陳維娟，趙 飛，蘇貝貝，馬 妮，方小東，張 磊，李潤根

（西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院放射科 陜西 西安 710065）

顱腦損傷（craniocerebral injury），也稱創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI），是臨床常見的急診病，腦外傷患者病情較為危急，早期診斷和治療非常重要，CT是外傷性顱腦損傷首選的影像學(xué)檢查方法，因其簡單、快捷，對顱內(nèi)較大范圍的出血如硬膜外血腫、硬膜下出血、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及顱骨骨折等明確顯示，MRI是顱腦損傷診斷的重要方法，可以顯示CT不能顯示的腦挫傷灶，但CT、常規(guī)MRI檢查對腦組織內(nèi)的微小出血灶敏感性較差，無法全面診斷及準(zhǔn)確預(yù)后。磁敏感成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）技術(shù)，主要利用組織間磁敏感性差異產(chǎn)生圖像對比，對順磁性的物質(zhì)如血紅蛋白代謝產(chǎn)物、含鐵血黃素等較為敏感，因此能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微小的出血灶。應(yīng)用SWI技術(shù)可更早、更準(zhǔn)確、更敏感地發(fā)現(xiàn)更多TBI患者的顱內(nèi)出血灶[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集我院2017年12月—2018年8月40例顱腦外傷患者，車禍26例，高處墜落傷11例，打擊傷3例。男性26例，女性14例，年齡18～55歲，平均43歲，本組患者無腦腫瘤、高血壓、腦梗死、腦炎性病變等病史。臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等。

1.2 設(shè)備和檢查方法

患者外傷后即行CT檢查，一周內(nèi)行MRI檢查，2月后行CT或MRI復(fù)查。40例患者采用PHILIPS 1.5TMR掃描儀進(jìn)行檢查，使用頭部專用正交線圈進(jìn)行掃描。行MRI常規(guī)序列及SWI序列掃描。

CT檢查：采用Toshiba Aquilion 16排多層螺旋CT，患者取仰臥位，實施軸位平掃。

1.3 掃描參數(shù)

常規(guī)序列包括自旋回波T1WI（SE T1WI），TR 475ms，TE 15ms；快速自旋回波序列T2WI（FSE T2WI）掃描，TR 3609ms，TE 100ms；T2液 體 衰 減 翻 轉(zhuǎn) 恢 復(fù)（Fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）掃描，TR 7000ms，TE 140ms，層厚 6mm，間隔 2mm，F(xiàn)OV為230×180mm。SWI序列參數(shù)：3D FFE序列，TR為32ms，TE 47ms，層間距0.5mm，矩陣221×320；FOV 220mm×181mm，SWI所采集的相位圖像及幅度圖像經(jīng)過GE后處理軟件重建成層厚為7mm，層距為0mm圖像。

CT掃描參數(shù)：層厚7mm，層距7mm。Fov 25cm，電流200mA，管電壓120kV，層數(shù)16層；層間距、層厚5mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用χ2檢驗，對各檢查方法顯示的出血灶數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05作為判斷差別有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果40例顱腦外傷中腦挫裂傷37例，硬膜下出血32例，硬膜外血腫25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，腦室內(nèi)出血3例，硬膜下積液6例，存在彌漫性軸索損傷（diffuse axnona injuriy，DAI）10例。

2.2 顱腦損傷SWI表現(xiàn)顱內(nèi)出血呈低信號，周圍水腫呈片狀高信號，以額葉、顳葉多發(fā)；腦室出血表現(xiàn)為鑄型低信號，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為線條狀、點狀低信號，彌漫性軸索損傷微小出血灶表現(xiàn)為大小不等斑點狀、圓點狀、串珠狀低信號，病灶多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)、腦干、胼胝體及深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。

2.3 各檢查方法檢出出血灶數(shù)量本組均在橫斷面上計數(shù)，計數(shù)出血灶時，需和血管斷面、其血管周圍間隙、鈣化灶等相鑒別，鑒別要點為血管走行具有連續(xù)性，顱內(nèi)鈣化在SWI相位圖顯示為高信號，在磁矩圖顯示為低信號。本組MRI所有序列（T1WI、T2WI及FLAIR序列）和SWI序列一共檢出出血灶數(shù)為423個，其中SWI序列共檢出出血灶420個，T1WI 206個，T2WI 225個，F(xiàn)LAIR 279個，CT 186個，由此可見SWI檢出率最高，依次為FLAIR序列及T2WI、T1WI序列、CT（表1）。由此我們發(fā)現(xiàn)SWI序列對腦外傷所致出血灶的顯示非常敏感，可以發(fā)現(xiàn)MR常規(guī)序列、CT未顯示的出血灶，而且顯示的出血灶數(shù)量明顯多于MR常規(guī)序列及CT顯示的病灶，出血灶體積大于MR常規(guī)序列及CT。

表1 40例患者顱腦損傷出血灶數(shù)量統(tǒng)計

2.4 CT檢查與SWI序列進(jìn)行χ2檢驗分析（表2）得出，SWI序列對腦外傷患者中出血灶的檢出率與CT相比具有顯著性差異，P＜0.05，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，SWI序列對顱腦損傷出血灶的檢出具有明顯優(yōu)勢。

表2 CT與SWI序列進(jìn)行χ2檢驗

左枕葉腦挫裂傷，圖A：CT平掃未見明顯異常；圖B：T1WI示左枕葉小片狀低信號影；圖C、D：T2WI、FLAIR序列示左枕葉小片狀高信號影；圖E：SWI序列示左枕葉大小不等的圓形、串珠狀低信號，周圍可見小片狀高信號水腫。

3 討論

3.1 顱腦損傷（craniocerebral injury）也稱創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI），車禍?zhǔn)窃斐赡X外傷的主要原因，高處墜落及打擊也是顱腦損傷的重要因素；其損傷主要包括出血、水腫、軸索損傷和缺血等。彌漫性軸索損傷（diffiise axonal injury，DAI）是腦外傷中一種很嚴(yán)重的類型，是由于迅速加速或減速產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致的軸突的剪切傷，該病變最常發(fā)生于比較表淺的、大腦半球灰白質(zhì)交界處的白質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)有出血的軸索損傷較無出血的軸索損傷預(yù)后差[3]。根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷；顱骨骨折；腦損傷包括腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。外傷性顱腦損傷可為單一傷，也可與其他損傷復(fù)合存在。

3.2 SWI技術(shù)成像原理磁敏感加權(quán)成像（susceptiblility-weighted imaging，SWI）是一種利用組織磁敏感性差異而成像的技術(shù)，SWI包括相位圖及磁矩圖，并將磁矩和相位圖像結(jié)合起來進(jìn)一步加強(qiáng)了圖像的T*對比[4,5]通過圖像處理去除磁場不均勻?qū)ο辔坏挠绊懀抢孟辔恍畔⑦M(jìn)一步增加局部組織對比的一種特殊梯度回波技術(shù)，主要檢測因磁場不均勻所致的磁敏感效應(yīng)，對順磁性的物較為敏感，因此能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微小的出血灶，其對病灶的檢出率明顯高于常規(guī)MRI序列、CT。

3.3 SWI在顱腦損傷中的診斷價值在顱腦損傷患者中，微小出血灶應(yīng)用CT、常規(guī)MRI檢查比較難以發(fā)現(xiàn)，出血性病灶在常規(guī)的MRI圖像上表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，因此許多小的出血灶很容易被漏診，然而腦外傷是否合并顱內(nèi)出血，對顱腦損傷的診斷、治療及預(yù)后非常重要。SWI在顯示出血灶有明顯的優(yōu)勢，Tong等[6]的研究發(fā)現(xiàn)SWI診斷出血灶的數(shù)量接近T2WI的6倍，能診斷出血灶的體積幾乎是T2WI的2倍，出血灶可小于10mm2。本組SWI中發(fā)現(xiàn)的出血灶數(shù)量明顯多于MR常規(guī)序列及CT顯示的出血灶，出血灶體積大于MR常規(guī)序列及CT，能更清晰的顯示損傷部位病灶的數(shù)目、大小，本組研究表明SWI檢出率最高，依次為FLAIR序列及T2WI、T1WI序列、CT。因此SWI能夠更全面的反映顱腦損傷患者病情，可顯著提高診斷的正確性，有效指導(dǎo)治療方案的選擇，有助于判斷預(yù)后。

3.4 SWI在顱腦損傷診斷中的的局限性SWI有利于顱內(nèi)出血灶的檢出，但對于出血灶周圍的水腫范圍顯示不佳，其檢出病灶敏感性要低于MR常規(guī)序列及CT[7]。SWI容易產(chǎn)生空氣-組織偽影，在磁化率差異特別大的區(qū)域，局部有明顯的偽影，如顱底、含氣鼻竇、脊柱等部位，需要結(jié)合其他檢查方法來綜合判斷。