譚正紅
【中圖分類號】R821.4+2
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)09-063-02
高血壓是一種以血壓升高為特點的慢性的臨床狀態(tài)。標準未用藥非同日三次收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。目前該疾病的發(fā)病率越來越高,是非常普遍的一種慢性病,一旦確診,就要終生服藥。不過,很多人對于如何正確服藥卻只是一知半解,擅自加減藥量和停藥的人并不在少數(shù),這樣非但起不到控制血壓的作用,甚至會對身體帶來其他傷害。
原發(fā)性高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病,除非在特殊情況下一般不會停止服藥,其目的首先是為了控制血壓,減輕身體不適;其次就是防止并發(fā)癥。高血壓帶給機體的傷害不僅僅體現(xiàn)在癥狀方面,并發(fā)癥必須要加以控制,一旦導致重要臟器出現(xiàn)病變,形態(tài)和功能發(fā)生改變,那么將會引發(fā)更嚴重問題,導致病死率增加,而服用降壓藥物可以減緩這一過程。高血壓人群如不經(jīng)合理治療,平均壽命較正常人縮短15-20年。因而,必須告訴周圍的人,建立確切降壓和終身治療概念是十分重要的。一般情況下,我們的降壓目標是要達到正常血壓水平狀態(tài),對于老年人,如果是單純收縮壓較高的情況下,動脈硬化相對較為嚴重,可以適當放寬到150mmHg以下;有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。在抗高血壓藥物的選擇和使用上,我們提供了以下幾條口訣供大家參考:輕中選單藥,無效二三聯(lián)。輕中度高血壓開始采用單藥治療,長效優(yōu)于短效,單藥無效可二聯(lián),二聯(lián)無效則三聯(lián)。藥物需在醫(yī)師指導下根據(jù)個體基礎情況選擇類別。病情不相同,降壓有奧妙。不同個體病情特點不相同,降壓自然也不同,如高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘,高血壓合并竇性心動過速,高血壓伴潛在性糖尿病或痛風者和老年高血壓群體,就要對應使用不同的降壓藥,切不能想當然。降壓有風險,服用需謹慎。如果血壓增高,進行消炎處理,需要循序漸進,有效控制速度,除非惡性高血壓需要在短時間內到達一定水平,否則以平穩(wěn)降壓為主,速度不宜過快,幅度不宜過大,同時監(jiān)測血壓,根據(jù)情況調整。要應用小劑量開始,要注意半衰期,許多長效藥物在一個星期之后才能夠穩(wěn)定,所以不宜過早加量,達到有效血藥濃度后再根據(jù)情況進行調整,長期維持,鞏固療效。血壓過低有可能造成重要臟器灌注不足,引發(fā)缺血,造成嚴重問題。血壓不穩(wěn)定可導致器官損傷。提倡使用長效降壓藥物以減少血壓波動性。
那吃高血壓藥要不要講究時間呢,這是人們常常關心這樣的問題。但你可能不知道,服藥的時間講究不僅僅如此,選擇合適的時間,有時不僅能提高療效,還會降低藥物的副作用。目前有研究顯示,人體本身存在生物鐘,對于某項事物來說有時機的問題,醫(yī)學的治療同樣如此,不同的服藥時間產(chǎn)生的影響也不同。以阿司匹林為例,具有抗血小板聚集作用,可以用于預防心血管疾病,睡前服用阿司匹林能降低血壓,而清晨服用則會使血壓稍微升高。那么,藥服高血壓藥的好時機到底是什么時候呢?美國得克薩斯州立大學等幾所世界著名大學的最新研究得出上午9—11點是高血壓藥物的服用最佳時機,高血壓患者一般只需白天用藥,且上午用藥量略大。
對于高齡的高血壓患者來說,患者本身存在許多問題,身體處于退化狀態(tài),各方面機能不足,代謝也會受到影響,甚至有可能已身患多種疾病,相對較為復雜,需要長期應用多種藥物,彼此之間發(fā)生反應,引發(fā)不良事件。對于這類人群,又要安全變得更為迫切,必須要加以關注。如果為老年高血壓患者,必須要對其用藥進行認真分析。利尿劑往往對于老年高血壓患者作用較好,經(jīng)常被選用,但是必須要慎重,尤其是一些中效和速效利尿劑,應用過程中注意低血鉀的發(fā)生。服用阿普唑侖有可能導致認知功能紊亂,造成患者損傷,甚至引發(fā)嚴重事故。服用氟哌噻噸美利曲辛,會增加腦血管意外的發(fā)生率,降低認知功能,同樣引發(fā)上述問題。服用特拉唑嗪者,有很高的風險發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪服用者,會增加直立性低血壓或心動過緩風險。利尿藥使用中,還要注意老年患者有可能存在腎功能下降的問題,如果體內肌酐清除率在30 ml /min以下,用藥需要慎重,尤其是一些保鉀類的藥物和作用于RAAS的藥物。聯(lián)合≥2 種其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物會增加跌倒和骨折的風險。塞來昔布服用時會消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率,引發(fā)潰瘍出血等問題,如果患者是此類高危人群,需要慎用,必要時可聯(lián)合應用胃黏膜保護劑。
血壓重在預防,有效的預防方式可以減緩高血壓發(fā)生,減少并發(fā)癥,從而有效對抗高血壓。(1)科學運動:堅持健身活動,掌握適當?shù)亩?,可以有效預防高血壓,即使患有高血壓,通過這種生活方式的改變也會減少降壓藥物的用量。如快走(4000步/小時),慢跑、騎自行車、廣場舞、太極拳和游泳等。高血壓患者清晨6~10點是心血管事件的高發(fā)時段,最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。(2)限鈉鹽:限制鈉的攝入可以減少這種危險因素帶來的影響,從而有效防范高血壓。每日攝入量不超過6克(1啤酒瓶蓋的量)。醬油、雞精、味精、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等含鹽量較高的調味品。(3)合理膳食:多吃蔬菜和水果,少吃糖類和甜食,少吃動物脂肪。(4)限酒:酒精也是影響血壓的一個重要因素,需要盡可能限制。(5)戒煙:煙草可以損害血管,導致內膜發(fā)生損傷,并且收縮血管,應盡早戒煙。(6)心理調節(jié):這也是一種有效的預防高血壓的方式,從保持好心態(tài)開始。
在控制血壓方面,我這里要將以下幾點(1)大多數(shù)患者需要服用降壓藥長期規(guī)范化治療。(2)不要擅自改變服藥計劃,及時與醫(yī)生溝通,尋求最佳解決方案。(3)降壓目標:普通患者降到正常水平,65歲或以上的老年人如果單純的收縮壓增高,那么收縮壓可放寬到150mmHg,盡量達到正常水平,根據(jù)自身狀況緩慢調整,避免出現(xiàn)重要器官供血不足的情況。(4)確診為高血壓后需要積極治療,不可以保健品替代藥品。(5)有效控制血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生率,降低死亡率。