王唯喬 劉振宇

摘要：本文總結了居民健康卡在基層醫(yī)療機構應用的現(xiàn)狀，探討了其應用帶來的便利、難點及醫(yī)療機構應當做出的系統(tǒng)建設。如今，國家對居民健康卡的政策的扶持力度不斷加強，已經(jīng)出臺了健康卡的標準規(guī)范性文件，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化還存在諸如基礎薄弱、資金缺乏、專業(yè)人員匱乏等問題。鑒于此，本文以居民健康卡在基層醫(yī)院的推行為基礎，探討其在機構應用過程中可能遇到的問題，以及其在預約診療、電子健康檔案、新農(nóng)合一卡通等方面應用的意義。

關鍵詞： 居民健康卡;基層醫(yī)療機構;預約診療;電子健康檔案

中圖分類號： TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）19-0278-03

居民健康卡是一種計算機可識別的CPU卡，國家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出：居民醫(yī)療卡是基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務跨系統(tǒng)、跨機構、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體。居民健康卡將集社保卡、新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機構急診卡于一身，記錄一個人從生到死的所有醫(yī)療信息。

1居民健康卡在全國推進的現(xiàn)狀

1.1背景

近年來，國家從點到線、從上至下大力推進居民健康卡的發(fā)行，也統(tǒng)一了標準對健康卡進行規(guī)范，如今已取得不小的成效：

2011年11月4日，陳竺部長主持召開《居民健康卡管理辦法》討論，指示將河南省作為試點率先開展居民健康卡工作。河南省成為唯一省級試點地區(qū)。

2012年3月1日，河南省、錦州市、佛山市、鄂爾多斯市同步舉行發(fā)卡儀式。意味著健康卡推行的開始。同年5月28日，衛(wèi)生部又批復河北、黑龍江、上海、江蘇、山東、湖北、湖南、重慶、四川、陜西10?。ㄊ校┻x擇部分地區(qū)作為第二批居民健康卡建設試點。

2013年8月14日，國務院在其發(fā)布的《關于促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》中就指出了應當普及居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷。

2014年，12部委又聯(lián)合下發(fā)了《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》，通知中也表明應積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成。

1.2居民健康卡在基層醫(yī)療機構應用的迫切性

隨著城鄉(xiāng)一體化的加速，以及居民生活水平的提高，居民跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構就診的頻次也越來越高，但基層醫(yī)療機構網(wǎng)點分散，資金匱乏，加之沒有技術支持其發(fā)行院內(nèi)的診療卡。因而，一張可以跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構的健康卡顯得尤為必須。

2居民健康卡在醫(yī)療機構的應用

《居民健康卡應用效果探討》指出：“居民健康卡的建設與實施，不僅優(yōu)簡了門診服務流程，同時提升了醫(yī)務人員的工作效率和服務質(zhì)量，值得大面積推廣”[1]。

2.1 預約診療

通過居民健康卡，患者可有多種方式進行預約掛號[2]：

1）通過電話服務。患者通過12580、114、116114等公益電話服務的方式完成預約，通過健康卡卡號，從相應的發(fā)卡銀行進行扣費即可掛號，掛號信息將返回到相應掛號醫(yī)院。

2）網(wǎng)上在線預約、手機等移動端設備預約。患者通過網(wǎng)上或者手機端完成在線預約，預約系統(tǒng)扣除掛號費用，掛號信息通過預約系統(tǒng)返回醫(yī)療機構。

3）通過自助設備?；颊呤殖纸】悼ㄈメt(yī)療機構的自助掛號終端進行自助掛號，自助設備扣除健康卡相應銀行賬號掛號費用，完成掛號。

2.2 電子健康檔案

可以說健康卡其實就是電子健康檔案?！熬用窠】悼ǎ褪墙Y合居民電子健康檔案建設任務和要求，在本地開展居民健康卡建設試點”[3]，個人電子健康檔案信息將包括居民全部的就診記錄、用藥歷史、做過的檢查記錄、已經(jīng)預防接種的相關情況及其對慢性病管理等相關內(nèi)容，當然，個人醫(yī)保報銷情況、各種費用包括檢查檢驗費用、藥品費用、手術費用等信息也是可以查詢到的，而且檔案中所有信息不管是文字還是圖片，都可以打印出來。有了健康卡，居民持卡在各個醫(yī)療機構進行醫(yī)療保健服務的時候，其信息將同步到個人電子健康檔案中去。這樣，居民在跨醫(yī)療機構就診時，可以避免重復治療造成的浪費，醫(yī)生只需要跨網(wǎng)查詢一下，便可了解病人患病史、用藥史，為指導科學診療提供了很大的便捷性。

如下圖所示，在健康卡的基礎上，居民在社區(qū)醫(yī)療機構、綜合醫(yī)院、婦幼保健院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構、疾控中心等等各不同醫(yī)療機構的就診信息都將統(tǒng)一到居民健康檔案中。

2.3 新農(nóng)合一卡通

新農(nóng)合在基層醫(yī)療機構應用廣泛，但跨區(qū)域應用流程煩瑣，很多新農(nóng)合參保人員根本不了解異地就診流程。居民有了健康卡，若在參合區(qū)域內(nèi)就診，出院結算時，只需利用已記錄過參合卡號的健康卡，支付報銷范圍外的費用即可;而對于參合區(qū)域外的異地就診，居民先墊付所有費用，但是費用信息記錄到卡內(nèi)，居民回到其參合統(tǒng)籌范圍內(nèi)即可報銷。

3醫(yī)療機構基于居民健康卡的建設

居民健康卡的推廣，使得醫(yī)療機構須有配套的設施、系統(tǒng)、工作流程相支持。醫(yī)療機構所需做的工作大致可以分為：信息系統(tǒng)的建設、健康卡自助服務終端的建設、基于健康卡的服務流程建設。

3.1 信息系統(tǒng)建設

醫(yī)療機構原有的信息系統(tǒng)將不再適用于基于健康卡的醫(yī)療服務，包括門診掛號系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、檢查預約登記系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、門診醫(yī)生站系統(tǒng)、門診輔助診療系統(tǒng)、住院入院管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)均需添加健康卡身份識別、消費支付的功能，同時能夠整合“云計算項目”，從而實現(xiàn)“基層醫(yī)療機構之間的互聯(lián)互通和信息共享，為居民健康卡的應用提供重要的數(shù)據(jù)支持”

自助服務終端建設大部分基層醫(yī)療機構都未建成自助服務終端，如自助掛號、自助打印報告、自助繳費等。為了居民健康卡能夠在醫(yī)療機構內(nèi)應用，這些自助終端是必不可少的。如下表所示，自助服務終端將實現(xiàn)的功能有：

3.2 服務流程建設

通常門診就診的流程為排隊掛號→分診→排隊就診→接診→排隊繳費→排隊檢查、檢驗→排隊再就診→排隊繳費→排隊取藥→治療等步驟，在這一系列診療過程中，病人排隊時間占了整個就診過程的一大半，相當煩瑣。但是自助終端的建設將排隊時間降到最低，除了自助終端，醫(yī)療機構受理居民健康卡，還需完成以下環(huán)節(jié)的工作：

1）與銀行對接。居民在自助終端通過銀聯(lián)完成診療費用的支付，醫(yī)院需與銀聯(lián)合作完成金融對賬工作;

2）建立檔案。與傳統(tǒng)就診不一樣的地方在于，居民持健康卡就診，醫(yī)療機構需為其建立電子檔案，并將診療信息存儲到檔案中，這就是前面說的居民電子健康檔案。

3）信息共享。居民健康卡實現(xiàn)不同醫(yī)療機構之間的電子病歷信息共享，查看個人電子病歷、健康檔案等，及時掌握健康，為支持這些功能，醫(yī)療機構的診療信息都應記錄到健康卡的芯片中，同時按照所屬地衛(wèi)生主管部門的要求同步居民診療信息到指定的數(shù)據(jù)存儲空間，而這需要改造醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)，這也是信息系統(tǒng)建設的一重大內(nèi)容。

4居民健康卡推行應用的問題

4.1 居民應用健康卡培訓不足

基層醫(yī)療機構就診的居民大部分都是農(nóng)民，對他們來說，信息化程度如此之高的健康卡使用起來也不是一件容易的事，有很多居民甚至不知道健康卡、診療卡有何區(qū)別，更不用說能夠自主進行網(wǎng)上預約診療、自助終端辦理費用結算及打印相關報告。因而在健康卡發(fā)放的同時，他們還需要更多的培訓，而這個培訓工作由誰來承擔又是另外一個問題了。

4.2 基層醫(yī)療機構信息化水平低下

“居民健康卡應用體系頂層設計工作涉及衛(wèi)生相關各個領域，需要從業(yè)務應用需求，技術實現(xiàn)方案和應用實施策略等方面進行綜合設計。但是我國人口基數(shù)龐大，衛(wèi)生機構管理組織錯綜復雜，業(yè)務交叉應用基礎薄弱，加之各地區(qū)衛(wèi)生信息化水平參差不齊，這就使得頂層設計無法真正開展實施。尤其我國基層醫(yī)療機構，基礎設施建設都還不完善，要想真正大范圍推廣健康卡并非易事。

4.3 基層醫(yī)療機構基礎設施的匱乏

正如前文所述，基于居民健康卡的建設，不僅需要先進的信息技術支持，更需要便捷有效的基礎設施，如：自助服務終端、掌醫(yī)APP，很多基層的醫(yī)療機構在這一方面相當匱乏，需要投入大筆的經(jīng)費進行前期建設，但是健康卡的回報率其實并不高，這將使各醫(yī)療機構的合作熱情受挫。

4.4 居民健康信息有待進一步規(guī)范

由于基層相對缺乏專業(yè)技術人員，且信息化水平不高，公共衛(wèi)生服務不到位，基層在書寫合理規(guī)范的病歷、建立電子健康檔案、診療信息同步到數(shù)據(jù)庫等方面還不是特別規(guī)范，這將對居民在后續(xù)的診療過程產(chǎn)生相當大的影響，甚至可能影響其正確診療，因此，需要投入更多人力物力來規(guī)范居民健康信息。

5總結

本文探討了在基層醫(yī)療機構應用居民健康卡能夠帶來的便利，以及醫(yī)療機構應當做出哪些相對應的建設，同時總結了居民健康卡在推行過程中可能遇到的問題?？偠灾?，雖然在基層醫(yī)院推行居民健康卡還有很多問題有待解決，但是居民健康卡建設是推進深化醫(yī)改、優(yōu)化服務流程、改善就醫(yī)環(huán)境、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構服務協(xié)同，方便群眾就醫(yī)的重大民生工程，縱有千難萬難，也要腳踏實地，一步一個腳印，早日實現(xiàn)在全國范圍內(nèi)應用居民健康卡的目標。

參考文獻：

[1] 張曉琳.居民健康卡應用效果探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（9）：115-116.

[2] 王延昭，李海霞，姚剛，等.基于居民健康卡的預約診療流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院管理，2014， 34（1）：38-39.

[3] 張兆和，張立.淺談健康卡對就醫(yī)流程優(yōu)化重組的影響[C]// 2014中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會.2014.

【通聯(lián)編輯：唐一東】