韋仁健

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-254-02

1 肺癌的綜合影像檢查現(xiàn)狀以及研究進展

肺癌與吸煙始終是男性日常生活的討論重點，雖然肺炎不像其他惡性中立于疾病那么顯眼，但是其對人體的傷害也是不容小覷，尤其是近年來肺癌患病率以及死亡率都排列在惡性腫瘤的首位上，且近年來呈現(xiàn)遞增趨勢，而影像學(xué)是臨床中診斷肺癌的主要措施，特別是對于原發(fā)性肺癌診斷和療效監(jiān)測是黃金標準，惡性腫瘤的肺癌影像學(xué)檢查是肺癌診斷以及個性化表述腫瘤特征以及分期、支氣管的解剖學(xué)信息的依據(jù)，能夠為患者治療方案制定提供更加分別豐富的信息，從而達到治療診斷的高效性。因此，從本質(zhì)上將，肺癌進行綜合影像診斷的目的，是為了監(jiān)測疾病發(fā)展、治療效果以及獲取治療診斷信息，影像學(xué)飛速發(fā)展的今天，現(xiàn)階段可以應(yīng)用于臨床肺癌診斷成像的方法日益增加，影像設(shè)備的完善所獲取的信息也更加全面?，F(xiàn)如今可用于肺癌診斷的方法有胸部X射線、計算機斷層掃描技術(shù)、核磁共振成像、正電子發(fā)射斷層掃描等，這些影像學(xué)技術(shù)和方法各自具有一定的優(yōu)勢和特色，例如計算機斷層掃描技術(shù)可以率先提示肺部有異常信息，而核磁共振成像則是能夠評估腫瘤是否侵蝕胸壁和縱膈等，正電子發(fā)射斷層掃描則是展示了肺癌分期的精確診斷并可以提供肺癌治療后的代謝信息，應(yīng)用綜合影像進行肺癌診斷和療效判定是不二的選擇，且現(xiàn)階段在實際應(yīng)用中效果比較突出的是正電子發(fā)射斷層掃描（PET/CT），對肺癌放射學(xué)診斷，分期以及療效監(jiān)測有關(guān)鍵性作用，有利于構(gòu)建個體化的腫瘤特征、分期以及血管的解剖學(xué)信息，并制定整個治療計劃框架，還可以對預(yù)后進行預(yù)測和判斷。此外，除卻一般的影像學(xué)以外，還有蛋白組學(xué)以及基因組學(xué)的發(fā)展下出現(xiàn)的分子影像學(xué)，分子影像能夠?qū)膊∮兄厥獾淖饔?，依?jù)"精準醫(yī)療計劃"的內(nèi)容和做法，在疾病個體化治療中，癌癥將會走向分之靶向治療，分子影像則會在今后發(fā)展中成為影像學(xué)的主導(dǎo)力量，為今后影像診斷和治療提供前進方向，實現(xiàn)分子領(lǐng)域肺癌研究轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床治療，有利于進一步提升肺癌治療效果。首先是肺癌的影像學(xué)檢測和篩查，胸部X線是以往臨床的篩選方式，主要是利用發(fā)射學(xué)原理對腫瘤和正常解剖結(jié)構(gòu)進行篩選，肋骨以及肺門還有血管等，且在早期診斷中會出現(xiàn)很多的假陽性率，CT可以解決腫瘤與正常解剖組織位置重合的問題，所以其剪出肺癌率明顯高于X線，CT空間分辨率和時間分辨率高已經(jīng)發(fā)生了變化，各種新技術(shù)和新措施的應(yīng)用基本上排除了運動偽影和容積效應(yīng)，并且可以利用軟件包對腫瘤體積進行計算，比對以往的手動測試，其重復(fù)性和準確性都有所提升，這一點在多次CT掃描患者以及隨訪、比較治療中已經(jīng)展現(xiàn)出來了。

2 肺癌的綜合影像診斷的判斷標準以及診斷效果

考慮到早期以及局限性肺癌五年生存率要高于晚期肺癌，且僅有15%左右的患者能在I期診斷出肺癌，目前臨床正在積極尋找能夠在I期篩選出肺癌的方法，對于之前胸部X線對肺癌篩選的結(jié)果不怎么令人滿意，因此國際早期肺癌行動計劃每年對高危人群進行一次低劑量胸部CT篩查，從而獲取得到了比以往X線更加精準的檢查結(jié)果，篩選出了更多的早期肺癌患者，從而有效地提高了肺癌患者生存率和手術(shù)治愈率70%。依據(jù)臨床肺癌篩選研究結(jié)果來看，X線以及低劑量CT進行篩選，有60%肺癌患者都可以在I期中展出，且其中40%由CT檢查出來，另外的20%會被x線檢出。因此，CT在肺癌早期篩選與檢出得到了越來越普遍，但是也會有一定的放輻射以及高假陽性率問題，按照Kobayashi的研究顯示，有60%的高?；颊咧袑嵤┑蛣┝緾T篩選可以降低死亡率，假陽性率為20%，僅有1%的患者會因為做CT檢查導(dǎo)致肺癌病情加重，出現(xiàn)這種情況的原因是X光片輻射加重了癌變細胞的轉(zhuǎn)變，CT檢查的風(fēng)險就在于此。就肺癌綜合影像診斷現(xiàn)狀來看，X線以及CT檢查都能夠發(fā)現(xiàn)肺部病變，但是CT檢查的精準度高于X線，但兩者都不需要患者進行病理組織活檢，這樣就能有效規(guī)避組織活檢相關(guān)并發(fā)癥以及潛在病變情況。在肺結(jié)節(jié)檢查中，ct檢查以及X線檢查，都需要針對結(jié)節(jié)特征開展，肺癌的結(jié)節(jié)特征為邊界模糊還有很還毛刺征等，且可通過結(jié)節(jié)增長速度確定是良性還會惡性肺腫瘤，原發(fā)性肺癌和良性肺結(jié)節(jié)等中，原發(fā)性肺癌增長速度更快會30～360天內(nèi)倍增，這就是懷疑肺癌的依舊，要是肺結(jié)節(jié)在24個月內(nèi)保持穩(wěn)定，則就是良性解決。依據(jù)最新的CT評價肺癌新技術(shù)包括結(jié)節(jié)定量分析和結(jié)節(jié)關(guān)注分析還有雙源能譜CT應(yīng)用，可以采用半自動或者是自動分割工具進行結(jié)節(jié)體積評估，并對結(jié)節(jié)穩(wěn)定以及連續(xù)性展開評價，然后依據(jù)結(jié)節(jié)增長率則是有利于判斷腫瘤體積變化。

3 臨床常見得肺癌診斷方法和操作概述

臨床中常用的診斷方法為X線檢查、磁共振（MRI）以及電子計算機體層掃描（CT）。X線檢查是常用的診斷肺癌手段，對于中心型肺癌診斷而言，采用X線的檢查表現(xiàn)，能夠在早期就可以診斷出是否有潛在病變或者是病灶部位，若是出現(xiàn)了支氣管癌腫脹的情況或者是肺組織出現(xiàn)了感染和受累現(xiàn)象，就應(yīng)該在診斷中向肺癌疾病靠攏。CT掃描是利用薄層斷面進行病變部位區(qū)分，通過成像將病變組織和正常肺組織區(qū)分開，無論是操作還是價格都比較突出，較高的性價比使得其廣泛地應(yīng)用在臨床肺癌檢驗中，并有利于判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為不安著個體化治療提供更加充分的信息技術(shù)，并有助于制定治療方案。磁共振（MRI）對于縱膈而言，具有較強的區(qū)分作用，可以針對肺門血管以及淋巴結(jié)的成像情況，判斷腫瘤的累及范圍以及血管的實際分布情況，只是核磁共振的操作以及分辨率不及CT影響，價格也比較高，臨床使用范圍有限，因此常用于肺部疾病診斷的是CT和X線，核磁共振基本上很少用于檢查肺部。此外，為了詳細而又全面的查出患者的實際病情，還可以采用PET的肺結(jié)節(jié)的前瞻性研究，鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的精準度，獲取肺癌組織細胞的代謝信息。得了肺癌要積極的治療，治療肺癌的方法有手術(shù)、放療、化療。目前最先進的放療方式是射波刀，射波刀治療肺癌無痛無創(chuàng)、效果好、副作用小，可有效的提高療效。