王明皓 ，牛 磊 ，崔 文 ，劉園園

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

（2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

在人們的日常生活中，往往會出現(xiàn)急性中毒的情況，在這其中，CO中毒是不能不提的。所謂CO中毒主要就是指一氧化碳中毒，其具備突發(fā)性與常見性，尤其北方地區(qū)，在患者中毒后，會因為組織缺氧導(dǎo)致人體的各個器官受到損害，對大腦灰質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。在一般情況下，腦組織對組織缺氧的情況最為敏感，而近幾年來有研究顯示，急性CO中毒患者的耳部損傷影像表現(xiàn)先于腦部損傷，CO中毒出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被粘膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳粘膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚集積于中耳，因而形成中耳積液。傳統(tǒng)對CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎的診斷，主要依靠醫(yī)療人員對患者臨床體征的檢查，以及CT檢查，患者出現(xiàn)聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，但對于CT檢查來說，多數(shù)在患者的腦組織內(nèi)出現(xiàn)明顯缺血灶表現(xiàn)后才能夠發(fā)現(xiàn)中耳斑片狀低密度影，而腦部損傷影像表現(xiàn)滯后于耳部損傷，所以利用CT檢查很難在早期進(jìn)行確診，在這樣的情況下，研究MRI檢查的診斷意義較為重要。據(jù)此本文以2017年10月—2019年3月來我院接收的47例CO中毒患者為研究對象，47例患者均行過CT及MRI檢查，之后運用隨機的方式將47例CO中毒患者分為CT檢查組與MRI檢查組兩個組別，分析MRI檢查在CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎的診斷意義?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月—2019年3月來我院接受的47例CO中毒患者為研究對象，47例患者均行過CT及MRI檢查，之后運用隨機的方式將47例CO中毒患者分為CT檢查組與MRI檢查組兩個組別，CT檢查組24例，MRI檢查組23例，在24例CT檢查組中，共有男性患者13例，女性患者11例，年齡在32～71歲之間，平均年齡（52.3±2.12）歲，COHb測定8%～49.3%之間，平均（24.4±1.68）%。在23例MRI檢查組患者中，共有男性患者11例，女性患者12例，年齡在24～65歲之間，平均年齡（49.21±2.09）歲，COHb測定10.4%～56.4%之間，平均（25.2±1.72）%。在年齡、性別及血中碳氧血紅蛋白測定值方面，發(fā)現(xiàn)CT檢查組與MRI檢查組的差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)價值，因此可以對其進(jìn)行細(xì)致的分析與對比。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查組 對CT檢查組患者進(jìn)行CT檢查，儀器選擇Philips16排螺旋CT掃描機，由醫(yī)療人員在進(jìn)行檢查前對掃描參數(shù)進(jìn)行細(xì)致的設(shè)置。根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)與實際情況，將管電流設(shè)置為160mA，將管電壓設(shè)置為140kV，間隔設(shè)置為0mm，層厚設(shè)置為5mm。在此基礎(chǔ)上以聽眥線為基準(zhǔn)進(jìn)行橫斷掃描。

1.2.2 MRI檢查組 對MRI檢查組患者進(jìn)行MRI檢查，儀器選擇西門子Avanto 1.5T和飛利浦Ingenia 3.0T，具體的掃描方位選用橫斷位TSE-T1WI以及TSEIR-T2WI，TSE-IR-T1WI的具體參數(shù)為：FOV：230×230，TR/TE：2000/20ms，NSA=2；TSE-T2WI的具體參數(shù)為：FOV：230×230，TR/TE：3000/80ms，NSA=2。將層厚確定在4～6mm之間，將層距確定在1～1.5mm之間，將矩陣確定為320×230。除橫斷位之外，掃描方位還包括冠狀位T2-FLAIR序列，具體參數(shù)FOV：250×250，TR/TE：9000/95，DWI序列，具體參數(shù)FOV：230×230，TR/TE：2753/97ms，b值0、1000并做相應(yīng)的ADC。在檢查過程中對頭部線圈進(jìn)行使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對CT檢查組CO中毒患者實施CT檢查，對MRI檢查CO中毒患者實施MRI檢查，明確MRI檢查在CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎的診斷意義。其中主要以檢查結(jié)果為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查組、MRI檢查組CO中毒患者檢查結(jié)果的比較：

MRI檢查組共23例患者，診斷陽性率為100%，未檢出0例，未檢出率為0%；CT檢查組共24例患者，陽性患者10例，診斷準(zhǔn)確率為41.7%，未檢出10例，未檢出率為58.3%。兩組差異明顯。CO中毒患者CT表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)低密度改變及雙側(cè)基底節(jié)的局灶性低密度患者5例，合并分泌性中耳炎4例；CO中毒患者M(jìn)RI表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球稍長T2信號和或皮層下白質(zhì)脫髓鞘改變4例，合并分泌性中耳炎4例。兩組差異見表：

表 CT檢查組、MRI檢查組CO中毒患者檢查結(jié)果的比較

3 討論

在傳統(tǒng)的研究中，患者一氧化碳中毒后最先被影響的是腦組織，主要累及灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，好發(fā)于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)（主要為蒼白球）和枕葉皮質(zhì)，晚期可遺留腦軟化灶。但有研究證明，CO中毒首先并發(fā)分泌性中耳炎，影響患者的愈后水平。從這個角度來看，只有在早期就對CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎進(jìn)行判斷，才能夠更好的對進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述，在對CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎的患者進(jìn)行診斷的過程中，MRI檢查組的診斷陽性率高于CT檢查組，CO中毒患者腦內(nèi)影像表現(xiàn)陽性并發(fā)分泌型中耳炎的檢出率超過CT檢查組，差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)價值。由此可見，MRI檢查在CO中毒并發(fā)分泌性中耳炎的診斷陽性率較高，同時可證明急性CO中毒患者的耳部損傷表現(xiàn)先于腦部損傷，應(yīng)在臨床實踐中對MRI檢查進(jìn)行推廣。