張佳欣 陶繼紅 趙雪

[摘要]目的 評價早期護理在腹腔鏡闌尾術后護理中的應用效果。方法 選取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔鏡闌尾手術患者作為研究對象，采用簡單隨機方法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合術后早期護理。比較兩組患者的排氣時間、排便時間、臥床時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的排氣時間、排便時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的腸粘連、感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 術后早期護理模式可縮短患者的肛門排氣、排便、臥床及住院時間，有利于促進其康復，提高治療效果。

[關鍵詞]腹腔鏡;闌尾切除術;早期護理;應用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0235-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of early nursing in the postoperative nursing of laparoscopic appendectomy. Methods All of 80 patients given laparoscopic appendectomy who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and observation group using the method of simple randomization， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group was given routine nursing combined with early postoperative nursing. The exhaust time， defecation time， bedding time， hospital stay and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences rate of intestinal adhesion and infection in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early postoperative nursing mode can shorten the exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in patients undergoing laparoscopic appendectomy. It is beneficial to promoting the recovery of patients and improving the therapeutic effect.

[Key words] Laparoscope; Appendectomy; Early nursing; Application effect

闌尾炎是普外科發(fā)生率較高的疾病。該疾病發(fā)展快、起病急，發(fā)病主要原因是由于患者闌尾受到慢性感染，引起中上腹或臍周出現(xiàn)反跳痛、疼痛，大多數(shù)闌尾炎患者通常會伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐及中性粒細胞水平升高等[1]。在治療方面，主要采取手術方式對闌尾炎患者進行治療。傳統(tǒng)開腹手術腹腔膿腫形成風險高，對患者的創(chuàng)傷大，且術后易出現(xiàn)嚴重腸粘連，若患者闌尾位置變異，需要延長手術時間、手術切口，對闌尾炎患者會造成一定程度的不良影響。隨著醫(yī)療水平提高，腹腔鏡在臨床上被廣泛應用。本研究選取我院收治的80例腹腔鏡闌尾術患者進行研究，旨在評價早期護理在腹腔鏡闌尾術后護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔鏡闌尾手術患者作為研究對象，采用簡單隨機方法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男26例，女14例;年齡20～67歲，平均（32.56±2.49）歲。觀察組中，男33例，女7例;年齡18～65歲，平均（32.09±2.35）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～67歲;②患者及患者家屬知情同意。排除標準：①存在嚴重心肝腎疾病患者;②認知、言語障礙者;③不能配合完成此項研究者。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理：包括觀察患者的病情，監(jiān)測其生命體征及康復指導等護理內容。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合實施術后早期護理措施，具體包括以下幾個方面。①患者術后回到病房取平臥位，給予其6 h低流量吸氧，嚴密觀察其瞳孔、意識以及神志狀態(tài)，監(jiān)測其血壓變化、體溫及呼吸，記錄24 h患者的出入量，密切關注腹腔鏡闌尾術患者切口，觀察滲液、滲血及愈合情況。若腹腔鏡闌尾術患者出現(xiàn)異常情況，及時檢查、明確病情。待患者病情穩(wěn)定后，可采取半坐位，并逐漸過度至床邊活動，以防止出現(xiàn)腸粘連。②術后2 h停止輸液，減少腹腔鏡闌尾術患者體內液體進入量，可給予患者預防性抗生素。在患者清醒6 h后，護理人員應給予其溫水進行漱口，以緩解患者的口干不適感?；颊咝g后10 h給予其0.9%的氯化鈉注射液，口服，每間隔2 h飲水20～30 ml。術后1 d可給予患者流食，待患者排氣后逐漸過渡到半流質，護理人員應注意叮囑患者多食用促進排尿、排便等食物，如梨、香蕉等，以促進患者腸胃蠕動。③在患者麻醉未消退前，護理人員可指導患者家屬對其進行小腿按摩、被動活動下肢。麻醉消退后，可指導患者在床上自行輕微活動。術后1 d可進行伸展肢體活動，術后3～4 d進行床邊坐起練習。護理人員應鼓勵患者盡早離床活動，告知患者家屬相關注意事項。根據(jù)患者恢復情況，可適當加大訓練量。待患者病情穩(wěn)定后，護理人員可指導患者家屬按摩其足底、四肢，以改善患者的血液循環(huán)。④患者在術后往往會出現(xiàn)胸腹、背部疼痛等，護理人員應及時告知其疼痛為術后常見癥狀，以緩解其憂慮?？刹捎妹韺颊呔植渴軌翰课粚嵤岱?、按摩。放松局部肌肉，達到緩解其疼痛的目的。護理人員可采取注意力轉移、音樂等方式緩解患者的疼痛感，適當給予患者心理安慰，疏導其負面情緒。對于疼痛嚴重的患者，護理人員可在遵循醫(yī)囑的條件下給予其鎮(zhèn)痛泵。應叮囑患者減少體位變動次數(shù)，避免深呼吸、咳嗽等，以避免牽拉傷口。 ⑤護理人員應注意固定好術后患者的引流管，以避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲等。定期觀察其引流液量和顏色，若發(fā)生堵塞，護理人員應及時更換，注意保持患者的傷口清潔、干燥，及時更換敷料。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的排氣時間、排便時間、臥床時間及住院時間;并發(fā)癥（腸粘連、感染）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者排氣時間、排便時間、臥床時間及住院時間的比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

隨著社會不斷發(fā)展、醫(yī)學技術的提高，人們健康意識也隨之升高。臨床上，微創(chuàng)技術被越來越廣泛地應用，與傳統(tǒng)手術方式比較，微創(chuàng)技術有利于減輕患者的疼痛，促進其康復[2-3]。傳統(tǒng)開腹手術治療闌尾炎對患者具有一定程度的創(chuàng)傷，可增高患者的腹腔膿腫發(fā)生率，易引起患者術后發(fā)生腸粘連等相關并發(fā)癥，且由于手術創(chuàng)面較大，傳統(tǒng)開腹手術患者在術后有4 d左右的疼痛期，在一定程度上會影響患者預后恢復[4]。腹腔鏡闌尾手術具有住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，對改善患者的臨床治療效果、預后有所幫助。但腹腔鏡闌尾術患者術后需要面臨康復問題，且并發(fā)癥風險增高，配合有效、合理的護理干預措施十分關鍵[5]。術后早期護理是以快速康復外科理念為指導的一種護理干預模式，該模式以促進患者胃腸功能蠕動、術后早期活動、恢復器官功能以及早期進食為中心，旨在加快患者的康復速度。在腹腔鏡闌尾術患者治療過程中，實施積極護理有利于改善其臨床治療效果，對緩解其臨床不良癥狀有所幫助[6-10]。術后早期護理是腹腔鏡闌尾術患者治療期間的重要組成部分之一，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其胃腸道功能恢復。在術后早期護理干預模式中，護理人員充分結合手術特點、患者表現(xiàn)，分析、總結正確護理方法、護理經驗，在一定程度上改善了腹腔鏡闌尾術患者的生活質量[11-15]。患者在手術過程中，是在二氧化碳氣腹狀態(tài)下進行的，導致二氧化碳被大量吸收，術后殘余的二氧化碳氣體、水反應生成碳酸，易引起患者出現(xiàn)高碳酸血癥，加上被胃腸道應激、手術刺激及麻醉等影響，患者術后會出現(xiàn)胃腸功能抑制現(xiàn)象。術后早期護理措施中鼓勵腹腔鏡手術患者進行早期活動，有利于減少胃腸功能抑制情況，同時對降低患者的腸粘連、腹脹等相關術后并發(fā)癥發(fā)生率有所幫助，適當運動有利于調護患者的生理及心理方面。術后早期護理中的飲食護理措施有利于加快患者胃腸功能恢復，改善門靜脈循環(huán)。術后早期護理中疼痛護理措施對腹腔鏡手術患者進行按摩，促進血液回流，有利于促進二氧化碳、炎性物質的吸收，在減輕患者疼痛的同時能夠幫助患者疏通經絡，增強其免疫力，腹腔鏡闌尾術后護理中早期護理的應用效果顯著。本研究結果顯示，觀察組患者的排氣時間、排便時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的腸粘連、感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示術后早期護理模式應用于腹腔鏡闌尾術患者中，可縮短患者的排氣、排便、臥床及住院時間，降低其腸粘連、感染發(fā)生率，有利于促進患者康復，提高治療效果，應用效果良好。

綜上所述，對腹腔鏡闌尾術患者實施術后早期護理后，患者各項指標的改善效果佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后早期護理模式值得醫(yī)院推廣及應用。

[參考文獻]

[1]王有利，劉凡，葉穎江，等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J].中華普通外科雜志，2013， 28（2）：93-95.

[2]戴慶妍，李松芝，李國翠.快速康復外科在腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎圍術期護理中的應用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：193-194.

[3]張秀花，宋會欣，遲培環(huán).妊娠早期腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，12（6）：470.

[4]郭秋蘭，林靜華，羅漢媚，等.系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2017， 32（9）：834-836.

[5]郭春景，趙忠菊.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（25）：3633-3635.

[6]吳迅，劉春，錢皓，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術在闌尾炎治療中的應用效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（29）：5742-5745.

[7]樊瑞玲，李蘭蘭，黎敏球，等.臨床護理路徑在腹腔鏡闌尾切除術中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（1）：136-137.

[8]李瑛.臨床護理路徑在腹腔鏡闌尾切除術中的應用研究[J].河北醫(yī)學，2015，16（11）：1371-1374.

[9]蔣泰君，李兵.優(yōu)質護理在腹腔鏡闌尾切除手術配合中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，33（2）：123.

[10]劉東濤，周海寧，何濤.臨床路徑在腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（11）：105-110.

[11]汪雪，李文藝，彭德偉，等.腹腔鏡手術在減少穿孔性闌尾術后應激中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：834-836.

[12]薛峰，王野，劉志升，等.懸吊式無氣腹腹腔鏡闌尾切除術在高齡患者中的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2016，22（6）：589-591.

[13]謝敏，高秀梅.微信在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期健康教育中的實踐應用[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：627-629.

[14]鄭立鋒，李現(xiàn)雷，張釗，等.腹腔鏡闌尾切除術中腹腔沖洗的再認識[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1222-1224.

[15]段春勝.開放手術與腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的效果對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（1）：41-42.

（收稿日期：2018-12-28? 本文編輯：許俊琴）