祝小波 楊智敏 揚(yáng)名慧 程宇凌 劉佑斌 刁英 范芳

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)教研室，貴州 遵義 563003)

目前，全世界約有15%的人受不孕不育的困擾，其中男女雙方各占50%左右[1-2]。男性不育并非獨(dú)立的男性疾病，而是由自身和環(huán)境等多種因素造成[3]。眾多研究表明，男性精子質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢，其中精子濃度和精子數(shù)量更是出現(xiàn)大幅的下降[4-6]。男性精液質(zhì)量分析是評價(jià)男性生育能力的重要方法，同時(shí)也是男性不育診斷的重要依據(jù)，因此調(diào)查分析本地區(qū)男性精液質(zhì)量情況，對男性不育的診斷具有重要意義。本資料收集2015年08月至2018年11月在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液質(zhì)量檢查標(biāo)本共25 401份，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，試分析該人群近4年精液質(zhì)量變化情況，并初探本地男性年齡與精液質(zhì)量各參數(shù)變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年08月至2018年11月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液常規(guī)及精子形態(tài)檢查報(bào)告共25 401份，年齡17～69歲，平均年齡(31.69±7.60)歲。

1.2方法 所有患者均嚴(yán)格禁欲2～7 d，手淫法收集一次射精的全部精液于無菌帶刻度的試管內(nèi)，隨即置于37 ℃水浴箱，液化檢測，院外取精者需37 ℃保溫，在1 h內(nèi)送檢。采用計(jì)算機(jī)輔助精子分析系統(tǒng)，參照WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》標(biāo)準(zhǔn)，對精子濃度、活力、前向運(yùn)動率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。采用Testsiplets染色板染色，光學(xué)顯微鏡分析精子形態(tài)。主要儀器：全自動精子質(zhì)量分析系統(tǒng)(上海北昂醫(yī)療技術(shù)有限公司)；Testsiplets染色玻片(德國Waldeck GmbH & Co.KG公司)；奧林巴斯光學(xué)顯微鏡(日本奧林巴斯)。正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》規(guī)定，(1)精液體積1.5～6.0 mL，精液液化時(shí)間<60 min，pH值 7.2～8.0；(2)精子濃度≥15×106/mL，精子前向運(yùn)動率(a+b)≥32%或精子總活力(a+b+c)≥40%；(3)精子正常形態(tài)率≥4%。同時(shí)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為精液質(zhì)量正常，其中一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則為異常精液?；颊哌B續(xù)三次精液檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥。

2 結(jié) 果

2.1精液各參數(shù)基本情況 25 401份精液標(biāo)本中，精液正常者5 614份，占22.10%，異常者19 787份，占77.90%，其中無精子癥共1 248份，占6.31%。精液質(zhì)量異常組的精子濃度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率以及正常形態(tài)率均較精液質(zhì)量正常組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 精液樣本基本情況

注：與正常精液組相比，*P<0.05。

2.2不同年齡組精液質(zhì)量分析 對檢測到精子的24 153例患者，按年齡≤20歲、 20～歲、30～歲及≥40歲分為四組，對四組的精液各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果各組間精液量和pH值并無明顯差異(P>0.05)；隨著年齡的增加，精子濃度和精子總活率呈先升高然后降低的趨勢，但各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；精子前向運(yùn)動率、精子正常形態(tài)率在≥40歲年齡組最低，與其它三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

參數(shù)≤20(歲)20～(歲)30～(歲)≥40(歲)n45911 7539 0132 928平均年齡18.72±2.9126.53±2.5135.10±2.8844.24±6.69pH值7.39±0.147.40±0.197.40±0.047.40±0.07精液量(mL)2.59±1.082.76±1.122.69±1.092.48±1.23精子濃度(106/mL)53.75±26.2555.12±27.7056.35±28.8746.70±30.59精子總活率(%)45.13±17.3647.64±18.1248.74±20.9540.61±19.33前向運(yùn)動率(%)36.3±13.8037.16±14.1134.96±12.2924.12±9.18?正常形態(tài)比例(%)4.69±1.254.86±1.384.77±1.313.41±1.33?

注：與其余三組相比，*P<0.05。

2.3各年份精液質(zhì)量分析 2015年至2018年各年精液質(zhì)量分析顯示，四年間精液體積、精子濃度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率和精子正常形態(tài)率在一定范圍內(nèi)波動，但精液質(zhì)量各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

年份年齡(歲)精液體積(mL)濃度((106/mL)精子總活率(%)精子前向運(yùn)動率(%)正常形態(tài)率201530.69±7.332.53±0.9859.41±24.6747.13±15.1537.13±16.485.22±1.33201631.89±6.892.61±1.1256.29±25.8846.64±18.9335.53±13.564.75±1.13201729.12±7.832.75±1.0857.00±26.1448.34±17.4336.44±15.174.88±1.45201831.71±6.822.56±0.9755.42±28.5445.23±16.1635.94±13.934.53±1.55

3 討 論

目前，全球約15%的夫妻會面臨不孕不育的問題，其中一半左右由男性因素造成，近年來，男性不育患病率有上升的趨勢[7]。男性精子質(zhì)量檢測是評價(jià)男性生育能力最為重要的指標(biāo)，對男性精液質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可為男性不育的治療提供一定的參考依據(jù)。

不育男性精子濃度、數(shù)量、精子形態(tài)以及精液體積和pH值與年齡息息相關(guān)。本資料對2015年8月至2018年11月遵義地區(qū)各年齡組精液質(zhì)量分析表明，隨著年齡增加，精液量和pH值并無明顯變化，但≥40歲組精子濃度和精子總活率較其他三組低，雖然差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也提示精子濃度降低和精子總活率下降與年齡密切相關(guān)，此外，≥40歲組精子前向運(yùn)動率和正常形態(tài)率與其他三組相比明顯降低，亦表明年齡是影響精子質(zhì)量的重要原因之一，這與易兵、周侃等[8-9]結(jié)果一致。

精液質(zhì)量與男性生殖能力密切相關(guān)，研究[10]表明，男性精液質(zhì)量受眾多內(nèi)外界因素的影響，如生殖系統(tǒng)疾病，此外，吸煙、長時(shí)間熬夜等[11-12]行為也是引起精液質(zhì)量下降的重要因素。研究報(bào)道，近幾十年來，全球范圍內(nèi)男性精子數(shù)量在不斷下降，但我們對遵義地區(qū)2015至2018年各年精液質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，四年間精液質(zhì)量各參數(shù)均為小幅度變化，其年間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與統(tǒng)計(jì)年限過短有關(guān)，若要準(zhǔn)確判斷精液質(zhì)量各參數(shù)變化趨勢，還應(yīng)收集較長時(shí)間跨度和大樣本的精液標(biāo)本作為研究對象。