陳巧一　何斌

[摘要] 目的 分析CT指數(shù)與MR成像對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 方便選擇從2016年7月—2018年7月該院收治的宮頸癌初診患者48例，入院后均接受CT檢查、MR成像，最后對(duì)比兩種診斷方法的價(jià)值。 結(jié)果 宮頸癌初診患者48例中，35例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性比例為72.92%。CT：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的淋巴結(jié)表現(xiàn)為中心壞死、可見(jiàn)包膜外侵，以圓形為主，大小與陰性患者相比較（P<0.05）。MRI DWI表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的ADC值顯著低于陰性（t=2.673 6，2.507 4，5.870 4），eADC值顯著高于陰性（t=2.539 5，3.924 4，2.867 0，P<0.05）。 結(jié)論 宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)改變CT影像圖特征的變化和MR成像參數(shù)，具有較高的敏感性和特異性。

[關(guān)鍵詞] CT指數(shù);MR成像;盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0183-03

Diagnostic Value of CT Combined with MR Imaging for Pelvic Lymph Node Metastasis

CHEN Qiao-yi， HE Bin

Department of Radiology， Yongchuan District People's Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of CT index and MR imaging in pelvic lymph node metastasis. Methods Convenient select 48 patients with newly diagnosed cervical cancer from July 2016 to July 2018 were enrolled. CT examination and MR imaging were performed after admission. Finally， the value of the two diagnostic methods was compared. Results Of the 48 patients with newly diagnosed cervical cancer， 35 patients were confirmed to have lymph node metastasis by surgical pathology. The positive proportion was 72.92%. CT： The lymph nodes in patients with positive lymph node metastasis showed central necrosis and visible capsule invasion， which were mainly round， and the size was compared with negative patients（P<0.05）. MRI DWI showed that ADC values in patients with positive lymph node metastasis were significantly lower than negative（t=2.673 6， 2.507 4， 5.870 4）， eADC values were significantly higher than negative（t=2.539 5， 3.924 4， 2.867 0， P<0.05）. Conclusion Cervical cancer pelvic lymph node metastasis can change the characteristics of CT images and MR imaging parameters， and has high sensitivity and specificity.

[Key words] CT index; MR imaging; Plymph node metastasis; Diagnostic value

在女性惡性腫瘤中宮頸癌較為常見(jiàn)，且近年來(lái)該疾病的發(fā)生率逐年增加，且發(fā)病趨于年輕化。目前，宮頸癌的發(fā)病機(jī)制不是十分明確，且在絕經(jīng)后婦女中有較高的發(fā)生率[1]。通常情況下，宮頸癌有較高的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率，一旦出現(xiàn)此狀況會(huì)降低生存率，有統(tǒng)計(jì)顯示，5年生存率90%降低至50%[2]。由此可見(jiàn)，診斷盆腔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義，可為臨床提供重要依據(jù)。為此，本次研究工作旨在探討CT指數(shù)與MR成像對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，方便選擇從2016年7月—2018年7月該院收治的宮頸癌初診患者48例，總結(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇從該院收治的宮頸癌初診患者48例，最大年齡為70歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（52.33±6.04）歲。組織病理學(xué)：22例患者為鱗癌，15例為腺癌，11例患者為鱗腺癌。FIGO分期：18例患者為Ⅰ期，25例患者為Ⅱ期，7例患者為Ⅲ期。

1.2? 方法

CT：使用的儀器為飛利浦128層及西門子16排螺旋CT掃描機(jī)，檢查之前需確?？崭?，時(shí)間為6 h。掃描10 min前予以10 mg鹽酸山崀若堿，肌注給藥，這樣可將腸腔蠕動(dòng)顯著減少。將紗條填塞至陰道內(nèi)，這樣可將陰道圖像清晰顯示，掃描前2 h加強(qiáng)水的攝入，盡量充盈腸道，使腸道與婦科臟器之間的分界及對(duì)比顯著增強(qiáng)。讓患者保持仰臥位，實(shí)施腹部盆腔掃描，上舉雙上臂，自膈面至恥骨聯(lián)合下緣水平當(dāng)做該次掃描范圍，之后將參數(shù)合理設(shè)置，層厚、間隔分別為5 mm，120 kV、250 mA[3]。對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，予以350 mg I/mL碘海醇，肘靜脈注射。將增強(qiáng)參數(shù)合理設(shè)置，劑量為1.5 mL/Kg，3 mL/s，重建厚度設(shè)置在1.25 mm。之后在配套工作站收集原始及重建圖像。

MRI：使用的儀器為日立1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，相控陣表面腹部線圈。首先對(duì)患者實(shí)施MR常規(guī)掃描，恥骨聯(lián)合下緣-腹主動(dòng)脈分叉水平當(dāng)做掃描范圍，之后將參數(shù)合理設(shè)置，軸面FSE T1WI：TR參數(shù)為600 ms、層厚及層間距分別為6 mm、1 mm，矩陣為224×320，F(xiàn)OV參數(shù)為36 cm×36 cm[4]。軸面FSE T2WI：矩陣為224×320，F(xiàn)OV參數(shù)為36 cm×36 cm，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm。矢狀面FSE T2WI：FOV參數(shù)為30 cm×30 cm，矩陣為288×192，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm。對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)成像檢查時(shí)，選取SEEPI，將FOV參數(shù)設(shè)置在38 cm×38 cm，矩陣為128×128，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm，掃描時(shí)間為15 s。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

CT：對(duì)盆腔淋巴結(jié)大小、形態(tài)、壞死和包膜外侵進(jìn)行觀察。

MRI：對(duì)ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）和eADC（指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)）進(jìn)行測(cè)量，獲取兩者的平均、最小及最大值。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)：宮頸周圍脂肪間隙內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，邊緣缺乏規(guī)則性，信號(hào)顯示不均，均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化清晰可見(jiàn)，成簇淋巴結(jié)在3枚及以上。

病理診斷依據(jù)：結(jié)節(jié)以圓形、類圓形為主，單個(gè)淋巴結(jié)的最小徑超過(guò)1.0 cm。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行收集校正，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT影像結(jié)果

宮頸癌初診患者48例中，35例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性比例為72.92%。同陰性患者（0.88±0.42）cm相比較，陽(yáng)性淋巴結(jié)大小（1.99±0.46）cm更高（t=8.648 6，P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2? 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MR成像參數(shù)

對(duì)患者實(shí)施MR DWI檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性患者的ADC值顯著低于陰性患者，eADC值顯著高于陰性患者（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.3? MR聯(lián)合CT的診斷率

診斷后發(fā)現(xiàn)，MR聯(lián)合CT診斷率較比MR、CT單獨(dú)檢查更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

在婦科惡性腫瘤疾病中宮頸癌較為常見(jiàn)，且近年來(lái)該疾病的發(fā)生率逐年增加?，F(xiàn)代研究證實(shí)，宮頸癌治療、腫瘤分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者自身狀況和年齡有著直接關(guān)系，其中影響預(yù)后的高危因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)與腫瘤分級(jí)存在相關(guān)性[5]。由此可見(jiàn)，盡早診斷和盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后的改善具有重要意義。也有專家表示，若宮頸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則具有較差的預(yù)后，分析原因主要分為兩種，即局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若在實(shí)施手術(shù)前對(duì)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)判斷可為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。因此合理選擇治療方案可將治愈率顯著提高[6]。

數(shù)據(jù)顯示：48例宮頸癌初診患者經(jīng)病理證實(shí)35例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表示在此類患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。

目前，臨床對(duì)于是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要診斷方法為B超、CT和MRI。CT的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為：較少的參數(shù)、價(jià)格較低，良好的圖像定位，增強(qiáng)掃描后可將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大血管的關(guān)系清晰體現(xiàn)。有專家對(duì)56例宮頸癌初診患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用CT檢查和MRI檢查，從CT影像學(xué)特征來(lái)看，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者大?。?.98±0.45）cm明顯高于淋巴結(jié)陰性患者（0.87±0.41）cm，其中陽(yáng)性患者的特征多為原型，中心可見(jiàn)壞死，存在包膜外侵。本次數(shù)據(jù)表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的淋巴結(jié)表現(xiàn)為：中心伴有壞死、可見(jiàn)包膜外侵，以圓形為主，大?。?.88±0.42）cm明顯高于陰性患者（1.99±0.46）cm。這一研究結(jié)果與上述專家的報(bào)道存在一致性[7]。MRI近年來(lái)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中獲取了高度的認(rèn)可，且在諸多器官病變研究中也廣泛應(yīng)用。若淋巴結(jié)被腫瘤浸潤(rùn)，會(huì)致使細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散發(fā)生異常，圖像以信號(hào)上升為主，ADC圖像則顯示信號(hào)下降。也有專家研究后指出，淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的ADC均值（1.08±0.19）、ADC最小值（0.76±0.23）、ADC最大值（1.49±0.24）低于陰性患者的ADC均值（1.28±0.29）、ADC最小值（0.87±0.31）、ADC最大值（2.09±0.44）。淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的eADC均值（0.35±0.06）、eADC最小值（0.23±0.05）、eADC最大值（0.48±0.13）高于淋巴結(jié)陰性患者eADC均值（0.29±0.07）、eADC最小值（0.15±0.06）、eADC最大值（0.44±0.16），該研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的ADC均值（1.09±0.20）、ADC最小值（0.77±0.14）、ADC最大值（1.50±0.25）低于陰性患者的ADC均值（1.29±0.30）、ADC最小值（0.88±0.12）、ADC最大值（2.10±0.45）。淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的eADC均值（0.36±0.07）、eADC最小值（0.24±0.06）、eADC最大值（0.49±0.14）高于淋巴結(jié)陰性患者eADC均值（0.30±0.08）、eADC最小值（0.16±0.07）、eADC最大值（0.40±0.17），這一研究結(jié)果與上述專家的報(bào)道類似[8]。值得注意的是，上述數(shù)值有部分發(fā)生重疊，分析后認(rèn)為浸潤(rùn)程度、壞死程度存在相關(guān)性。如：部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)瘤巢壞死較為嚴(yán)重，壞死液化的瘤巢內(nèi)水分子擴(kuò)散相對(duì)自由會(huì)增高ADC值。若部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的部分淋巴結(jié)增生異常顯著，會(huì)致使水分子擴(kuò)散受到限制，從而降低ADC值。另外，數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示，MR聯(lián)合CT診斷率較比MR、CT單獨(dú)檢查更高，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了該研究的可靠性和有效性，說(shuō)明MRI聯(lián)合CT診斷可將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的精度顯著提高，較比單獨(dú)診斷更具有針對(duì)性。

早期宮頸癌患者較易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要指標(biāo)為大小、形態(tài)、壞死和包膜外侵等，但部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體積增大不明顯、無(wú)明顯壞死和包膜外侵，CT確診則存在局限性，而部分淋巴結(jié)反應(yīng)性增生也可導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，導(dǎo)致CT診斷過(guò)度。磁共振DWI成像則對(duì)淋巴結(jié)病變具有較高的敏感性，表現(xiàn)為病變淋巴結(jié)信號(hào)增高，即使淋巴結(jié)較小、形態(tài)變化不明顯，通過(guò)信號(hào)的改變也可作出診斷，有研究證實(shí)DWI對(duì)于良惡性病變的鑒別有較高的準(zhǔn)確性， ADC值可用以定量地區(qū)分兩者[9]。因此臨床主張CT、磁共振聯(lián)合診斷，從而將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷精度提高，避免出現(xiàn)漏診和誤診。

綜上所述，宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)改變CT影像圖特征的變化和MR成像參數(shù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有較高的敏感性和特異性。

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