李麗

【摘要】 目的：分析陰道彩色多普勒超聲檢查早期宮頸癌的臨床診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)從本院2016年5月-2018年6月收治的經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診的早期宮頸癌患者中抽取46例作為研究組，另選取同時(shí)期到本院體檢健康者46例作為對(duì)照組。兩組均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，分析其宮頸血流指數(shù)和聲像圖狀況，并計(jì)算陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：研究組宮頸前后徑與左右徑均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收縮縫值流速（peak systolic velocity，PSV）均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組46例中，42例確診，2例漏診，2例誤診，診斷準(zhǔn)確性為91.30%。結(jié)論：臨床診斷早期宮頸癌時(shí)可選用陰道彩色多普勒超聲，診斷準(zhǔn)確性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌; 陰道彩色多普勒超聲; 診斷

Clinical Value of Vaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer/LI Li.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-119

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical diagnostic value of vaginal color doppler ultrasonography in early cervical cancer.Method：46 patients with early cervical cancer diagnosed by operation or pathology were randomly selected from May 2016 to June 2018 in our hospital as study group.Another 46 healthy persons in our hospital for physical examination at the same time were selected as control group.Both groups were examined by vaginal color doppler ultrasound.The cervical blood flow index and sonographic status were analyzed，and the diagnostic accuracy of vaginal color doppler ultrasonography were calculated.Result：The anterior and posterior cervical diameter，left and right cervical diameter of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The resistance index（RI），enddiastolic velocity（EDV）and peak systolic velocity（PSV）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Of the 46 cases in the study group，42 cases were diagnosed，2 cases were missed and 2 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy was 91.30%.Conclusion：Vaginal color doppler ultrasound can be used in clinical diagnosis of early cervical cancer，it has high diagnostic accuracy and is worth popularizing.

【Key words】 Early cervical cancer; Vaginal color doppler ultrasound; Diagnosis

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.030

臨床婦科中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤為宮頸癌，近年來(lái)，此疾病發(fā)病率逐年攀升且存在年輕化趨勢(shì)。此疾病發(fā)病較為隱匿，預(yù)后差，但癌前病變時(shí)間較長(zhǎng)，從上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）發(fā)展至浸潤(rùn)癌（ICC）階段需幾年或十幾年[1]。臨床以往診斷早期宮頸癌多用組織病理學(xué)、宮頸脫落細(xì)胞、陰道鏡、肉眼觀察等方式進(jìn)行確診，雖可診斷疾病。但無(wú)法明確觀察到宮頸肌層和宮頸管病理狀況，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則可將宮頸管中血流狀態(tài)和細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)明確顯示，彌補(bǔ)病理檢查、宮頸脫落細(xì)胞等方式檢查的局限性。且有研究稱，陰道彩色多普勒超聲檢查早期宮頸癌，診斷準(zhǔn)確性高[2]。為此，本研究納入本院2016年5月-2018年6月收治的46例早期宮頸癌和46例健康者重點(diǎn)討論陰道彩色多普勒超聲檢查的重要性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2016年5月-2018年6月收治的經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診的早期宮頸癌患者中抽取46例作為研究組，另選取同時(shí)期到本院體檢健康者46例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均已接受手術(shù)和病理檢查確診滿足《ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌預(yù)防及早期診斷篩查指南解讀》中早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）病歷資料齊全;

（3）研究組表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、尿頻、陰道排液、陰道不規(guī)則流血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆腔、陰道放射治療史;（2）存在惡性腫瘤史者;（3）合并其他基礎(chǔ)性疾病者;（4）哺乳、妊娠期者;（5）中途脫落研究者。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組均接受手術(shù)或病理檢查確診，本研究將病理檢查結(jié)果作為此次診斷金標(biāo)準(zhǔn)。兩組均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為用飛利浦E8 HD11型，探頭頻率5～8 MHz，排空膀胱，將耦合劑涂抹在探頭頭頂，并套避孕套，將探頭緩慢置入到患者陰道穹隆位置，多方面掃查，包含縱向、橫向等，觀察其宮頸大小、形態(tài)、回聲、宮頸光滑完整狀況、宮頸肌層和宮頸管回聲狀況等，觀察其血流信號(hào)，并測(cè)定宮頸左右徑、前后徑，血流指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中各影像學(xué)檢查均由本院影像學(xué)科專業(yè)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見(jiàn)分歧，則商討確定結(jié)果。比較兩組宮頸左右徑、前后徑、血流指數(shù)等，血流指數(shù)包含阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收縮縫值流速（peak systolic velocity，PSV），RI取最低值，EDV、PSV取最高值，并計(jì)算陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：孕次0～5次，平均（2.5±1.0）次，年齡22～68歲，平均（45.3±1.2）歲;研究組：孕次0～4次，平均（2.0±1.0）次，年齡21～68歲，平均（45.6±1.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸前后徑、左右徑比較 研究組宮頸前后徑與左右徑均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血流指數(shù)比較 研究組EDV、PSV、RI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 研究組陰道彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較 研究組46例早期宮頸癌患者均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，共42例得到確診，另2例漏診，2例誤診，診斷準(zhǔn)確性為91.30%（42/46）。

3 討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)，2005年宮頸癌發(fā)病高達(dá)50萬(wàn)，其中發(fā)展中國(guó)家占比達(dá)到90%以上，每年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例大約為13萬(wàn)，在全球范圍內(nèi)占比在28%左右，已逐步發(fā)展為影響我國(guó)女性患者喪失生命的主要惡性腫瘤之一。因醫(yī)學(xué)界逐步普及應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行疾病篩查，宮頸浸潤(rùn)癌死亡率與發(fā)病率逐年降低，但宮頸癌存在日趨年輕化趨勢(shì)。雖醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)和設(shè)備逐步改進(jìn)和完善，宮頸癌仍然為對(duì)當(dāng)今女性身體健康和生命安全造成威脅的主要疾病之一。早期子宮病癥狀無(wú)典型性，因病灶體積逐步增大，可能會(huì)引發(fā)陰道流液、疼痛、陰道流血等癥狀。目前，臨床所采用的婦科檢查日趨成熟，進(jìn)而在臨床得到廣泛應(yīng)用，如活組織病理檢查、陰道鏡檢查、HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)等，為臨床判定早期宮頸癌疾病提供了一定依據(jù)。

宮頸癌死亡率及發(fā)病率均較高，有研究顯示，此疾病在我國(guó)女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重影響患者生命健康和生育狀況[4]。宮頸癌遠(yuǎn)期預(yù)后和總體治療效果與疾病分期關(guān)系密切，術(shù)前分期的正確率和早期診斷準(zhǔn)確性為改善疾病預(yù)后和提升療效的有效途徑[5]。但因?qū)m頸癌早期病變存在病理結(jié)構(gòu)多源性和隱匿性，診斷早期宮頸癌難度較大。以往診斷宮頸癌，主要采用陰道鏡檢、細(xì)胞學(xué)檢查，但仍存在一定缺陷，常用初篩方式則為細(xì)胞學(xué)檢查，但此技術(shù)因受細(xì)胞病理學(xué)操作者主觀性和樣本選取局限性等影響，細(xì)胞診斷敏感性低[6]。因此，探尋更為有利的診斷方式相當(dāng)重要。

因醫(yī)學(xué)界影像學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，以彩色多普勒超聲、CT、MRI等為代表的影像學(xué)方式在診斷早期宮頸癌疾病中得到廣泛應(yīng)用，且醫(yī)學(xué)界對(duì)其認(rèn)可度較高[7]。陰道彩色多普勒超聲診療宮頸癌具有獨(dú)特性作用。此方式在檢查早期宮頸癌時(shí)，掃描視覺(jué)良好，高頻探頭直接置入到陰道后穹隆位置，可更為清晰地觀察到血流分布和宮頸肌層結(jié)構(gòu)，在檢出早期病變中敏感性高，明確掌握宮頸內(nèi)低回聲和宮頸形態(tài)變化特征[8]。此外，陰道彩色多普勒超聲方式無(wú)需充盈膀胱，其圖像不受腸道氣體、腹壁脂肪等影響，彌補(bǔ)了腹部超聲檢查局限性[9]。且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值均較高。但臨床發(fā)現(xiàn)，若病灶長(zhǎng)徑為2～5 mm的病灶，或?qū)m頸形態(tài)無(wú)明顯變化時(shí)，超聲圖像不易判定病變良惡性，導(dǎo)致經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診、漏診，此缺陷需引起重視[10]。且陰道彩色多普勒超聲無(wú)法將病變表面特征直接顯示出，此也為影響疾病判定的主要因素之一[11]。

現(xiàn)臨床用超聲檢查腫瘤中新生血管血流，主要方式為彩色多普勒超聲。近年來(lái)，眾多學(xué)者均對(duì)腫瘤內(nèi)部新生血管與腫瘤組織的關(guān)系加大了重視度，且此點(diǎn)已逐步發(fā)展為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。病灶早期階段可能未生成新生血管，腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)速度緩慢，出現(xiàn)新生血管網(wǎng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)，腫瘤細(xì)胞體積快速增大，新生血管網(wǎng)可為腫瘤提供物質(zhì)供給，實(shí)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞快速轉(zhuǎn)移、侵犯、增殖[12]。有研究證實(shí)，CIN疾病發(fā)展至宮頸浸潤(rùn)癌階段均存有生成新生血管，因病情進(jìn)一步發(fā)展和加重，宮頸癌病灶中微血管密度（MVD）和誘導(dǎo)新生血管生成的血管生成因子顯著增加，且關(guān)系到病情預(yù)后[13]。已有學(xué)者用多普勒超聲檢測(cè)早期宮頸癌，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估腫瘤中血管狀況，明確指出此方式具有較高可信性和重復(fù)性[14]。機(jī)體發(fā)生宮頸癌時(shí)，內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)和分布狀態(tài)也出現(xiàn)一定改變，而二維超聲僅可將宮頸癌形態(tài)學(xué)變化反映出，無(wú)法深入了解血流變化具體狀況[15-16]。近幾年來(lái)，我國(guó)已有大量研討報(bào)告分析影像學(xué)檢查早期宮頸癌的所優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒超聲不僅可完全掌握病灶解剖狀況，并可實(shí)時(shí)掌握病灶內(nèi)部血流，全面觀察病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)變化和宮頸結(jié)構(gòu)，進(jìn)而準(zhǔn)確反映出病理情況，為治療疾病提供依據(jù)[17-20]。綜上，臨床診斷檢查早期宮頸癌時(shí)可選用以陰道彩色多普勒超聲方式，診斷準(zhǔn)確性高，值得推廣。

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