張海濱

[摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎ICU治療及臨床預(yù)后。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年2月收治的重癥急性胰腺炎患者74例。隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，ICU綜合治療組則采取ICU綜合治療。比較兩組疾病療效;生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間;治療前后患者急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分;不良反應(yīng)。 結(jié)果 ICU綜合治療組疾病療效100.00%高于常規(guī)治療組的75.68%（χ2=8.626， P<0.05）; ICU綜合治療組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間（1.11±0.24）d、（3.13±0.24）d和常規(guī)治療組（2.37±1.44）d、（6.23±1.22）d比較有優(yōu)勢（t=6.845、6.089，P<0.05）;治療后ICU綜合治療組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分分別是（5.74±1.21）分、（96.72±2.56）分，常規(guī)治療組分別是（12.35±1.43）分、（82.78±2.15）分（t=6.924、8.013，P<0.05）。ICU綜合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05）。ICU綜合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%顯著低于常規(guī)治療組27.03%（χ2=6.935，P<0.05）。結(jié)論? ICU綜合治療重癥急性胰腺炎效果好，可有效改善患者的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎;ICU治療;臨床預(yù)后;急性生理及慢性健康狀況評(píng)分;生存質(zhì)量;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0001-03

Analysis of ICU Treatment and Clinical Prognosis in Patients with Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Hai-bin

Department of Critical Care Medicine， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of severe acute pancreatitis with ICU. Methods Conveniently selected 74 patients with severe acute pancreatitis from January 2017 to Feburary 2018 in our hospital and were randomly divided into two groups， the conventional treatment group was treated with conventional methods， and the ICU comprehensive treatment group was treated with ICU. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the time of vital signs stabilization， the time of hemodynamic stability; the scores of acute physiology and chronic health status before and after treatment， and the quality of life score; adverse reactions. Results The efficacy of 100.00% in ICU comprehensive treatment group was higher than that in conventional treatment group 75.68%（χ2=8.626， P<0.05）. The time of stable vital signs and hemodynamic stability time in ICU comprehensive treatment group was （1.11±0.24）d， （3.13±0.24）d and conventional treatment group were （2.37±1.44）d and（6.23±1.22）d， respectively（t=6.845， 6.089， P<0.05）. The scores of acute physiology and chronic health status and quality of life in the ICU comprehensive treatment group after treatment were respectively （5.74±1.21）points， （96.72±2.56）points， the conventional treatment group were （12.35±1.43）points and （82.78±2.15）points respectively（t=6.924， 8.013， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ICU comprehensive treatment group was significantly lower than that in the conventional treatment group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ICU comprehensive treatment group was 8.11% significantly lower than that in the conventional treatment group 27.03%（χ2=6.935， P<0.05）. Conclusion ICU comprehensive treatment of severe acute pancreatitis has a good effect， which can effectively improve the quality of life of patients and reduce adverse reactions， improve patient prognosis， it is worth promoting.

[Key words] Severe acute pancreatitis; ICU treatment; Clinical prognosis; Acute physiology and chronic health status score; Quality of life; Hemodynamics

重癥急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。它的特點(diǎn)是危重病，疾病的快速發(fā)展和高死亡率。如果不及時(shí)治療，很容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，極大地威脅著患者的生命[1]。重癥急性胰腺炎主要由胰腺及其周圍組織的急性炎癥引起，其臨床表現(xiàn)為胰腺壞死、出血、水腫等。急性呼吸衰竭是該疾病最常見的并發(fā)癥之一，病情復(fù)雜。該研究將該院74例2017年1月—2018年2月收治的重癥急性胰腺炎患者。隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，ICU綜合治療組則采取ICU綜合治療。比較兩組疾病療效等指標(biāo)，分析了重癥急性胰腺炎ICU治療及臨床預(yù)后。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的74例重癥急性胰腺炎患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組年齡25～81歲，平均（49.78±2.41）歲;男女分別占25例和12例;重癥急性胰腺炎病程1～9 h，平均（6.72±0.22）h;Ranson 評(píng)分為1～7分，平均（5.12±2.02）分。ICU綜合治療組年齡25～82歲，平均（49.57±2.21）歲;男女分別占25例和12例;重癥急性胰腺炎病程1～9 h，平均（6.71±0.34）h;Ranson評(píng)分為1～7分，平均（5.11±2.01）分。常規(guī)治療組、ICU綜合治療組資料可比。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，常規(guī)給予禁食、鎮(zhèn)痛和胃腸減壓等治療，并給予蛋白酶抑制劑和胰酶抑制劑。

ICU綜合治療組則采取ICU綜合治療。在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施抗休克治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，對(duì)于高脂血癥所致的患者，需要實(shí)施血漿置換治療以實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂的有效控制。對(duì)出現(xiàn)腎功能衰竭患者需要及時(shí)給予腎臟替代治療干預(yù)。患者入院后及時(shí)給予呼吸機(jī)支持和吸氧，并實(shí)施纖支鏡間斷灌洗治療，在血流動(dòng)力學(xué)改善之后給予鼻空腸營養(yǎng)管放置，以改善胃腸道功能。給予腹部外敷芒硝，并以大黃進(jìn)行灌腸，以進(jìn)一步加速胃腸功能恢復(fù)。

1.3? 指標(biāo)

比較兩組疾病療效;生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間;治療前后患者急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分;不良反應(yīng)。

顯效：病情恢復(fù)正常，急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分改善90%以上，癥狀體征消失;有效：急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分等改善50%～90%;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料分別用（x±s），[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

常規(guī)治療組顯效14例，有效14例，無效9例，總有效率28例（75.68%）;ICU綜合治療組顯效24例，有效13例，總有效率37例（100.00%），ICU綜合治療組有更高的療效（χ2=8.626，P=0.002，P<0.05）。

2.2? 急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分

治療前常規(guī)治療組、ICU綜合治療組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分相近（P>0.05）;治療后ICU綜合治療組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、生存質(zhì)量的評(píng)分分別是（5.74±1.21）分、（96.72±2.56）分，常規(guī)治療組分別是（12.35±1.43）分、（82.78±2.15）分（t=6.924、8.013，P<0.05）。見表1。

2.3? 生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間

ICU綜合治療組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間（1.11±0.24）d、（3.13±0.24）d和常規(guī)治療組（2.37±1.44）d、（6.23±1.22）d比較有優(yōu)勢（t=6.845、6.089，P<0.05）。見表2。

2.4? 不良反應(yīng)

常規(guī)治療組上消化道出血4例，心力衰竭4例，多器官功能障礙綜合征2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10例（27.03）;ICU綜合治療組上消化道出血1例，心力衰竭1例，多器官功能障礙綜合征1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3例（8.11），ICU綜合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%顯著低于常規(guī)治療組27.03%（χ2=6.935，P=0.012，P<0.05）。

3? 討論

重癥急性胰腺炎主要由胰腺及其周圍組織的急性炎癥引起，并且該疾病的常見并發(fā)癥是急性呼吸衰竭。未能及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。重癥急性胰腺炎主要臨床癥狀是腹痛，黃疸，腹水，高燒等。嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全[3-4]。為了降低患者的死亡率，實(shí)施積極有效的治療非常重要。ICU綜合治療是較常用的綜合治療方法之一。目前，該治療方法主要用于治療重癥患者，它主要是指患者的生命體征檢測，避免其他并發(fā)癥，并對(duì)患者采用先進(jìn)的方法治療，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后[5-8]。與常規(guī)治療相比，ICU綜合治療可有效去除體內(nèi)多余水分，細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)，代謝廢物和毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，減少并發(fā)癥，增加患者耐受性。它為補(bǔ)液、擴(kuò)張和其他治療提供了良好的前提，確保為患者提供營養(yǎng)支持，可以全面觀察病變的特征和患者的具體情況，為醫(yī)生提供完整有效的疾病信息，可以為他們獲得更多的治療時(shí)間，避免因錯(cuò)過最佳病人而導(dǎo)致的死亡。治療時(shí)機(jī)。該治療方法還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有針對(duì)性治療的特點(diǎn)，可預(yù)防潛在的并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后[9-11]。

該研究中，常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，ICU綜合治療組則采取ICU綜合治療。結(jié)果顯示，ICU綜合治療組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分（5.74±1.21）分相比較常規(guī)治療組（12.35±1.43）分更好（P<0.05）。常德等人[12]的研究也顯示，重癥急性胰腺炎患者ICU綜合治療的臨床療效及預(yù)后效果良好，觀察組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分為（10.3±2.4）分，對(duì)照組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分為（16.8±2.5）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和該研究相似。

由此可見，ICU綜合治療重癥急性胰腺炎效果確切，主要是因?yàn)槠浣Y(jié)合了多種治療方法，可更好提高治療的針對(duì)性和有效性。

綜上所述，ICU綜合治療重癥急性胰腺炎效果好。

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