支少敏 郝劍 房國祥 龔曉亮 劉力華 閆江

(1.西安市第三醫(yī)院急診科，陜西 西安 710000；2.西安急救中心，陜西 西安 710000)

多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下，導致身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷患者屬于急診急救最為常見的重癥之一，多發(fā)傷患者常伴隨全身臟器重大損害，患者病情復雜，發(fā)展快，合并較高的死亡率，可能的主要原因是多發(fā)傷患者休克以及感染屬于臨床治療的難點，因此，提高多發(fā)傷急救患者的治療手段對提升患者的生存狀況意義重大[1]。所以，準確了解影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的因素，對于提升患者的預后結局具有深遠影響[2]。本文回顧性分析本院急診室收治的多發(fā)傷患者196例的臨床資料，研究多發(fā)傷急救患者的相關影響因素，以期為臨床提升多發(fā)傷急救患者的生存狀況提供科學數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院急診室收治的多發(fā)傷患者196例，其中男152例，女44例，平均(53.2±10.2)歲。納入標準：均確診分類為多發(fā)傷，有≥1處的部位損傷定級標準(AIS)評分≥3分；合并較好的治療依從性；發(fā)生多發(fā)傷前不合并感染；不合并身體重大器官損傷，臨床資料齊全。排除標準：合并惡性腫瘤患者；未完成臨床完整救治的患者；臨床資料不全的患者。

1.2方法 根據(jù)預后結果將患者分為死亡組45例和生存組151例，比較兩組患者的一般資料和臨床資料，通過單因素分析確定影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關因素，通過多因素分析確定影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨立因素。其中一般資料包括性別，年齡，損傷原因分布，損傷部位分布，患者的損傷嚴重程度(采用ISS評分系統(tǒng)評估)，受傷至治療間時間，是否合并損傷后感染，是否合并損傷后休克，臨床資料血糖含量，收縮壓，治療方式。

2 結 果

2.1單因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關影響因素 將性別、年齡、損傷原因分布、損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、收縮壓、治療方式等納入單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、治療方式均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關影響因素。見表1。

表1 單因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關影響因素(n)

2.2多因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨立影響因素 將多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關影響因素損傷部位分布、 ISS評分、受傷至治療間時間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、治療方式納入多因素分析，結果發(fā)現(xiàn)，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時間、是否合并損傷后休克、血糖含量均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨立影響因素。見表2。

表2 多因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨立影響因素

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，多發(fā)傷患者呈逐年上升趨勢，而且多發(fā)傷一直屬于臨床研究的難點之一。及時了解和掌握不同地區(qū)多發(fā)傷的相關影響因素以及獨立危險因素是提升多發(fā)傷患者生存狀況的關鍵步驟[3]。本文主要探討分析多發(fā)傷急救患者的臨床資料，分析其對患者生存狀況的影響，以期為臨床提升多發(fā)傷患者的救治效果提供科學依據(jù)。

本文結果顯示，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時間、是否合并損傷后休克、血糖含量均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨立影響因素。研究結果提示，損傷部位在頭部的患者的存活率顯著降低?？赡艿脑蚴且燥B腦損傷為主要損傷部位的多發(fā)傷患者損傷較為嚴重，而且常合并創(chuàng)傷后失血性休克，常會出現(xiàn)腦部缺氧缺血狀況的出現(xiàn)，會進一步影響原發(fā)腦補損傷，一般醫(yī)院并不能及時為顱腦損傷患者確診和治療[4]，這些均為顱腦損傷死亡率高于四肢損傷以及胸腔損傷患者的原因。ISS評分較高的患者，即多發(fā)傷嚴重程度較高的患者的死亡率要顯著高于ISS評分較低的患者。ISS評分系統(tǒng)屬于臨床上對多發(fā)傷傷情評估最普遍的一套評價系統(tǒng)。研究[5]指出ISS評分屬于多發(fā)傷患者預后的危險因素，隨著ISS評分的升高，多發(fā)傷患者的傷情更為嚴重，死亡率亦會明顯升高。其評分系統(tǒng)具有操作簡單的優(yōu)勢，但有研究[6]指出其評價系統(tǒng)缺乏患者損傷后的生理情況的評級指標，預測的敏感性以及特異性稍差。本文結果指出ISS評分較高屬于多發(fā)傷急救患者生存狀況的危險因素，為臨床預測多發(fā)傷急救患者的生存狀況具有重要的意義。從多發(fā)傷患者受傷至對患者進行急救治療的時間越長，其患者的死亡率越高。可能的原因是多發(fā)傷患者在治療前的相關檢測，藥物維持以及采用呼吸設備維持患者呼吸的時間均對患者的預后具有重要的意義，臨床上建議在患者發(fā)生多發(fā)傷后應該在救治的“黃金1 h”內(nèi)進行救治，而且在治療過程中應該遵循“先救命，后治傷”的治療原則[7]，因此，救治時間的先后對患者的生存狀況至關重要。創(chuàng)傷后合并休克的患者的死亡率明顯的高于不合并休克患者的死亡率。有研究[8]指出，多發(fā)傷患者在急救后24 h內(nèi)的最高死亡原因為創(chuàng)傷誘發(fā)的休克，休克后患者機體會出現(xiàn)代謝功能失調以及生理功能紊亂，會提升死亡的風險。而且患者長時間存在于休克狀態(tài)，會誘發(fā)多器官組織的衰竭，所以，患者及時早期有效的糾正患者的休克狀態(tài)，保證機體有效的循環(huán)量，提升多發(fā)傷患者的生存狀況。多發(fā)傷患者的血糖水平越高，患者的存活率越低，可能的原因是機體在遭受多發(fā)創(chuàng)傷的過程中，會誘發(fā)一系列應激反應的發(fā)生，血糖會顯著升高，當患者的血糖越高表示患者機體內(nèi)的應激反應越強烈，損傷亦越嚴重，所以，高血糖患者的死亡率顯著提升。

綜上所述，多發(fā)傷急救患者的生存狀況的影響因素包括損傷部位分布、損傷程度、受傷至治療間時間、損傷后休克、血糖含量，對上訴因素應該引起重視，可以有效地提升患者的生存質量。