彭仲先
【中圖分類號】R174+.6
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)09-192-01
吞咽功能障礙在臨床中又被稱為球麻痹,是腦血管疾病發(fā)生后較為嚴(yán)重的后遺癥,主要臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳,吞咽困難,語言障礙等癥,會對患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,若長期處于該狀態(tài)下,會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,吸收較差等現(xiàn)象的發(fā)生,進(jìn)而可對機(jī)體的整體代謝循環(huán)產(chǎn)生影響,危及患者的生命健康。存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)通過有效的護(hù)理手段,使患者的吞咽功能障礙得以改善,提高患者的生活質(zhì)量。
護(hù)理手段:
營養(yǎng)支持護(hù)理,針對重度吞咽功能障礙的患者來說,需要在入院后對患者實(shí)施胃管插管,通過鼻完成進(jìn)食,每天喂養(yǎng)總量應(yīng)以2000~2500ml為宜,每兩小時喂一次,每次喂養(yǎng)劑量控制在200ml左右,鼻飼食物主要以雞湯,牛奶,排骨湯,果汁,蔬菜汁,豆?jié){為主,該類食物具有較高的熱量,維生素以及營養(yǎng)含量。若患者需要食用藥物應(yīng)將藥物研成粉末狀,在鼻飼前后需對鼻飼管道進(jìn)行沖洗,防止出現(xiàn)胃管堵塞現(xiàn)象,應(yīng)鼓勵清醒的病人做吞咽動作,以保證盡早將胃管拔除。針對中度吞咽功能障礙的患者來說以糊狀食物為主,在食用流質(zhì)食物過程中極易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,糊狀食物在進(jìn)食過程中以少食多餐為原則,避免大口吞咽,針對輕度吞咽功能障礙的患者進(jìn)食應(yīng)保證營養(yǎng)充分,以粘稠的糊狀食物為主,避免嗆咳的發(fā)生。
中藥保留灌腸護(hù)理,吞咽功能障礙的患者主要是因腎虛損導(dǎo)致腦髓空虛所致,因此,在護(hù)理過程中可以采用中藥保留灌腸護(hù)理,藥方為地黃飲子加減,藥方組成為15克茯苓,15克川芎,15克麥冬,15克石菖蒲,10克山萸肉,10桃仁,10克生地黃,10克石斛10克肉芡蓉,10克炮附子,10克巴戟天,5克肉桂,10克五味子,三片生姜,5枚大棗,因患者均為吞咽功能障礙患者,采用保留灌腸法以達(dá)到治療的效果,溫度設(shè)置為39~41℃,每日進(jìn)行一次,每次200ml,灌腸時應(yīng)注意對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌腸,并通知醫(yī)師。
康復(fù)訓(xùn)練,針灸療法,取地倉穴,內(nèi)關(guān)穴,廉泉穴,外玉液穴,合谷穴,風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行針刺,其中廉泉穴,外玉液穴在進(jìn)行針刺得氣后,應(yīng)立刻將針灸針拔除,其余穴位保留30分鐘,每日一次,10天為一個療程。基礎(chǔ)訓(xùn)練,鼓勵患者做吞咽動作,該動作能夠?qū)︻M面肌力、口腔運(yùn)動功能進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉,隨后應(yīng)指導(dǎo)頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸等鍛煉,對舌頭進(jìn)行訓(xùn)練,將舌頭盡力向前伸,并完成旋轉(zhuǎn)動作,與上下、左右唇部相接觸,并按摩臉頰部進(jìn)行屏氣、發(fā)聲等相關(guān)呼吸訓(xùn)練。進(jìn)餐訓(xùn)練,患者在進(jìn)餐時應(yīng)保持坐姿或仰臥位,將軀干抬高30°左右,每次進(jìn)餐后應(yīng)保持座位30分鐘,避免食物發(fā)生反流現(xiàn)象,進(jìn)食過程中應(yīng)小口小口進(jìn)食,充分咀嚼后完成吞咽動作,在進(jìn)食過程中,避免周圍環(huán)境較為嘈雜,不能夠與患者進(jìn)行交流,保證患者進(jìn)食注意力較為集中。進(jìn)食完成后應(yīng)注意漱口,并對口腔衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理,可有效避免感染等癥的發(fā)生,若患者同時伴有語言功能障礙,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí),從單音節(jié)、字、詞,最后到句,完成訓(xùn)練。
心理護(hù)理手段,當(dāng)患者發(fā)生腦損傷后,極易產(chǎn)生明顯的恐懼,自卑,緊張等不良情緒。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療過程中,并且護(hù)理人員應(yīng)時刻注意與患者溝通的情況,掌握患者的心理變化情況,根據(jù)引起患者產(chǎn)生不良情緒的原因,實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),在生活上給予患者相應(yīng)幫助,對幫助患者戰(zhàn)勝病魔,提高治療的積極性有著重要意義。