龐勝

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002)

隱匿性陰莖是陰莖皮膚與海綿體附著不良所致，可同時伴有陰莖發(fā)育不良，由于陰莖體與下腹壁筋膜的纖維束帶的異常連接，從而使陰莖體隱匿于恥骨皮下，陰莖外觀呈短小的圓錐狀改變。單純的隱匿性陰莖對生育基本沒有影響，但由于皮下纖維束帶的限制，其對陰莖的發(fā)育有影響；并且由于隱匿性陰莖表現(xiàn)為陰莖外觀短小，對兒童的性心理發(fā)育過程會造成一定的影響， 進而可導(dǎo)致孩子自卑心理形成[1]。因此，盡早為小兒開展手術(shù)治療是非常必要的，但是手術(shù)就會有傷口和疼痛，這會進一步加重患兒的痛苦。因此，在保證手術(shù)治療方案合理性的基礎(chǔ)上，給予其有效的護理干預(yù)是非常必要的[2]。本文就小兒隱匿性陰莖術(shù)后護理的方法予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2018年4月至2019年1月間收治的小兒隱匿性陰莖手術(shù)患者121例，隨機分為兩組，其中對照組61例，年齡6～8歲，平均(7.5±0.1)歲；觀察組60例，年齡6～8歲，平均(7.4±0.1)歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，在手術(shù)完成之后，指導(dǎo)患兒保持臥床休息，以便盡可能降低陰莖皮膚水腫的發(fā)生率，術(shù)后對患者局部水腫及疼痛狀態(tài)予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，(1)基礎(chǔ)護理：手術(shù)結(jié)束后將患兒放置于監(jiān)護室觀察，在確認其生命體征平穩(wěn)之后送至病房；做好其體位護理工作，防止對陰莖造成擠壓，每天至少兩次對尿管及導(dǎo)尿口近端實施消毒處理，如發(fā)生尿液外滲應(yīng)及時為其更換敷料；叮囑患者家屬在患兒排便后及時進行會陰擦洗，防止糞便污染傷口；通常在術(shù)后為了防止出現(xiàn)陰莖水腫，會從龜頭向陰莖根部采用紗布進行彈力繃帶包扎，因此術(shù)后護理過程中應(yīng)注意觀察龜頭是否有青紫現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)青紫現(xiàn)象應(yīng)立即將繃帶放寬松，以便改善陰莖血運，直到龜頭顏色變?yōu)榧t潤為止[3]。(2)引流管護理：手術(shù)結(jié)束后通常需要為患者留置5～7 d的導(dǎo)尿管，應(yīng)注意在患兒恥骨部位放置導(dǎo)尿管引流袋，并采取有效措施進行固定，防止導(dǎo)尿管打折、彎曲，告知患兒及其家屬留置導(dǎo)尿管的重要意義，不能因為顧及患兒舒適性一味要求提前拔管，叮囑患兒及其家屬，留置導(dǎo)尿管期間大量飲水，以便于對導(dǎo)尿管進行沖洗，降低感染發(fā)生率，護理工作中應(yīng)注意觀察尿液的顏色與數(shù)量，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時予以有效的處理[4]。(3)疼痛護理：陰莖部位包含有豐富的神經(jīng)，因此患兒在術(shù)后3 d內(nèi)疼痛明顯，為了能夠有效減輕患兒的痛感，可以在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，叮囑患兒家屬在幫助患兒翻身或者其他活動時注意不要將鎮(zhèn)痛泵脫落；同時強化與患兒的溝通交流，了解其喜歡的動畫片、音樂等，在病房中播放其喜歡的動畫片來轉(zhuǎn)移患兒注意力；對于陰莖發(fā)育良好的大齡患兒，可以在術(shù)后使用適量的已烯雌酚來緩解疼痛，一些肥胖患兒因為在翻身時會加重疼痛而不敢翻身，長期保持同一體位容易出現(xiàn)后背皮疹、發(fā)紅等問題，這就要求護理人員能夠幫助患兒定期擦身、翻身，并且做好病房護理工作，保持床單的干燥、清潔。(4)心理護理：隱匿性陰莖患兒易產(chǎn)生壓抑、自卑等不良情緒，加之手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷與疼痛，使得患兒出現(xiàn)緊張、焦慮等反應(yīng)，這就需要護理人員強化與患兒的溝通交流，告知其手術(shù)很成功，只要積極配合醫(yī)護人員的治療，手術(shù)恢復(fù)之后能夠和其他正常兒童一樣健康，以便于其以積極的狀態(tài)配合醫(yī)護人員的治療與護理[5]。(5)出院指導(dǎo)：患兒出院時做好患兒家屬的指導(dǎo)工作是非常必要的，叮囑其應(yīng)保持尿道通暢，在大小便之后應(yīng)及時對會陰進行沖洗，保持會陰的干燥、清潔，若是發(fā)現(xiàn)患兒存在排尿不暢等異常，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，手術(shù)后兩個月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈運動，做好陰莖局部保護與護理工作，遵循醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標 對比兩組患兒護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料實施卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率16.3%；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率3.33%。對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隱匿性陰莖屬于先天性發(fā)育異常，由于陰莖體與下腹壁筋膜有異常束帶連接所致，對于這種情況往往需要手術(shù)才可矯正，手術(shù)后做好其臨床護理工作顯得非常必要。

本實驗在為觀察組患兒實施護理干預(yù)過程中，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，在綜合護理干預(yù)模式當中，結(jié)合隱匿性陰莖小兒自卑、緊張等心理特點，給予其相應(yīng)的心理護理，有利于改善其不良心理情緒，提升了對醫(yī)護人員的信任度，從而提高治療依從性；結(jié)合患兒術(shù)后實際特點，給予其相應(yīng)的疼痛和引流管的護理干預(yù)，從而盡可能地降低其術(shù)后不適感和并發(fā)癥發(fā)生率；此外，在患兒出院之后，還注重對患兒家屬的健康教育，告知其在出院之后的護理注意事項，從而有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，提升其整體的治療效果[6]。

綜上所述，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，為小兒隱匿性陰莖術(shù)后患兒實施綜合護理干預(yù)，有利于提升護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。