李雪梅

[摘要] 目的 研究早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者的臨床意義，并分析其對(duì)新生兒死產(chǎn)率的影響。方法 方便選取該院2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研討，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍治療，研究組采取門冬胰島素治療，對(duì)比分析兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒情況，并觀察兩組患者的總膽固醇、總膽紅素、尿酸以及尿微量蛋白指標(biāo)。 結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（15.91%）顯著低于對(duì)照組（36.36%）（χ2=4.767 9，P<0.05），研究組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）顯著低于對(duì)照組患者（t=8.714 8、18.222 0、5.266 9， P<0.05），研究組患者總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組（t=6.688 9），總膽固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平顯著低于對(duì)照組（t=13.161 2、16.453 8、12.501 8，P<0.05），研究組低血糖發(fā)生率（2.27%）、黃疸發(fā)生率（4.54%）明顯低于對(duì)照組（15.91%，18.18%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950 0、4.061 5，P<0.05），而兩組在呼吸窘迫與死亡率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療的效果明顯，不僅能夠控制患者血糖水平，還能夠改善母嬰結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;門冬胰島素;空腹血糖;尿微量蛋白;糖化血紅蛋白;總膽固醇

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0100-03

Effect of Early Insulin Therapy on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on Neonatal Mortality

LI Xue-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Caoxian Chinese Medicine Hospital， Caoxian， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of early insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus and to analyze its effect on neonatal mortality. Methods Eighty-eight patients with gestational diabetes admitted to our hospital from December 2015 to August 2017 were conveniently selected and grouped according to the random number table method. 44 patients in the study group and the control group respectively， and metformin hydrochloride in the control group， and the study group took insulin aspart， treatment of blood glucose levels （fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin）， complications， neonatal conditions， and observed the total cholesterol， total cholesterol in the two groups of patients of red pigment， uric acid and urine microprotein indicators. Results The incidence of complications in the study group （15.91%） was significantly lower than that in the control group （36.36%） （χ2=4.767 9， P<0.05）. Fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hBG）， and glycosylated hemoglobin in the study group. （HbAlc） was significantly lower than the control group （t=8.714 8， 18.222 0， 5.266 9，P<0.05）. The total bilirubin level in the study group was significantly higher than that in the control group （t=6.688 9，P<0.05）， total cholesterol， uric acid and microalbuminuria level was significantly lower than the control group（t=13.161 2， 16.453 8， 12.581 8，P<0.05）. The incidence of hypoglycemia （2.27%） and the incidence of jaundice （4.54%） in the study group were significantly lower than those in the control group （15.91%， 18.18%）. Obviously， there was statistical significance （χ2=4.950 0， 4.061 5， P<0.05）， while the two groups had no statistical significance in respiratory distress and mortality （P>0.05）. Conclusion The early application of insulin therapy in patients with gestational diabetes is effective. It can not only control the blood glucose level of patients， but also improve the maternal and infant outcomes. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Insulin aspart; Fasting blood glucose; Urine microprotein; Glycated hemoglobin; Total cholesterol

妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率在1%～5%之間[1-2]，最近幾年，有明顯升高的趨勢(shì)，在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源?；颊吲R床表現(xiàn)主要為：多飲、多食、多尿、體重下降、外陰瘙癢、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等。通常檢查主要有空腹血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行糖篩查。臨床中主要是應(yīng)用胰島素等降糖藥物治療，基于此，該文就針對(duì)早期胰島素應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中的效果進(jìn)行探討，特方便選取該院在2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者作為研究病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的88例妊娠期糖尿病患者實(shí)行實(shí)驗(yàn)研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法予以全部妊娠期糖尿病患者分組處理，研究組收入44例患者，對(duì)照組收入44例患者，全部患者都對(duì)該次研究相關(guān)內(nèi)容了解，將知情同意書(shū)予以認(rèn)真簽名，通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)應(yīng)人員允許。研究組中最大年齡41歲，最小年齡25歲，中位年齡（33.52±2.31）歲，最大孕周37周，最小孕周25周，中位孕周（29.13±2.34）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;對(duì)照組中最大年齡40歲，最小年齡24歲，中位年齡（32.29±2.39）歲，最大孕周36周，最小孕周24周，中位孕周（29.21±2.67）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，計(jì)算兩組妊娠期糖尿病患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組妊娠期糖尿病患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021518）治療，2次/d，每次劑量為0.5 g，研究組妊娠期糖尿病患者應(yīng)用門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20153001）治療，使該組患者于吃晚飯前給藥門冬胰島素，給藥方式是皮下注射，開(kāi)始劑量是0.2 IU/（kg·d）～0.3 IU/（kg·d），兩組均治療到胎兒出生。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平（空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc））、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒情況，并觀察兩組患者的總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）以及尿微量蛋白（mAlb）指標(biāo)。血糖水平用日立7600-010全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)，尿微量蛋白濃度用免疫比濁法測(cè)定[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組妊娠期糖尿病患者數(shù)據(jù)予以分析，早產(chǎn)狀況、羊水過(guò)多情況等表述成率（%）方式，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等表述成（x±s）方式，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）

研究組妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）相比較于對(duì)照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組總膽固醇、尿酸、總膽紅素、尿微量蛋白

研究組妊娠期糖尿病患者總膽紅素相比較于對(duì)照組妊娠期糖尿病患者提升，尿酸、總膽固醇、尿微量蛋白相比較于對(duì)照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較于對(duì)照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組新生兒狀況

研究組妊娠期糖尿病患者低血糖、黃疸狀況相比較于對(duì)照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病包含妊娠之前存在糖尿病，或是妊娠指前機(jī)體糖代謝呈現(xiàn)正常或存在潛在糖耐量減退情況，而于妊娠期發(fā)生糖尿病，該次研究患者均屬于第二種。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病的發(fā)生率各國(guó)報(bào)道在1%～14%之間[6]，而我國(guó)的發(fā)生率則在1%～5%之間，若不及時(shí)治療，對(duì)孕婦及胎兒健康帶來(lái)不良影響。

門冬胰島素經(jīng)由胰島素和肌肉及脂肪細(xì)胞相關(guān)胰島素受體予以結(jié)合，促使細(xì)胞吸收及利用葡萄糖[7]，獲得血糖降低效果。鹽酸二甲雙胍對(duì)葡萄糖攝取狀況予以延緩，獲得血糖降低效果，雖然效果明顯，但是存在不良情況。

上述研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（15.91%）顯著低于對(duì)照組（36.36%），研究組妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）比對(duì)照組更低，研究組妊娠期糖尿病患者總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組，總膽固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平顯著低于對(duì)照組，研究組低血糖發(fā)生率（2.27%）、黃疸發(fā)生率（4.54%）明顯低于對(duì)照組（15.91%，18.18%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一研究結(jié)果與林曉悅等人[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，主要針對(duì)60例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)照組應(yīng)用胰島素，研究組在其基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，觀察組妊娠期糖尿病患者予以治療之后其空腹血糖數(shù)值（4.63±1.32）mmol/L、餐后2 h血糖數(shù)值（6.47±0.89）mmol/L、餐后4 h血糖數(shù)值（4.38±0.48）mmol/L都比對(duì)照組更低，觀察組糖化血紅蛋白均值（15.64±0.49）mmol/L比對(duì)照組高，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后新生兒窒息例數(shù)（0）、胎兒窘迫例數(shù)（1）、呼吸窘迫例數(shù)（1）、巨大胎兒例數(shù)（0）、早產(chǎn)例數(shù)（1）都比對(duì)照組更少，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后CysC指標(biāo)（8.19±2.15）mg/L和Hcy指標(biāo)（0.72±0.18）mg/L比對(duì)照組低，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后其血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)（3.61±1.21）d比對(duì)照組（9.43±3.12）d更少，觀察組胰島素用量數(shù)值（35.31±8.36）U/d比對(duì)照組（43.51±10.25）U/d更少。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者開(kāi)展早期胰島素治療的效果較好，存在重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張書(shū)梅， 王云飛， 李學(xué)全， 等. 二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（17）：16-17.

[2]? 尹伯明. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病效果及其對(duì)新生兒的影響[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志， 2016，5（1）：5-6.

[3]? 蘇佳伶， 宋良， 蘇花莉. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017，32（19）：213-214.

[4]? 李衛(wèi)文. 胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（16）：217-218.

[5]? 趙潔， 孫彥華， 蘇燕燕. 胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響觀察[J].糖尿病新世界， 2017，20（17）：102-104.

[6]? 楊洋， 鄒磊， 任婷， 等. 妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果及對(duì)新生兒預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（9）：1516-1518.

[7]? 方海蘭， 符琴. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及新生兒的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（7）：929-931.

[8]? 林曉悅， 楊群峰， 萬(wàn)杰君. 二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察及對(duì)新生兒的影響研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017（12）：58-60.

（收稿日期：2019-04-22）