盤璇

(貴陽市婦幼保健院生殖科，貴州 貴陽 550002)

目前，適孕女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)研究[1]顯示，全球不孕癥的發(fā)病率約為8%～12%，我國不孕癥高達17.31%。隨著社會的進步，輔助生殖技術也在日新月異不斷發(fā)展，輔助生殖技術除了體外受精—胚胎移植及其衍生技術外，還包括人工授精。雖然現(xiàn)在體外受精—胚胎移植技術已經(jīng)很成熟，妊娠率也越來越高，但體外受精—胚胎移植技術發(fā)展至今僅40多年，出生嬰兒未能行遠期評估，因此根據(jù)患者情況，應盡量選擇能夠讓患者自然受孕的治療方法。宮腔內(nèi)人工授精(IUI)是采取非性交方式將精液通過優(yōu)化處理后置于女性子宮腔內(nèi)，通過卵子和精子自然結(jié)合達到妊娠的目的。IUI能夠在一定程度上有效治療宮頸因素導致的不孕，成為近年來常用的臨床輔助生殖技術。而IUI妊娠成功率與患者行IUI時機的選擇關系密切，因此有效把握IUI時機是實現(xiàn)妊娠成功的前提。為此，本實驗以我院2017年符合IUI的患者作為觀察對象，進一步探索人工授精時機選擇與妊娠成功率的關系。

1 資料與方法

1.1觀察對象 回顧性分析2017年1—12月在我院第一周期行IUI且有排卵的167例不孕患者的臨床資料，患者年齡20～35歲，平均(27.66±3.43)歲；不孕年限為2～8年；不孕因素多為卵巢綜合癥、排卵故障等。經(jīng)檢查患者子宮輸卵管雙側(cè)暢通，患者的男方精液檢查正常。排除標準：子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、有輸卵管手術史等患者。分組：根據(jù)行IUI時機的不同分為四組，A1組，排卵前24 h內(nèi)行IUI患者，61例；A2組，排卵前超過24 h行IUI患者，38例；B1組，排卵后24 h內(nèi)行IUI患者，56例；B2組，排卵后超過24 h行IUI患者，12例。

1.2方法 排卵監(jiān)測 167例患者，其中促排卵周期116例，自然周期51例，自然周期患者依據(jù)患者月經(jīng)周期情況，在月經(jīng)周期第8～12天開始連續(xù)進行陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當卵泡直徑≥18 mm或尿LH呈陽性時，注射HCG(5 000～10 000 U)，注射HCG后，尿LH呈陽性患者24 h內(nèi)進行IUI，尿LH呈弱陽性或陰性患者36 h進行IUI。促排卵周期患者于月經(jīng)第2～4天予來曲唑口服2.5～5 mg/d，連續(xù)服用4 d，之后B超監(jiān)測卵泡大小，根據(jù)卵泡大小決定是否加用尿促性素針(HMG)注射，當卵泡直徑≥18 mm或尿LH呈陽性時，注射HCG(5 000～10 000 U)，注射HCG后，尿LH呈陽性患者24 h內(nèi)進行IUI，尿LH呈弱陽性或陰性患者36 h進行IUI。之后B超監(jiān)測確定排卵時間。

1.3精液處理 患者禁欲3～5 d，于術日男方進行衛(wèi)生清洗后手淫法取出精液，置于無菌杯中，37 ℃保溫箱中進行1 h液化，采用密度梯度法處理精液，取精液0.5 mL。

1.4授精方法 外陰進行常規(guī)消毒后，生理鹽水再次沖洗外陰，用Tomcat管取備好的精液0.3～0.5 mL 注入宮腔內(nèi)，患者術后抬高臀部臥床休息30 min。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

不同組別IUI妊娠成功率比較結(jié)果顯示，A1組和B1組妊娠成功率較高，分別達到16.39%和17.85%，與A2和B2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=45.72，P<0.05)。見表1。

表1 不同組別IUI妊娠成功率比較[n(%)]

3 討 論

IUI具有操作便捷、經(jīng)濟性強、趨于自然妊娠等優(yōu)勢，是目前臨床上治療不孕癥較為常用的一種方法，患者成功率受個體差異、診斷標準和受精時機選擇等因素影響而有所不同。王慧春等[2]對1 659例行IUI者進行研究后認為，IUI的授精時機與妊娠結(jié)果關系密切，但李穎等[3]對2172例不孕患者行IUI妊娠率的研究認為，授精時機與IUI妊娠率并無明顯關系，而有關IUI妊娠成功率與治療方案的關系研究結(jié)論也不盡相同[4]。妊娠的關鍵首先在于精子與卵子能夠成功相遇并結(jié)合成為受精卵，因此精子與卵子存活時間就決定相遇的機率。精子與卵子結(jié)合需經(jīng)過重重阻礙，由于女性生殖道呈弱酸性，當精子進入女性生殖道后，大部分精子將失去活力而死亡，因此當精子進入女性子宮腔內(nèi)時，只剩下了總數(shù)量的1%～5%，若精子能順利到達輸卵管內(nèi)，雖具備了受精能力，但最終也只有1～2個精子能與卵子結(jié)合，而其他的精子將在2～3 d先后死亡。 也有小部分精子存活時間較長，但時間過長受精能力亦會喪失。精子最強受精能力一般維持在48 h內(nèi)，而卵子排出后在人體存活時間僅為1～2 d，其最強受精能力一般維持在24 h內(nèi)。本資料結(jié)果顯示，排卵前后24 h內(nèi)行IUI患者的妊娠成功率高于排卵前后超過24 h行IUI的患者，排卵前超過24 h行IUI妊娠率稍低，而排卵后超過24 h行IUI患者妊娠率為0，說明因卵子存活時間及受精能力均在24 h內(nèi)最佳，因此選擇在排卵后24 h內(nèi)行IUI妊娠率較高，而選擇在排卵后超過24 h行IUI均未妊娠，說明排卵24 h后卵子基本已凋亡。精子存活時間及受精能力均較卵子長，因此選擇在排卵前24～48 h行IUI都可以，但以排卵前24 h內(nèi)行IUI最佳。由于取精液時間可以精確控制，而排卵時間準確判斷卻不容易，在行IUI時，確定排卵時間是重點。目前仍以B超加LH峰值測定為監(jiān)測排卵最有效方法。本資料均選擇雙側(cè)輸卵管暢通患者，當卵泡≥18 mm時，表明卵泡已成熟，而LH也是排卵監(jiān)測的可靠指標之一，加強LH監(jiān)測能夠有效了解卵子的排出情況，當LH呈陽性時，提示LH峰值即將出現(xiàn)，排卵即在LH峰值出現(xiàn)的10～12 h后即開始進行；當LH呈弱陽時，對LH峰值的升降形勢難以準確把握，僅能在注射HCG后的36h作為預測時機進行IUI。綜上所述，人工授精時機選擇與妊娠成功率關系密切，建議在排卵前后24h內(nèi)進行IUI，以便提高患者妊娠的成功率；若排卵超過24 h未行IUI者應考慮取消該周期。