姜 勇

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116200）

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于是泌尿外科多發(fā)疾病。臨床常規(guī)治療方法有很多，像是輸尿管鏡碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等[1]。另外也有開放性手術(shù)取石術(shù)，但隨著當(dāng)前臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，已基本代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)[2]。其中，經(jīng)皮腎鏡治療的應(yīng)用更進(jìn)一步提高了腎結(jié)石的清石率。本文便對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察、記錄。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：60例研究對(duì)象選擇自2017年6月至2018年6月來(lái)我院行經(jīng)皮腎鏡治療的腎結(jié)石患者，其中包括有男性34例與女性26例，患者年齡自25～53歲，均值（42.6±3.1）歲。結(jié)石位置，左側(cè)20例、右側(cè)28例、兩側(cè)12例。

1.2 方法：幫助患者取其舒適俯臥位，予以全麻或者是硬膜外麻醉，進(jìn)行超聲波探查，對(duì)超聲參數(shù)相應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便于更清晰的將腎周和腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，從而為最佳穿刺路線的確定提供參考。最佳穿刺角度和位置是第11肋間，肩胛線到腋后線的這一范圍之內(nèi)。采用18G針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到腎盂和腎盞當(dāng)中，當(dāng)?shù)纬鲇心蛞褐?，入斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲從F8慢慢層級(jí)擴(kuò)張通道到F16～18，置入輸尿管腎鏡，在清晰視野觀察之后，使用氣壓彈道做碎石處理。碎石完畢之后，沖洗、鉗夾，并配合以脈沖式水流吸引，加速碎石的排出速度。情況所需的情況還可建立2～3個(gè)碎石通道。

當(dāng)清除干凈腎盂結(jié)石之后，于腎盂輸尿管連接處、輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入雙J管，把存在于通道中的可見結(jié)石擊碎、沖出或是取出，置入腎造瘺管。

2 結(jié) 果

患者詳情治療效果見表1。

表1 患者治療效果

3 討 論

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)、完善之后，已經(jīng)成為臨床治療尿路結(jié)石采用的一個(gè)主要手段。該術(shù)式適應(yīng)證廣泛，幾乎任意一種類型的結(jié)石都能夠適用，特別是對(duì)復(fù)雜性結(jié)石的治療，遠(yuǎn)要比傳統(tǒng)手術(shù)的治療方法價(jià)值高。

經(jīng)諸多研究證明，總結(jié)下面幾點(diǎn)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療上應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡的優(yōu)勢(shì)：①顯著縮短手術(shù)用時(shí)，所有患者一般都在30 min～1 h左右便可完成手術(shù)，且允許局麻，有利于降低患者痛苦程度、減少全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，再加上隨著手術(shù)時(shí)間的縮短，也有利于降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生；②提高了碎石效率，氣壓彈道碎石系統(tǒng)與超聲碎石系統(tǒng)的相結(jié)合，可分別使用也可以同時(shí)使用。本次研究當(dāng)中患者一次性碎石有效高達(dá)86.7%；③對(duì)腎功能沒有明顯損害，術(shù)后腎萎縮發(fā)生概率也比較低[3]。

雖然經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)諸多，但也要注意并發(fā)癥的發(fā)生，本組研究當(dāng)中雖沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但也有發(fā)熱患者12例、血尿5例。另外多見的并發(fā)癥還有液氣胸、沖洗液外滲等，這要求在手術(shù)之前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)腎臟的CT檢查，穿刺時(shí)要避開血管，避免造成對(duì)腎動(dòng)脈分支和胸膜等的損傷，術(shù)中保持清晰視野，避免對(duì)正常組織的誤傷[4]。

另外經(jīng)實(shí)驗(yàn)，總結(jié)下面幾點(diǎn)手術(shù)技巧進(jìn)行分享：經(jīng)皮腎擴(kuò)張的原則，寧欠勿深，切忌對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)與血管造成損傷，繼而誘發(fā)術(shù)中出血、尿外滲等手術(shù)問(wèn)題。通道形成之后留置安全導(dǎo)絲。同時(shí)注意取石時(shí)，筋膜擴(kuò)張器外鞘的保護(hù)，以防脫出[5]。對(duì)碎石應(yīng)從結(jié)石表面開始逐漸的蠶食。不斷更新激光設(shè)備、使用超聲碎石清石設(shè)備，更能獲得好的碎石效果[6]。

總之，目前臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法有很多，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)將會(huì)是處理復(fù)雜性腎結(jié)石的一項(xiàng)重要手段，該術(shù)式一次清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且結(jié)石排凈率較高的方法，治療效果確切。