【摘 要】 文章介紹了我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了阻礙醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的因素及原因，針對存在的阻礙提出如下對策建議：整合多元力量，拓展支持體系;社會工作主動滲透;量化工作成效，提高專業(yè)認同。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)社會工作;現(xiàn)狀;困境;對策建議

作為社會工作在健康醫(yī)療領(lǐng)域的重要分支，醫(yī)務(wù)社會工作（以下簡稱：醫(yī)務(wù)社工）是以病患為中心，由醫(yī)務(wù)社會工作者綜合運用專業(yè)的知識和方法為有需要的病患及家屬提供人文關(guān)懷和社會支持，整合鏈接社會醫(yī)療救助資源，與醫(yī)護人員一起評估和緩解其經(jīng)濟壓力和焦慮情緒，促進患者身體、心理、精神的綜合康復(fù)，恢復(fù)和發(fā)展社會功能，促進醫(yī)學(xué)人文發(fā)展、緩解醫(yī)患關(guān)系、維持醫(yī)療秩序、有效彌補醫(yī)院治療空白的職業(yè)性活動，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)不可或缺的重要組成部分。

一、我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀

1、機遇分析

（1）醫(yī)患雙方需求升級。從醫(yī)護人員角度講，長時間保持高強度的工作狀態(tài)，心理壓力太大，需要進行適當(dāng)?shù)木徑夂褪鑼?dǎo);從患者的角度講，患者面臨復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境，看病難、看病貴的現(xiàn)象越發(fā)嚴重，因病致貧、市場化醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障覆蓋面窄等問題需要醫(yī)務(wù)社工提供心理支持、經(jīng)濟援助和資源鏈接。[1]

（2）衛(wèi)生治療模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的治療模式正從傳統(tǒng)的生物治療向醫(yī)學(xué)-心理-社會綜合治療模式轉(zhuǎn)變，更多關(guān)注患者心理和社會層面的康復(fù)。醫(yī)務(wù)社會工作的重心在于病患個人及所處的社會環(huán)境，幫助病患減輕心理壓力、疏導(dǎo)情緒、恢復(fù)或開發(fā)社會功能、重塑個人價值是主要服務(wù)目標(biāo)，其專業(yè)價值理念與新型治療模式的關(guān)注點所契合。

（3）宏觀政策的支持。第十六屆六中全會通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出了“建設(shè)宏大的社會工作人才隊伍”的重大戰(zhàn)略部署，鮮明的指出了社會工作的發(fā)展方向;衛(wèi)計委在《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃 （2018-2020） 的通知》中指出要設(shè)置醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，負責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通、診療、生活、法律和援助等患者支持服務(wù)，[2]進一步明確了醫(yī)務(wù)社會工作的規(guī)范及要求。

2、困境分析

醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展雖有一定的機遇，但如何與醫(yī)護人員高效配合融入多學(xué)科診療團隊，如何在較短的住院期間和患者高流動率的情況下開展服務(wù)，如何堅守社會工作倫理和專業(yè)價值觀等，都是面臨的現(xiàn)實困境，具體包括：

（1）專業(yè)角色困境。醫(yī)務(wù)社會工作者的角色困境主要是角色認同和角色期待的兩難困境。如今很多醫(yī)務(wù)人員單純地將醫(yī)務(wù)社工看成是志愿者或者是提供經(jīng)濟救助的慈善者，醫(yī)院也將醫(yī)務(wù)社工直接劃歸為行政人員，行政事務(wù)繁多、行政角色擴大影響到臨床服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社工最該承擔(dān)的是情緒舒緩者、政策鏈接者、資金幫扶者、心理支撐者等角色，其專業(yè)角色未受到正視和肯定。

（2）倫理困境。能否恰當(dāng)處理實務(wù)中的倫理困境，影響著醫(yī)務(wù)社工能否順利融入醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療機構(gòu)分為醫(yī)療體系與行政體系，前者是以醫(yī)師為主體的治療權(quán)威體系，后者是行政管理的權(quán)威體系，兩者相互調(diào)和、交互作用。[3]醫(yī)務(wù)社工既要開展臨床服務(wù)，又需要協(xié)調(diào)和倡導(dǎo)相關(guān)工作，在實務(wù)過程中必然面臨與兩大權(quán)威體系的融合和沖突，然而在現(xiàn)實環(huán)境下，醫(yī)務(wù)社工一旦進入醫(yī)院，就成為醫(yī)療團隊的一份子，代表醫(yī)院的形象也應(yīng)維護醫(yī)院的利益，[4]但依據(jù)社會工作專業(yè)價值觀，患者的利益必須放在首位，此時醫(yī)務(wù)社工會陷入倫理兩難。

（3）績效困境。由于醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧的屬性，績效導(dǎo)向的醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)院趨向?qū)徱暩魅藛T的貢獻度，而醫(yī)務(wù)社工帶來的效益在短時間內(nèi)是難以體現(xiàn)的，致使其在醫(yī)院中處于尷尬境地。社工雖有一套專業(yè)的方法、理論及技巧，但社會工作不似其他技術(shù)型學(xué)科，不能單純的以解決問題或發(fā)展技術(shù)為目的，應(yīng)該為病患提供情緒撫慰、心理支持、社會政策倡導(dǎo)、資源鏈接等服務(wù)，而社會工作服務(wù)成效恰恰不如醫(yī)護診療服務(wù)成效明顯，不易被量化或以利潤考核，醫(yī)務(wù)社工的作用和地位得不到直接肯定。

二、阻礙醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的原因

1、醫(yī)務(wù)社工職權(quán)不清

醫(yī)院內(nèi)社會工作部門體系尚不健全，受醫(yī)院編制的限制，招聘的醫(yī)務(wù)社工數(shù)量遠遠不足，社會工作專業(yè)臨床服務(wù)流于表面。進入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工崗位職權(quán)不明，掛靠在行政部門中，需要處理大量行政性事務(wù)，服務(wù)高度行政化，受到來自經(jīng)費、考核標(biāo)準(zhǔn)等行政體制的制約。[5]醫(yī)務(wù)社會工作被置于醫(yī)護工作之下，醫(yī)務(wù)社工處于很被動地位，逐漸偏離了組織職能和專業(yè)使命。

2、社會工作服務(wù)流程與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程迥異

醫(yī)院作為專業(yè)化和職業(yè)化程度極高的場域，一定程度上將其他組織排除在外。醫(yī)院的工作都有標(biāo)準(zhǔn)化流程，門診、急診、住院等流程都基于病人身份建立，然而在社工眼里，患者除去病人身份還有作為服務(wù)對象的案主身份，基于案主身份，社會工作專業(yè)服務(wù)有接案、預(yù)估、計劃、介入、評估等流程。[6]在服務(wù)過程中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程占主導(dǎo)，社會工作的服務(wù)流程處于被動狀態(tài)，患者轉(zhuǎn)院、出院，醫(yī)務(wù)社工往往不能及時知曉，患者是否已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)對象，醫(yī)院也并不能及時知曉。

3、價值認同的差異性

價值認同對于區(qū)分“同一性”與“差異性”至關(guān)重要。作為發(fā)展高度成熟的專業(yè)，醫(yī)學(xué)在社會聲望、專業(yè)化程度等方面都處于較高水平，醫(yī)生對組織和專業(yè)的認同程度也較高，醫(yī)護人員更愿意信賴和培養(yǎng)自己的專業(yè)，相比之下，社會工作尚處于發(fā)展階段，專業(yè)化和職業(yè)化水平遠不如醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)、護理學(xué)與社會工作秉承不同的價值理論和體察視角，看待患者的角度和處理問題的方式也有明顯差異。[7]社工的價值認同會與醫(yī)護人員的價值認同發(fā)生沖突，雙方的合作也面臨障礙。

三、對策建議

1、整合多元力量，拓展支持體系

借鑒港臺地區(qū)的經(jīng)驗和一線城市近年來所做的有益嘗試，社會工作機構(gòu)應(yīng)整合多方資源，運用市場化運作機制，積極拓寬社會支持系統(tǒng)，建立起多元的資金籌集和整合渠道，政府出資、社會募集、自己籌資等多管齊下。爭取政府在福利制度、人事制度、就業(yè)崗位、財政政策等方面的支持，明確不同層級的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作的崗位數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn);倡導(dǎo)專業(yè)協(xié)會和相關(guān)組織發(fā)揮作用，加大宣傳力度，提高專社會工作的認可度和權(quán)威性;對接高校力量，設(shè)置專業(yè)課程、培養(yǎng)師資力量;[8]聯(lián)系媒體報導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的先進人物和事跡， 探討總結(jié)實務(wù)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高公眾知曉度和認可度。

2、社會工作主動滲透

社會工作應(yīng)積極主動融入醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。第一，加強溝通與宣傳。醫(yī)務(wù)社工把握時機向醫(yī)護人員說明專業(yè)服務(wù)的方法和原理，并邀請醫(yī)護人員考察服務(wù)的開展情況。第二，注重與醫(yī)院關(guān)系的建立與維護，主動配合醫(yī)院的工作。病人流動率高，床位嚴重不足的問題對醫(yī)院造成巨大困擾，醫(yī)務(wù)社工可以幫助患者申請資金救助、聯(lián)系社會支持，提高患者流動率，緩解“壓床”問題。第三，增加共同話題和情感認同，獲得醫(yī)護人員的好感，有利于服務(wù)的開展。

3、量化工作成效，提高專業(yè)認同

其一，醫(yī)務(wù)社會工作者根據(jù)服務(wù)目標(biāo)搜集評估服務(wù)成效，對比患者在服務(wù)開展前后的差異，對患者及其家屬進行滿意度調(diào)查，證實社會工作帶來的實際效果，直觀地展現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)價值，樹立良好的社會口碑。其二，呼吁高校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)方向設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時在醫(yī)學(xué)院中普及社會工作的專業(yè)知識，增強醫(yī)療領(lǐng)域?qū)Ρ緦I(yè)的認同。其三，倡導(dǎo)全社會關(guān)注社會工作的專業(yè)內(nèi)涵和價值理念，營造關(guān)心醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展、尊重醫(yī)務(wù)社會工作者的良好氛圍。[9]

【注 釋】

[1] 陳利堅，屠春雨，沈林燕.地市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作實踐與體會[J].中國醫(yī)院， 2016.8（20）12-14.

[2] 中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL]. （2009-04-06） [2015-06-20].

[3] 姚帥.醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中的倫理困境淺析[D].長春：長春工業(yè)大學(xué)，2016.4.

[4] 白蓮.醫(yī)務(wù)社會工作在實踐中遇到的倫理困境[J].科教導(dǎo)刊，2015（10）148-149.

[5] 馬鳳芝.北京市醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍研究——歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 （社會科學(xué)版），2015（4）251-255.

[6] 齊建.張建俊.郭莉.醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展困境與機遇分析[J].勞動保障世界，2018（29）.

[7] 鄭興東，柴雙，代文瑤.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)模式探索——以上海長征醫(yī)院的社會工作實踐為例[J]，中國社會工作，2017（18）24-29.

[8] 關(guān)婷.北京地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展：特點、挑戰(zhàn)與對策[J]，中國社會工作， 2017（9）33-36.

[9] 蔡屹，張翌.定位：醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展策略研究——以上海市為例[J].華東理工大學(xué)學(xué)報 （社會科學(xué)版），2013（5）30-38.

【作者簡介】

郭慧初（1996.12—）女，漢族，江蘇揚州人，揚州大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院社會工作專業(yè)在讀碩士.