彭仲先

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-192-01

吞咽功能障礙在臨床中又被稱為球麻痹，是腦血管疾病發(fā)生后較為嚴(yán)重的后遺癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，語言障礙等癥，會對患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若長期處于該狀態(tài)下，會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，吸收較差等現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而可對機(jī)體的整體代謝循環(huán)產(chǎn)生影響，危及患者的生命健康。存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)通過有效的護(hù)理手段，使患者的吞咽功能障礙得以改善，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理手段：

營養(yǎng)支持護(hù)理，針對重度吞咽功能障礙的患者來說，需要在入院后對患者實(shí)施胃管插管，通過鼻完成進(jìn)食，每天喂養(yǎng)總量應(yīng)以2000～2500ml為宜，每兩小時喂一次，每次喂養(yǎng)劑量控制在200ml左右，鼻飼食物主要以雞湯，牛奶，排骨湯，果汁，蔬菜汁，豆?jié){為主，該類食物具有較高的熱量，維生素以及營養(yǎng)含量。若患者需要食用藥物應(yīng)將藥物研成粉末狀，在鼻飼前后需對鼻飼管道進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)胃管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵清醒的病人做吞咽動作，以保證盡早將胃管拔除。針對中度吞咽功能障礙的患者來說以糊狀食物為主，在食用流質(zhì)食物過程中極易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，糊狀食物在進(jìn)食過程中以少食多餐為原則，避免大口吞咽，針對輕度吞咽功能障礙的患者進(jìn)食應(yīng)保證營養(yǎng)充分，以粘稠的糊狀食物為主，避免嗆咳的發(fā)生。

中藥保留灌腸護(hù)理，吞咽功能障礙的患者主要是因腎虛損導(dǎo)致腦髓空虛所致，因此，在護(hù)理過程中可以采用中藥保留灌腸護(hù)理，藥方為地黃飲子加減，藥方組成為15克茯苓，15克川芎，15克麥冬，15克石菖蒲，10克山萸肉，10桃仁，10克生地黃，10克石斛10克肉芡蓉，10克炮附子，10克巴戟天，5克肉桂，10克五味子，三片生姜，5枚大棗，因患者均為吞咽功能障礙患者，采用保留灌腸法以達(dá)到治療的效果，溫度設(shè)置為39～41℃，每日進(jìn)行一次，每次200ml，灌腸時應(yīng)注意對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)師。

康復(fù)訓(xùn)練，針灸療法，取地倉穴，內(nèi)關(guān)穴，廉泉穴，外玉液穴，合谷穴，風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行針刺，其中廉泉穴，外玉液穴在進(jìn)行針刺得氣后，應(yīng)立刻將針灸針拔除，其余穴位保留30分鐘，每日一次，10天為一個療程。基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵患者做吞咽動作，該動作能夠?qū)︻M面肌力、口腔運(yùn)動功能進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，隨后應(yīng)指導(dǎo)頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸等鍛煉，對舌頭進(jìn)行訓(xùn)練，將舌頭盡力向前伸，并完成旋轉(zhuǎn)動作，與上下、左右唇部相接觸，并按摩臉頰部進(jìn)行屏氣、發(fā)聲等相關(guān)呼吸訓(xùn)練。進(jìn)餐訓(xùn)練，患者在進(jìn)餐時應(yīng)保持坐姿或仰臥位，將軀干抬高30°左右，每次進(jìn)餐后應(yīng)保持座位30分鐘，避免食物發(fā)生反流現(xiàn)象，進(jìn)食過程中應(yīng)小口小口進(jìn)食，充分咀嚼后完成吞咽動作，在進(jìn)食過程中，避免周圍環(huán)境較為嘈雜，不能夠與患者進(jìn)行交流，保證患者進(jìn)食注意力較為集中。進(jìn)食完成后應(yīng)注意漱口，并對口腔衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理，可有效避免感染等癥的發(fā)生，若患者同時伴有語言功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從單音節(jié)、字、詞，最后到句，完成訓(xùn)練。

心理護(hù)理手段，當(dāng)患者發(fā)生腦損傷后，極易產(chǎn)生明顯的恐懼，自卑，緊張等不良情緒。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療過程中，并且護(hù)理人員應(yīng)時刻注意與患者溝通的情況，掌握患者的心理變化情況，根據(jù)引起患者產(chǎn)生不良情緒的原因，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，在生活上給予患者相應(yīng)幫助，對幫助患者戰(zhàn)勝病魔，提高治療的積極性有著重要意義。