楊果平

子宮捻轉(zhuǎn)是奶牛軟產(chǎn)道難產(chǎn)中比較多見的一種，往往情況危急，需要根據(jù)現(xiàn)場具體情形緊急矯治，否則會造成母子生命危險。下面具體介紹奶牛子宮捻轉(zhuǎn)的發(fā)生原因、癥狀、診斷及矯正方法。

一、發(fā)病原因

子宮捻轉(zhuǎn)可發(fā)生于各種動物，但最常見于奶牛，是母體性難產(chǎn)的常見病因之一。子宮角、子宮角的一部分或整個子宮圍繞其縱軸發(fā)生的扭轉(zhuǎn)，在臨床上均屬于子宮捻轉(zhuǎn)。

奶牛子宮捻轉(zhuǎn)主要發(fā)生于妊娠后70天至分娩期間，臨床上絕大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)時，并能引起難產(chǎn)。一般多數(shù)病例捻轉(zhuǎn)程度在180°-270°，個別病例高達720°;大多數(shù)捻轉(zhuǎn)涉及陰道，并且向右捻轉(zhuǎn)比向左要多。子宮捻轉(zhuǎn)多發(fā)生于子宮頸及其前后，其中捻轉(zhuǎn)部位在子宮頸前的稱為頸前捻轉(zhuǎn)，處于陰道前端的稱為頸后捻轉(zhuǎn)。

母牛妊娠后，圍繞其身體縱軸發(fā)生急劇轉(zhuǎn)動的任何動作都可成為子宮捻轉(zhuǎn)的直接原因，同時也與子宮的形態(tài)特點及母牛起臥姿勢有關(guān)。如妊娠末期，奶牛頻繁起臥，并急劇轉(zhuǎn)動身體，而子宮因胎兒太大不能隨腹壁轉(zhuǎn)動，很容易向一側(cè)捻轉(zhuǎn);如果子宮捻轉(zhuǎn)發(fā)生于臨產(chǎn)時，可能是因分娩疼痛而不斷起臥所致;如果運動中突然改變方向，下坡時被物體絆倒，也易引起子宮捻轉(zhuǎn);此外，妊娠期運動不足、飼養(yǎng)管理不到位等，都易導(dǎo)致腹肌松弛、子宮組織弛緩，也可誘發(fā)子宮捻轉(zhuǎn)。

二、癥狀及診斷

奶牛出現(xiàn)子宮捻轉(zhuǎn)后所表現(xiàn)的臨床癥狀，依據(jù)妊娠階段、捻轉(zhuǎn)部位以及捻轉(zhuǎn)程度的不同而異，具體表現(xiàn)如下：

1.產(chǎn)前捻轉(zhuǎn)

在產(chǎn)前發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)，且捻轉(zhuǎn)不超過90°，妊娠奶牛一般不會出現(xiàn)癥狀。如果超過180°，奶牛會因子宮闊韌帶捻轉(zhuǎn)拉伸而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，隨著病程延長，血液循環(huán)嚴(yán)重受阻，導(dǎo)致腹痛不斷加劇，且陣發(fā)性腹痛的間歇時間越來越短，此時奶牛往往出現(xiàn)大汗淋漓、前蹄刨地、后肢踢腹、不?；仡^望后和搖翹尾巴等癥狀，疼痛難忍時不斷起臥打滾或臥地后難以站立。

以后，由于捻轉(zhuǎn)持續(xù)時間過長，或因捻轉(zhuǎn)特別嚴(yán)重，母牛出現(xiàn)神經(jīng)麻痹而不再呈現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，但這并不代表病情好轉(zhuǎn);還可能因子宮捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致子宮高度水腫和充血，時間過長引起捻轉(zhuǎn)處壞死，形成腹膜炎;或由于子宮闊韌帶被劇烈拉扯撕裂，導(dǎo)致血管破裂而造成內(nèi)出血。發(fā)生以上情況，雖然表面看奶牛疼痛有所減緩，實則已進入惡化期，要緊急對癥施治。

在臨床診治中可以發(fā)現(xiàn)，雖然奶牛產(chǎn)前已經(jīng)發(fā)生了180°的子宮捻轉(zhuǎn)，但由于子宮血液循環(huán)未受阻礙，可長達數(shù)天或數(shù)周而未表現(xiàn)明顯的臨床癥狀，這樣胎兒仍有存活的可能;在妊娠期直腸檢查時，也常發(fā)現(xiàn)子宮雖然有45°-90°捻轉(zhuǎn)，但這些捻轉(zhuǎn)在產(chǎn)前多能自行轉(zhuǎn)正。但妊娠最后幾個月發(fā)生的90°-180°捻轉(zhuǎn)，如不及時檢查，病程可長達數(shù)天、數(shù)周甚至幾個月，直至分娩時才會表現(xiàn)出來。因此，凡妊娠后期奶牛表現(xiàn)上述腹痛癥狀，均要及時進行直腸和陰道檢查，以便盡早確診，采取矯正措施。

此外，臨床上還發(fā)現(xiàn)，雖然奶牛有弓腰、努責(zé)表現(xiàn)，但不見排出胎兒和羊水，同時反芻停止、腹部出現(xiàn)臌脹等，往往會誤認為便秘或疝痛，臨床上應(yīng)加以鑒別，以免發(fā)生誤判錯診。

2.臨產(chǎn)時捻轉(zhuǎn)

臨產(chǎn)時發(fā)生捻轉(zhuǎn)，奶牛雖然可以出現(xiàn)正常的分娩預(yù)兆，如有努責(zé)、子宮肌層收縮、子宮頸口開放等臨產(chǎn)表現(xiàn)，但進入分娩開口期后，由于軟產(chǎn)道異常改變，如子宮狹窄、頸管擰閉，胎兒往往難以正常進入產(chǎn)道，胎膜更不能露于陰門之外;同時，腹痛及不安的現(xiàn)象比正常分娩時更加嚴(yán)重，這時也需立即進行陰道和直腸檢查，以便盡早確診救治。如果捻轉(zhuǎn)不能及時矯正，則會發(fā)生胎盤分離、胎兒死亡;如果臨產(chǎn)前的子宮捻轉(zhuǎn)很嚴(yán)重，子宮血液循環(huán)嚴(yán)重受阻，則奶牛臨床癥狀十分危重，如出現(xiàn)食欲廢絕、四肢冰冷，甚至發(fā)生休克或死亡，胎兒則會死亡、氣腫或浸溶。

3.子宮頸前或頸后捻轉(zhuǎn)

奶牛臨產(chǎn)時發(fā)生的子宮頸前捻轉(zhuǎn)只要不超過360°，子宮頸口會稍微開張，并彎向一側(cè)。當(dāng)捻轉(zhuǎn)到360°時，子宮頸口即封閉，也不彎向一側(cè)。此時檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮頸膣部因血液循環(huán)受阻而呈紫紅色，子宮頸塞發(fā)生充血而紅染。

奶牛頸后捻轉(zhuǎn)，無論是在產(chǎn)前或臨產(chǎn)時，都表現(xiàn)為陰道壁高度緊張，陰道腔越往前越狹窄，在陰道壁前端可見到或大或小的螺旋狀皺襞。

除上述癥狀外，有些捻轉(zhuǎn)輕的病例可以發(fā)現(xiàn)同側(cè)陰唇向陰門外陷入，如果捻轉(zhuǎn)嚴(yán)重，一側(cè)陰唇可腫脹歪斜。一般臨床上陰唇腫脹與子宮捻轉(zhuǎn)的方向相反，如右側(cè)子宮捻轉(zhuǎn)到180°時，左側(cè)陰唇表現(xiàn)腫大，奶牛在妊娠后期，由于陰門松弛、水腫，表現(xiàn)更為明顯。

三、矯正治療

發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)后，很容易引起難產(chǎn)，甚至造成胎兒死亡，因此必須提前檢查，及時矯正。目前最常用的方法有產(chǎn)道矯正、直腸矯正、翻轉(zhuǎn)母體、剖腹矯正和剖腹產(chǎn)5種，其中后3種方法主要用于捻轉(zhuǎn)程度較大而產(chǎn)道極度狹窄、術(shù)者手難以進入產(chǎn)道抓住胎兒，或用于子宮頸尚未開放的產(chǎn)前捻轉(zhuǎn)。

1.產(chǎn)道矯正

產(chǎn)道矯正是解決子宮捻轉(zhuǎn)的最常用方法，此方法能否成功，主要取決于兩個因素，即術(shù)者手能否進入子宮頸以及胎兒是否存活。當(dāng)捻轉(zhuǎn)程度小、手能通過子宮頸握住胎兒時可用此法。矯正時應(yīng)站立保定母牛，使牛體前低后高，必要時可行后海穴麻醉，但藥物劑量力求精確，不能過大，否則會造成母牛臥地不起。

矯治時，術(shù)者手在進入子宮后應(yīng)伸到胎兒的捻轉(zhuǎn)側(cè)之下，握住胎兒的某一部位向上向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)。如果胎兒不是很大，可以借助轉(zhuǎn)胎來矯正子宮，也可以邊翻轉(zhuǎn)、邊用繩牽拉位置在上的前腿。如是活胎，用手指抓住兩眼眶，在掐壓眼眶的同時，向捻轉(zhuǎn)的相反方向扭轉(zhuǎn)，這樣所引起的胎動有時也可使捻轉(zhuǎn)自然得到矯正。

2.直腸矯正

直腸矯正的操作方法：向左捻轉(zhuǎn)，術(shù)者將手伸入直腸后摸到右側(cè)子宮下側(cè)方，向上向左側(cè)翻轉(zhuǎn)子宮;同時，一位助手用肩部或背部頂住右側(cè)腹下向上方抬，另一位助手對奶牛的左側(cè)肷窩部由上向下施加壓力，一般捻轉(zhuǎn)程度較小的可得到矯正。向左捻轉(zhuǎn)時，操作方法同上，但方向相反。

3.翻轉(zhuǎn)母體

翻轉(zhuǎn)母體是間接矯正子宮的一種簡便方法，但實施時需要多人協(xié)助配合。施術(shù)場地必須選在寬敞、平坦的草地，或比較柔軟、有一定彈性的土地;奶牛的頭下墊以草袋，擠凈乳房中的奶水;操作時先保持母牛呈正常臥位，保證子宮位置相對不變;然后幾人共同用力，迅速將母體向子宮捻轉(zhuǎn)方向翻轉(zhuǎn)，促使捻轉(zhuǎn)子宮恢復(fù)正常。翻轉(zhuǎn)前，如果奶牛掙扎不安，可行硬膜外麻醉，或注射肌松藥物，使其腹壁松弛。

翻轉(zhuǎn)母體有以下3種方法，可根據(jù)現(xiàn)場具體情況選擇：

①直接翻轉(zhuǎn)法。子宮捻轉(zhuǎn)哪一側(cè)，母牛就臥于哪側(cè);設(shè)法抬高母牛后軀（高于前軀），將四肢前后分開，并分別用繩索捆綁（繩子應(yīng)長一些，以便工作人員能夠用力拉）;然后，兩位助手站立于母牛背側(cè)，分別抓住前后肢上捆綁的繩頭，同時用大力氣牽拉，迅速將母牛仰翻過去。由于轉(zhuǎn)動迅速，子宮因胎兒重量的慣性不會隨母體轉(zhuǎn)動，從而使捻轉(zhuǎn)的子宮反轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。

此時檢查，如果翻轉(zhuǎn)成功，可以摸到陰道前端開口變大，陰道皺襞消失;反之，則無變化。為防止翻轉(zhuǎn)方向錯誤，每翻轉(zhuǎn)1次，均須進行產(chǎn)道驗證（在頸前捻轉(zhuǎn)，須行直腸檢查，以確定子宮闊韌帶的交叉是否松開），以判斷是否繼續(xù)翻轉(zhuǎn)。

一般情況下，只要方法得當(dāng)，翻轉(zhuǎn)1～2次即可使子宮復(fù)原。如果距離臨產(chǎn)時間還比較長，子宮發(fā)生捻轉(zhuǎn)時胎兒尚小，子宮常被腸道包圍，甚至與周圍組織發(fā)生粘連，在翻轉(zhuǎn)時子宮必然隨母體轉(zhuǎn)動，這種情況下翻轉(zhuǎn)不易成功。如果未出現(xiàn)子宮粘連情況，第一次未翻轉(zhuǎn)成功，可將母牛慢慢翻回原位，重新翻轉(zhuǎn)，有時要經(jīng)過數(shù)次，才能使子宮復(fù)原。

②腹壁加壓翻轉(zhuǎn)法。此方法適宜體型較大的奶牛，可防止子宮及胎兒隨母體轉(zhuǎn)動。其操作方法與直接翻轉(zhuǎn)法基本相同，但需要準(zhǔn)備一塊長約3米、寬20-25厘米的木板。操作時將木板中部置于母牛腹脅部最突出的部位上，一端著地，術(shù)者站立或蹲于著地的一端上，同時另一人抓住牛的頭部，然后兩人同時用力將母牛慢慢向?qū)?cè)仰翻（翻轉(zhuǎn)時助手尚可從另一端幫助固定木板，以防止其滑向腹后壓迫胎兒）。翻轉(zhuǎn)后進行產(chǎn)道或直腸檢查，以確定是否成功。一次翻轉(zhuǎn)不成功，可重新翻轉(zhuǎn)。

③產(chǎn)道固定胎兒翻轉(zhuǎn)法。母牛分娩時發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)，可將手伸入子宮頸抓住胎兒的一條腿，這樣可將其固定，翻轉(zhuǎn)時子宮不隨母體轉(zhuǎn)動，矯正就更加容易;然后，結(jié)合直接翻轉(zhuǎn)法和腹壁加壓翻轉(zhuǎn)法進行。

4.剖腹矯正或剖腹產(chǎn)

如果上述方法均不能成功矯正子宮捻轉(zhuǎn)時，可采用剖腹術(shù)在腹腔內(nèi)矯正，如果情況允許，也可生產(chǎn)時直接選擇剖腹產(chǎn)。

①剖腹矯正。主要用于子宮頸開張前任何時間發(fā)生的子宮捻轉(zhuǎn)。手術(shù)方法與一般剖腹產(chǎn)術(shù)相同，但切口部位應(yīng)根據(jù)妊娠期不同而定。臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，由于胎兒體大已經(jīng)成熟，為方便轉(zhuǎn)動，應(yīng)將母牛側(cè)臥，在腹中線上做切口。術(shù)者手部經(jīng)切口伸入腹腔后，首先摸到捻轉(zhuǎn)處確認捻轉(zhuǎn)方向，然后盡可能隔著子宮壁，把握住胎兒的腿部，圍繞孕角的縱軸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，捻轉(zhuǎn)處消失即成功。如果距離分娩時期還很長，胎兒個體比較小，可使母牛保持站立狀態(tài)施行手術(shù)，切口部位選在腹脅中部，子宮捻轉(zhuǎn)于哪一側(cè)，就在哪側(cè)做切口手術(shù)。

②剖腹產(chǎn)。如果通過剖腹矯正捻轉(zhuǎn)較為困難;或因胎兒很大，子宮壁已經(jīng)發(fā)生水腫、粘連;或已處于臨產(chǎn)期，則可以選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)。對于捻轉(zhuǎn)程度大且持續(xù)時間久的病例，常見到腹水紅染，子宮壁充血、出血。這種病例在轉(zhuǎn)正以后，子宮頸也常開張不大，且子宮壁變脆，拉出胎兒可能引起破裂，在矯正以后也可考慮剖腹產(chǎn)。

由于剖腹產(chǎn)時腹下切口延長起來比腹脅部切口方便，剖腹產(chǎn)手術(shù)宜選在腹下切口。施行手術(shù)時，如果子宮捻轉(zhuǎn)非常嚴(yán)重，子宮已經(jīng)高度充血，切開子宮壁時往往會造成大出血，所以為防止出血過多，應(yīng)在子宮切開前盡可能先轉(zhuǎn)正捻轉(zhuǎn)的子宮;確實無法轉(zhuǎn)正者，必須做好止血工作，要求隨時手術(shù)隨時止血，對可見的大血管先結(jié)扎再切斷。子宮切開后，要仔細檢查捻轉(zhuǎn)處有無充血、出血、水腫、破裂、壞死等現(xiàn)象，并及時對癥處理。

5.術(shù)后護理

產(chǎn)前發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，如果捻轉(zhuǎn)程度較輕，一般愈后良好不需治療，子宮能夠自行轉(zhuǎn)正;如果捻轉(zhuǎn)程度較嚴(yán)重，矯正后除一般護理外，還要注意分娩過程。如因闊韌帶疼痛而術(shù)后強烈努責(zé)，可給予止痛藥或硬膜外麻醉。臨產(chǎn)時發(fā)生捻轉(zhuǎn)，矯正子宮并拉出胎兒后，因為子宮黏膜持續(xù)出血，捻轉(zhuǎn)也可能導(dǎo)致子宮頸附近的組織及血管破裂，術(shù)后幾天須連續(xù)使用止血藥物，全身及子宮用抗生素預(yù)防感染;如果并發(fā)腹膜炎、敗血癥等，還須在腹腔中注入抗生素，同時靜脈注射抗生素以抗感染。