近年來(lái)脾胃虛寒型胃脘病的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1脾胃虛寒型胃脘痛病機(jī)

脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順。兩者相為表里，共有“后天之本”之稱(chēng)?！毒霸廊珪?shū)》言：“蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二，……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生”。胃脘痛多見(jiàn)于中老年人，以慢性、反復(fù)發(fā)作者居多，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”， 隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣漸衰，出現(xiàn)腎陽(yáng)不足，而腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，進(jìn)而影響到脾陽(yáng)虧虛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，寒濕內(nèi)生，寒凝氣滯，不通則痛。故脾胃虛寒型胃脘痛的病機(jī)實(shí)為脾腎陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生。

2脾胃虛寒型胃脘痛的辨證論治

2.1證候及治則證候：胃涼隱痛，喜按喜溫，遇冷痛重，得食痛減，納少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)遲。治則：益氣健脾，溫胃止痛[3]。

2.2治療方法

2.2.1單純中藥湯劑治療

2.2.1.1黃芪建中湯方黃芪建中湯出自《金匱要略》，為治療胃脘痛脾胃虛寒證的常用經(jīng)方，在臨床上被廣泛應(yīng)用，有溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之功效。如彭勇華等[4]應(yīng)用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎27例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率92.59%，療效良好。付強(qiáng)等[5]以黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證30例，臨床治愈6例，顯效14例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率90.00%，研究表明黃芪建中湯能明顯改善慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者的臨床癥狀及體征。趙建平等[6]以加味黃芪建中湯（黃芪60?g，大棗、黨參、白芍各20?g，枳殼、炒白術(shù)各20?g，茯苓、桂枝、紫蘇葉、法半夏、檳榔各15?g，炙甘草、干姜各10?g）治療消化性潰瘍55例，臨床治愈22例，有效27例，無(wú)效6例，總有效率89.09%，表明加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的臨床療效不低于常規(guī)三聯(lián)療法， 在改善患者中醫(yī)癥狀和降低復(fù)發(fā)率上效果優(yōu)于常規(guī)西藥。

2.2.1.2理中湯方理中湯出自《傷寒論》，有溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之功效。如清代吳中名醫(yī)王旭高，在治療痛證方面有獨(dú)到之處，善用溫補(bǔ)脾胃之法來(lái)治療“九痛”， 對(duì)于脾胃陽(yáng)虛的胃脘痛，常用附子理中湯治之收效良好[7]。吳瑞春[8]認(rèn)為胃脘痛中醫(yī)辨證常見(jiàn)外邪犯胃、肝氣郁積、脾胃虛寒三大類(lèi)，但無(wú)論何種原因，日久不愈均可轉(zhuǎn)化為脾胃虛寒型胃痛，必須以溫補(bǔ)中焦為主，以附子理中湯加味（制附片（先煎）、炮姜各10?g，黨參、焦白術(shù)各12?g，砂仁6?g，丁香2?g，甘草5?g）治之。林琴[9]以理中湯加減治療虛寒型胃脘痛161例;單純脾胃陽(yáng)虛者加附子或者加大干姜、白術(shù)的用量;胃脘隱隱作痛，納呆，食則胃脹滿加黃芪、吳茱萸、砂仁;泛酸者加烏賊骨、半夏;挾食積者加山楂、神曲;治愈26例，好轉(zhuǎn)117例，無(wú)效18例，總有效率88.?82%。楊婉芳[10]以理中丸加味（黨參30?g，干姜10?g，炙甘草10?g，白術(shù)15?g，黃芪25?g，陳皮10?g，木香10?g，香附15?g，砂仁10?g，茯苓15?g，法半夏12?g，白芍15?g）治療脾胃虛寒型胃痛病例60例，3個(gè)療程后治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈4例，總有效率93.33%。

2.2.1.3其他方藥除以上外，尚有一些以中藥湯劑治療脾胃虛寒型胃脘痛的報(bào)道。如張興健[11]以參附黃蒲湯[制附片5～15?g（先煎），蒲公英30?g，黨參30?g，炒山藥15?g，炒大黃15?g，烏賊骨15?g，炒白術(shù)15?g，神曲12?g，延胡索15?g，陳皮10?g，炒香附12?g，甘草10?g，廣木香10?g]治療脾胃虛寒型胃脘痛36例，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效7例，總有效率80.56%。黃梅等[12]以溫胃止痛方（白芍15?g，桂枝10?g，大棗10枚，甘草6?g，白術(shù)15?g，黃芪20 g，高良姜10?g，制香附12?g，百合15?g，烏藥10?g，丹參15?g，砂仁6?g，五靈脂10?g，蒲黃6?g）治療慢性胃炎脾胃虛寒證45例，痊愈25例，有效18例，無(wú)效2例，有效率95.50%。王亢[13]以厚樸溫中湯（白芍炭、厚樸、陳皮、茯苓各15?g，桂枝、草豆蔻仁各12?g，炙甘草10?g，木香6?g，干姜3?g）治療脾胃虛寒型胃痛60例，治愈38例，好轉(zhuǎn)16例，未愈6例，有效率為90.00%。曲建強(qiáng)[14]以吳茱萸湯（吳茱萸6?g，人參9?g，生姜18?g，大棗4枚）治療脾胃虛寒型胃脘痛療效良好。

2.2.2中醫(yī)藥物與非藥物結(jié)合治療劉靜凌[15]認(rèn)為以黃芪建中湯配合食療治療脾胃虛寒型胃脘痛，可加速患者病情的消退，又可提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能。梁燕妮等[16]認(rèn)為以艾灸（取神厥穴、中脘穴、雙足三里穴 、雙公孫穴）配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛，療效優(yōu)于單用黃芪建中湯治療。羅青峰等[17]以黃芪建中湯聯(lián)合熱敏灸（選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里穴和所探查的熱敏部位進(jìn)行懸灸）治療脾胃虛寒型胃脘痛療效明顯。周錦德等[18]認(rèn)為以穴位貼敷（藥用干姜、公丁香、大茴香、花椒、補(bǔ)骨脂、五味子、桂枝、肉桂、肉豆蔻、吳茱萸、制附子制成帖敷劑，帖于雙足三里、中脘、雙腎俞及雙脾俞穴位）聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃炎，可降低胃脘痛復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

2.2.3中醫(yī)非藥物治療潘東洪等[19]采用黃芪建中湯做成粉劑，再予生姜汁加黃酒將藥粉調(diào)制成泥狀進(jìn)行穴位帖敷（取穴中脘、關(guān)元、雙三陰交、雙脾俞、雙天樞、大椎、雙膈俞、雙胃俞、上脘、下脘、氣海、雙足三里），配合溫經(jīng)姜療治療脾胃虛寒型胃脘痛50例，痊愈13例，有效35例，無(wú)效2例，有效率96.00%。盛國(guó)濱等[20]研究表明隔姜灸至陽(yáng)穴治療脾胃虛寒型胃痛療效良好，可達(dá)到扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，溫通氣血，溫散寒邪的治療目的，與傳統(tǒng)針刺方法比較具有操作簡(jiǎn)便、疼痛刺激小等優(yōu)點(diǎn)。王雙珠等[21]以黃芪注射液各2 mL分別于雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位注射，同時(shí)配合艾灸（取穴神闕、中脘）治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀。鄧蘭芬等[22]以自制的熱奄包（制厚樸、大腹皮、粗鹽炒制成），加熱后置于病人的上腹部、臍周熱敷，配合帖敷丸（吳茱萸、生姜制成）進(jìn)行穴位帖敷（取穴中脘、氣海），總有效率95.7%，療效確切。聶斌等[23]以雷火灸（取穴神闕、雙足三里、中脘）治療脾胃虛寒型胃脘痛，總有效率86.7%。黃蓓[24]采用中藥蠟療治療脾胃虛寒型胃脘痛，將自擬暖胃方（方藥組成為花椒、黃芪、高良姜、桂枝、白芍等）研成粉末，用鮮榨生姜汁調(diào)制成糊狀，制成中藥塊，放在患者胃脘部，再將醫(yī)用石蠟加溫至45～50 ℃，倒入專(zhuān)用袋塑形后，放置于中藥塊上外敷，能充分發(fā)揮石蠟的溫通及中藥溫里散寒雙重功效，總有效率90.60%。

3討論

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥，多伴脘腹痞滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀的一種常見(jiàn)病證?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛，心胃生寒，胸膈不利，心痛否（讀如痞）滿?！辈粌H闡述了寒邪凝胃作痛的機(jī)制，還指出素體陽(yáng)虛是易發(fā)胃脘痛的內(nèi)在病因。在臨床上，脾胃虛寒型胃脘痛是很常見(jiàn)的一種證型?，F(xiàn)代社會(huì)，隨著人們工作壓力的增加，加之憂思勞累，飲食不節(jié)，易損傷各臟腑功能;隨著年齡增長(zhǎng)，陽(yáng)氣漸衰，而腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，故先以腎陽(yáng)虧虛為主，后導(dǎo)致腎及脾，脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，寒凝氣滯，不通則痛。實(shí)際臨床中，應(yīng)用中醫(yī)、中藥方法治療胃脘痛具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。但縱觀脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)內(nèi)治法，多以溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，似少追本溯源，若從溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)火生土方向探究，可能更切合“治病必求于本”的要旨。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃脘痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1166-1167.

[2]吳文笛，姜莉云，吳麟梓.基于扶陽(yáng)思想對(duì)胃脘痛中醫(yī)各證型分布的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：36-37.

[3]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).胃脘痛診療指南[S].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）： 127-129.

[4]彭勇華，周蕾.黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：100-101.

[5]付強(qiáng)，王祖龍，蔣士卿.黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證30例[J].中醫(yī)雜志，2013，54（18）：1660-1661.

[6]趙建平，馮振宇，馬小娟.加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的效果評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志，2015，23（10）：1627-1631.

[7]任春芝.王旭高溫補(bǔ)脾胃治“九痛”[J].國(guó)醫(yī)論壇，2014，29（2）：61-62.

[8]吳瑞春.理中湯驗(yàn)案3則[J].山西中醫(yī)，2005，21（1）：42.

[9]林琴.理中湯加減治療胃脘痛161例[J].福建中醫(yī)藥，2004，35（3）：31.

[10]楊婉芳.理中丸加味治療脾胃虛寒型胃痛療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（3）：152-153.

[11]張興健.參附黃蒲湯治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥志，2014，30（6）：489.

[12]黃梅，劉瓊.韓華龍.溫胃止痛方治療慢性淺表性胃炎脾胃虛寒證45例[J].河南中醫(yī)，2013，33（10）：1697-1699.

[13]王亢，史培鋒.厚樸溫中湯加減治療脾胃虛寒性胃痛60例[J].河南中醫(yī)，2014，34（12）：24-25.

[14]曲建強(qiáng).吳茱萸湯治療虛寒型胃脘痛[J].山西中醫(yī)，2011，27（7）：13.

[15]劉靜凌.黃芪建中湯配合食療治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：21-22.

[16]梁燕妮，梁秋明，朱石寶，等.艾灸配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛的療效觀察和護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（7）：126-128.

[17]羅青峰，李建鋒，李敏.黃芪建中湯聯(lián)合熱敏灸治療虛寒型胃脘痛28例[J].河南中醫(yī)，2017，37（4）：579-581.

[18]周錦德，周全德，梁曼霞.穴位貼敷聯(lián)合黃芪建中湯加味治療胃炎的效果[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（4）：378-379.

[19]潘東洪，陳柘蕓，呂艷，等.穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（9）：2196-2197.

[20]盛國(guó)濱，韓盛旺，唐英.隔姜灸至陽(yáng)穴治療虛寒型胃痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34 （4）：331-332.

[21]王雙珠，趙秋楓，鄭燕，等.穴位注射配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛24例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（8）：609.

[22]鄧蘭芬，李淑雁，陸灼，等.中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（12）：66-67.

[23]聶斌，羅仁瀚，陳秀玲，等.雷火灸治療虛寒型胃痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：21-22.

[24]黃蓓.中藥蠟療治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2017，9（1）：39-40.