盧梓添

[摘要]目的 分析胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院急診收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組患者采用美托洛爾治療，研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效、心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）]檢測結果、心電圖（P-R間期、Q-T間期）監(jiān)測結果以及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的LVEDD、LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的P-R間期、Q-T間期高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮可有效改善急診冠心病快速心律失常患者的心功能，緩解氣促、心絞痛、心悸等癥狀，且不良反應總發(fā)生率較低，安全有效，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]胺碘酮;急診;冠心病;快速心律失常;臨床效果

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0047-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Amiodarone in the treatment of coronary heart disease typed as tachyarrhythmia in emergency. Methods A total of 60 coronary heart disease patients with tachyarrhythmia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled as subjects. They were assigned into the control group and the study group according to the random number table method， with each group containing 30 patients. In the control group， Metoprolol was used， while in the study group， Amiodarone on the basis of the control group was added. The clinical efficacy， cardiac function indicators results （including left ventricular end-diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricular end-systolic diameter [LVESD]）， electrocardiogram monitoring results （PR interval， QT interval）， and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEDD and LVEF of the study group were higher than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVESD of the study group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PR interval and QT interval of the study group were higher than that in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group with significant difference （P<0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the heart function of coronary heart disease patients with tachyarrhythmia in emergency， relieve symptoms such as shortness of breath， angina pectoris and palpitations， and the total incidence of adverse reactions is low. It is safe and effective， and is worthy of reference.

[Key words] Amiodarone; Emergency treatment; Coronary heart disease; Tachyarrhythmia; Clinical effect

冠心病是一種臨床常見病，心律失常是冠心病患者中極為常見的一種并發(fā)癥，冠心病快速心律失常如果治療不及時或者方法不當，往往會導致病情惡化，極易引發(fā)心源性猝死、心肌梗死等并發(fā)癥，明顯增加了患者病死率[1]。冠心病快速心律失常臨床用藥的及時性、有效性、安全性至關重要，如果出現(xiàn)長期用藥無效、用藥差錯等，極易引發(fā)嚴重不良后果，甚至導致患者死亡[2]。近年來，相關臨床研究顯示[3]：胺碘酮在治療冠心病快速心律失常中效果顯著，且安全性較高，具有明顯優(yōu)勢。本研究選取我院急診收治的60例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，旨在為急診冠心病快速心律失常患者提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的60例急診冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。研究組中，女12例，男18例;年齡60～80歲，平均（70.06±5.14）歲;病程2～10年，平均（6.25±1.14）年;心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例;體重45～80 kg，平均（62.52±6.26）kg;體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.02±1.26）kg/m2。對照組中，女11例，男19例;年齡61～79歲，平均（70.08±5.11）歲;病程3～9年，平均（6.21±1.11）年;心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級12例，Ⅳ級12例;體重46～79 kg，平均（62.68±6.21）kg;BMI 19～25 kg/m2，平均（22.08±1.21）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重、心功能等級、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[4]中對“冠心病快速心律失?！钡脑\斷標準，且均經心臟超聲、心電圖、臨床癥狀等診斷;②患者平板運動負荷試驗為陽性。排除標準：①合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭者;②電解質紊亂者;③由藥物引起的急性肺水腫、慢性心力衰竭、心律失常;④腎、肝功能不健全者;⑤合并代謝性、內分泌疾病者;⑥存在抑郁癥、精神分裂癥者;⑦身體極度虛弱、飲食嚴重不佳者;⑧電解質代謝紊亂者;⑨臨床資料不齊全者。

1.2方法

兩組患者入院后，均予以強心劑、利尿劑等常規(guī)治療，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度等生命體征。

對照組：予以美托洛爾片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司;國藥準字H31021417;規(guī)格：25 mg×20片），口服，15 mg/次的首次劑量，1次/d。根據(jù)患者具體情況調整藥物劑量，每日劑量不可超過190 mg，連續(xù)用藥4周。

研究組：予以胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準字H20044923;規(guī)格：2 ml×150 mg），溶于20 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈微量泵入，速率1.2 mg/min，用藥10 min后，速率改為1.0 mg/min，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床療效、心功能、心電圖監(jiān)測結果、不良反應發(fā)生情況。

臨床療效評價標準：①QRS波群恢復正常，心悸、胸悶等癥狀消失為顯效;②QRS波群基本正常，心悸、胸悶等癥狀可見顯著好轉為有效;③QRS波群、心悸、胸悶等癥狀變化不明顯，甚加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4-5]。

心功能指標檢測：治療前后，以NC-C2T型彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）[6]。

心電圖監(jiān)測：治療前后，以ih-12plus型動態(tài)心電圖儀（濟南博貫生物限公司）檢測P-R間期、Q-T間期。

不良反應包括惡心嘔吐、震顫、皮疹、頭暈等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的比較

2.3 兩組患者治療前后心電圖監(jiān)測結果的比較

治療前，兩組患者的P-R間期、Q-T間期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的P-R間期、Q-T間期均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的P-R間期、Q-T間期均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

3討論

冠心病主要是由于冠狀動脈供血不足、狹窄而引發(fā)的器質性病變，造成心肌缺氧、缺血等，在臨床中又被稱為“缺血性心肌病”，多見于老年人。近年來，在我國人口老齡化進程不斷推進的背景下，該病的發(fā)病率顯著增高，加重了家庭以及社會負擔[7-8]。冠心病在臨床中分為猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心肌缺血型、無癥狀型、心肌梗死型、心絞痛型，該病如果不及時治療，極易引發(fā)心力衰竭，增加患者死亡率[9-10]?？焖傩托穆墒СＶ饕怯捎谛呐K沖動傳導速度、頻率、節(jié)律、部位、傳導速度等出現(xiàn)異常導致的，對患者生命安全威脅極大[11-12]。冠心病快速心律失常主要表現(xiàn)為持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、竇性心動過速、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速等，病情嚴重的患者會出現(xiàn)房顫[13-14]。

目前臨床治療急診冠心病快速心律失常主要以降脂、降壓、抑制血小板聚集、擴張血管等為主，目的是控制心律失常，防止疾病進一步發(fā)展[15]。美托洛爾屬于受體阻斷劑，現(xiàn)已被臨床廣泛應用于冠心病快速心律失常治療中，該藥可有效緩解病情，但對于年老體弱的患者，美托洛爾的藥性過于強烈，極易產生各種毒副作用，進而降低治療效果以及患者耐受性，具有一定的局限性。

本研究結果提示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，治療后的LVEDD、LVEF、P-R間期、Q-T間期高于對照組，LVESD、不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示胺碘酮在冠心病快速心律失常治療中的有效性、高安全性。分析原因如下：①胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥，可有效抑制鉀離子以及鈣離子內流，延長患者心臟纖維動作電位，抗交感神經顯著，極大地降低了心肌興奮性，起到抗心律失常的效果[16-17];②胺碘酮相對于其他抗心律失常藥物，毒副作用較小，極大地降低了關節(jié)肌肉痛、紫癜、藥物性紅斑狼瘡、惡心嘔吐等的不良反應總發(fā)生率，安全性更高，對于免疫功能較差者、年老體弱者，在使用胺碘酮治療之后，一般不會出現(xiàn)嚴重不良反應[18-19];③長期服用胺碘酮，會有效擴張血管，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力以及血流速，具有保護心肌的效果，有效控制疾病進一步發(fā)展[20-25]。

綜上所述，采用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失?；颊?，可有效緩解心悸、心絞痛等癥狀，且不良反應總發(fā)生率較低，對年老體弱者適用性較高，極大地改善了患者的預后，值得臨床信賴并大力推廣。

[參考文獻]

[1]何林恒.冠心病快速心律失?；颊呒痹\應用胺碘酮的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（7）：47-50.

[2]尚開亞，關玲云，羅文，等.鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效對比[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1799-1801.

[3]尤一新.胺碘酮應用于急診冠心病快速心律失常患者治療中的臨床療效[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（6）：82-83，96.

[4]沈迎，張奇，沈衛(wèi)峰.美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀[J].中華心血管病雜志，2014，42（1）：70-72.

[5]張瑾，陳垚，盧洋，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的Meta分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2017，28（2）：244-248.

[6]王京玲.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效分析[J].海峽藥學，2016，28（8）：179-181.

[7]魏恒山，劉治敏，呂冬冬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（6）：504-505.

[8]陳剛.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（16）：114-115.

[9]戢良銀，呂文杰，劉洪武，等.應用胺碘酮干預急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：126-127.

[10]呂永勝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的療效探討[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（17）：3-4.

[11]徐剛.胺碘酮在冠心病快速型心律失常急診治療中的臨床應用效果研究[J].心血管病防治知識，2018，（24）：51-52.

[12]趙興全，杜文濤，劉夏明，等.鹽酸胺碘酮對冠心病合并心律失常患者血黏度及hs-CRP的影響[J].空軍醫(yī)學雜志，2017，33（6）：410-412.

[13]應慶.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（10）：184-185.

[14]段瓊.胺碘酮在急診冠心病快速心律失常中的有效性探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（7）：126-128.

[15]吳艷華.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（31）：76-78.

[16]許加素，彭曉琳，李洪林.葛根素注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病患者PCI術后并發(fā)心律失常的療效分析[J].中國藥房，2016，27（36）：5079-5081.

[17]苗靈娟，楊永枝，邢海燕，等.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：169-170.

[18]劉紀敏，王強，尚小景.急診應用胺碘酮治療冠心病并發(fā)快速心律失常的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（6）：777-778，781.

[19]趙艷.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（6）：865-866.

[20]馮治寬，王恒亮，楊寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（7）：857-858.

[21]艾高山，馮嵐，胡玲，等.十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價值分析[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（9）：96-99.

[22]程佳睿.動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病患者中的療效對比及對預后的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（4）：212-214.

[23]劉芳，張永全，王麗萍.冠心病放置支架后監(jiān)護期發(fā)生心律失常的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（17）：42-45.

[24]何碧柳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（1）：191-193.

[25]鄧慶梅，滕景俠.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（3）：101-104.

（收稿日期：2019-02-16? 本文編輯：孟慶卿）