史紅娜

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

肛周膿腫是指肛管、肛門及直腸周圍軟組織細(xì)菌感染所致的一種急性化膿性疾病，以肛周疼痛、腫脹、持續(xù)性跳痛等為主要臨床特征，若未進(jìn)行及時治療，則可能造成膿腫自行潰破及肛瘺等，給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療肛周膿腫的有效手段，切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)均為臨床上的常用術(shù)式，但選擇何種術(shù)式可保證手術(shù)效果、減少復(fù)發(fā)率目前臨床上仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究選取2016年2月至2018年2月我院104例肛周膿腫患者為研究對象，探討切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)在肛周膿腫治療中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究共納入了104例肛周膿腫患者，選取時間為2016年2月至2018年2月。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肛周疼痛、腫脹，符合《痔臨床診治指南》中肛周膿腫相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除肛周皮膚病、直腸炎、外部損傷所致肛周膿腫、特異性感染、妊娠及哺乳期婦女、手術(shù)禁忌證及失訪者。其中男58例，女46例；年齡23～68歲，平均（40.52±3.37）歲；病程1～11 d，平均（4.65±1.57）d；膿腫位置：皮下膿腫18例，直腸黏膜下膿腫16例，低位肌間膿腫17例，盆骨直腸間隙膿腫19例，坐骨神經(jīng)間隙膿腫14例，直腸后間隙膿腫20例。根據(jù)不同術(shù)式經(jīng)入選者分為對照組和研究組，每組52例，兩組患者的一般資料之間相比，無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組患者行切開引流術(shù)治療，清潔肛周局部皮膚，患者取截石位，全身麻醉后于膿腫波動處切口，鈍性分離皮下組織并擴(kuò)大切口，切開膿腫腔并分開間隔組織，排除膿液，必要時采用穿刺針進(jìn)行抽吸。進(jìn)入膿腫腔后徹底清理膿液及腐爛組織并采用生理鹽水反復(fù)沖洗，填塞碘伏紗條引流，確認(rèn)無異常后止血包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

研究組患者行切開掛線術(shù)治療，通過手指觸摸了解患者膿腫部位及范圍，于膿腫波動明顯位置取放射狀或弧形切口，鈍性分離皮下組織并擴(kuò)大切口，徹底清除內(nèi)部膿液及腐爛組織后探查膿腫走向，采用生理鹽水反復(fù)沖洗后以術(shù)者手指引導(dǎo)探針在膿腔最薄弱處穿出探針并掛上橡皮筋，之后切開內(nèi)外括約肌及皮膚全層，調(diào)整切口內(nèi)松緊滿意后采用橡皮筋結(jié)扎，然后常規(guī)止血包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。比較兩組治療總有效率、手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間，隨訪3個月后，比較兩組患者的肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后癥狀體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合良好；有效：治療后癥狀體征明顯改善，病灶基本清除，創(chuàng)面基本愈合；無效：治療后癥狀體征均無明顯改善，有殘存病灶；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組患者治療總有效率為94.23%，與對照組的75.00%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況：研究組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率：研究組肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率分別為13.46%（7/52）及7.69%（4/52），對照組肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率分別為26.92%（14/52）及25.00%（13/52），兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)情況

表2 兩組患者的手術(shù)情況

images/BZ_125_175_2116_1196_2162.png研究組 52 12.33±3.47 7.68±1.25 16.57±1.42對照組 52 17.58±3.56 12.35±1.67 21.43±1.53 t - 9.22 8.76 10.35 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肛周膿腫是臨床上常見的一種肛腸疾病，目前病因尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其病因與感染、營養(yǎng)不良、醫(yī)源性因素有關(guān)。肛周膿腫早期多無典型癥狀，當(dāng)臨床確診時多因延誤最佳的治療時機(jī)，從而增加治療難度。切開引流術(shù)常需行2次手術(shù)，主要是先通過引流術(shù)排出膿液，然后再通過2次手術(shù)來滿足治療目的。但該術(shù)式操作復(fù)雜，損傷性較大，患者康復(fù)較慢[5]。切開掛線術(shù)是在引流術(shù)的基礎(chǔ)上行肛瘺修復(fù)，不僅損傷性小，病灶組織清除率高，且可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，在一定程度上彌補(bǔ)了切開引流術(shù)的不足[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），提示切開掛線術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短手術(shù)時間，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢。另外，研究組肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），究其原因，切開掛線術(shù)隨著掛線的緩慢緊縮及內(nèi)扣的變大，不僅可促進(jìn)引流，還可抑制炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)瘢痕愈合及新生組織從基底部生長，從而預(yù)防及減少肛瘺形成[7]。

綜上所述，切開掛線術(shù)在肛周膿腫治療中療效確切，肛瘺形成率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。