王立芳

[摘要] 目的 觀察不同孕周妊娠期糖尿?。℅DM）患者采用胰島素治療的效果。方法 選擇2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者，結(jié)合胰島素首次治療孕周分為B組40例（≤32孕周）與A組38例（>32孕周），觀察胰島素治療效果。結(jié)果 B組分娩時(shí)血糖水平低于治療前與同期A組（P<0.05）;B組妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血感染）與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者早期接受胰島素治療，可更明顯控制血糖水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;不同孕周;胰島素;妊娠結(jié)局;療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0016-03

Comparative Observation and Exploration of the Therapeutic Effect of Insulin in Different Weeks of Pregnancy with Diabetes Mellitus

WANG Li-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinhu Central Health Center of Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257236 China

[Abstract] Objective To observe the effect of insulin therapy on gestational diabetes mellitus （GDM） patients at different gestational weeks. Methods A total of 78 patients with GDM admitted to our hospital from April 2017 to August 2018 were divided into group B （40 cases， gestational weeks<32） and group A（38 cases， gestational weeks>32）， according to the first gestational week of insulin treatment. The therapeutic effect of insulin was observed. Results The blood sugar level in group B was lower than thatbefore treatment and that in group A during the same period of delivery（P<0.05）.The pregnancy outcome （hypertensive disorder of pregnancy， polyhydramnios， postpartum hemorrhage infection） and the incidence of neonatal complications in group B were lower than those in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early insulin therapy can significantly control blood sugar level and optimize maternal and infant outcomes in patients with GDM.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus; Different gestational weeks; Insulin; Pregnancy outcome; Efficacy observation

妊娠期糖尿?。℅DM），是指孕婦妊娠期間體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)量增加，造成胰島素分泌不足或糖耐量異常，GDM對(duì)母嬰生命安全及身體健康水平均構(gòu)成不同程度威脅。胰島素為當(dāng)下控制血糖的常用有效方法之一，但臨床研究多集中在其對(duì)GDM血糖控制及妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響方面，缺少治療起始孕周的參考標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于治療起始周期與妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究較為罕見(jiàn)。該文選擇2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者資料，對(duì)比胰島素治療不同孕周GDM患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進(jìn)行產(chǎn)檢與生產(chǎn)的78例GDM患者。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]（第7版）中GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查確診;②經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)血糖控制效果欠佳;③患者及其家屬對(duì)該次研究知情同意。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①既往采用降糖藥物控制;②合并孕前高血壓、免疫及造血等系統(tǒng)率疾病;③肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變;④精神類(lèi)疾病及不能配合研究者等。講入選病例分為A組與B組，A組（n=38）年齡25～35（30.10±2.31）歲;孕次1～3（2.12±0.27）次;分娩孕周37～41（38.17±1.40）周。B組（n=40）年齡26～36（31.24±2.52）歲;孕次1～4（2.54±0.42）次;分娩孕周36～42（38.58±1.52）周。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有病例入院后均嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，以防出現(xiàn)低血糖情況，并進(jìn)行規(guī)范化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。B組患者均在孕周≤32周接受胰島素治療，A組均在孕周>32周接受胰島素治療。胰島素首次劑量均為4～6 U，在三餐前與睡前結(jié)合4：2：3：1的比例進(jìn)行皮下注射。若孕婦胰島功能偏低，則予以R-R-R-N強(qiáng)化治療（即日常三餐前采取短效胰島素治療，夜間睡前進(jìn)行中效胰島素治療）。兩組患者均連續(xù)接受2周胰島素治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者初診時(shí)、分娩前的血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平，在清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血測(cè)量FPG，繼而口服葡萄糖（劑量為75 g），2 h后抽取靜脈血測(cè)量2 hPG，血糖水平均采用氧化酶法檢測(cè)。

②記錄兩組妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血感染、剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)等。

③記錄兩組圍生兒情況，包括新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低體重兒、巨大兒等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平比較

初診時(shí)，A、B組患者FPG、h2PG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者血糖水平均降低，本組前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組FPG、2 hPG水平更低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖檢測(cè)情況比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 妊娠結(jié)局比較

兩組患者剖宮產(chǎn)率經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血感染發(fā)生率均低于A組，但早產(chǎn)發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 圍生兒情況比較

B組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

妊娠后期，孕婦體中會(huì)分泌多種抗胰島素物質(zhì)，以胎盤(pán)生乳素、孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇等為主，降低機(jī)體中胰島素的敏感性，促使血糖水平上升。妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期孕產(chǎn)婦最常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，也是造成母嬰死亡的主要原因之一，在我國(guó)發(fā)生率為2.0%～5.0%，且伴隨生活習(xí)慣于飲食方式的改變，國(guó)人GDM的患病率有不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)面影響，GDM 患者的母嬰妊娠結(jié)局始終是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。高血糖狀態(tài)會(huì)造成機(jī)體血管壁厚度增加、管腔狹窄，最終發(fā)展成妊娠期高血壓疾病;GDM孕產(chǎn)婦對(duì)葡萄糖的有效利用率明顯低于正常孕產(chǎn)婦，造成機(jī)體能量供應(yīng)不足，引起分娩過(guò)程中宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒體中葡萄糖含量增加會(huì)對(duì)胎兒體內(nèi)胰島素分泌過(guò)程產(chǎn)生明顯的刺激，大量胰島素會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)程，增加肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成與釋放量，干擾胎兒肺部正常發(fā)育進(jìn)程，使新生兒肺炎、胎膜早破等情況的發(fā)生率明顯增加;胎兒體內(nèi)葡萄糖含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌量降低，易造成胎兒出現(xiàn)酮癥酸中毒、胎內(nèi)窘迫，情況嚴(yán)重時(shí)造成胎死宮中[3]。

有研究指出[4]，孕期32～33周孕婦體內(nèi)血糖抵達(dá)峰值。故此，該次研究中降孕期32周設(shè)為時(shí)間臨界點(diǎn)，探討胰島素首次治療開(kāi)始時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。結(jié)果表明，分娩前B組FPG、2 hPG水平低于初診時(shí)與同期A組，妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血感染發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率軍均于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），這提示GDM患者早期接受胰島素治療有利于降低血糖水平、減少妊娠不良結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

飲食調(diào)控與運(yùn)動(dòng)干預(yù)是GDM早期常用的干預(yù)措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂肪以及糖原分解，改善脂肪代謝水平，進(jìn)而降低胰島素抵抗指數(shù)，但是胎兒發(fā)育期間需大量營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，孕婦長(zhǎng)時(shí)間飲食調(diào)控可影響胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況，最終可能造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上若確診為GDM贏予以有關(guān)治療與護(hù)理干預(yù)，若通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者FPG>5.8 mmol/L，2 hPG>6.7 mmol/L時(shí)應(yīng)及時(shí)予以藥物治療[5]。短中效胰島素為當(dāng)下治療GDM的首選藥物，但針對(duì)最佳用藥劑量及用藥時(shí)間，臨床尚未作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。胰島素既是蛋白質(zhì)還是碳水化合物，在機(jī)體中具有調(diào)節(jié)脂肪代謝的功能。GDM數(shù)次皮下注射胰島素可規(guī)避胰島素不足而造成中間代謝過(guò)程受阻情況。另外，胰島素還有助于減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，特別是夜間低血糖情況，數(shù)次注射胰島素可強(qiáng)化機(jī)體血糖水平的相對(duì)穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

王玉梅[6]選擇120例GDM患者為研究對(duì)象，結(jié)合胰島素使用時(shí)孕周差異性分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組在32孕周后予以胰島素治療，觀察組則在32孕周前進(jìn)行胰島素治療。結(jié)果表明，分娩時(shí)，觀察組FPG、2 hPG水平分別為（5.27±1.22）mmol/L、（6.52±1.31）mmol/L，均低于同期對(duì)照組（5.96±1.18）mmol/L、（7.34±1.26）mmol/L;觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖分別為5.00%、35.00%、2.33%、8.33%、6.67%，均低于對(duì)照組11.67%、10.00%、21.67%、11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王玉梅認(rèn)為GDM患者在32孕周前進(jìn)行胰島素治療，有益于控制血糖水平、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

在該次研究中，A、B兩組患者在不同孕周均給予胰島素治療，經(jīng)2周用藥治療后，B組分娩時(shí)血糖控制效果、母嬰結(jié)局均優(yōu)于A組，均有較明顯差異。這說(shuō)明GDM在孕周≤32周進(jìn)行胰島素治療，可改善患者的妊娠結(jié)局，同時(shí)也能減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這可能因?yàn)樵?2～33周是胎兒發(fā)育最快速時(shí)期，胎兒在發(fā)育過(guò)程中會(huì)吸收母體中大量營(yíng)養(yǎng)，也是母嬰疾病發(fā)生率最高階段，故而在32孕周之前接受胰島素治療，對(duì)胎兒健康發(fā)育、減少母嬰不良事件發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局及優(yōu)化生存質(zhì)量，均有明顯的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 王玉梅.胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：3-4，13.