楊開燕

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

慢性心力衰竭是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥、心肌病等引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能變化的一種心臟疾病[1]。我國當(dāng)前約有600萬慢性心力衰竭患者，正在成為我國21世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問題，其5年病死率仍與惡性腫瘤相仿[2]。西藥為該病的主要治療方法，有一定的療效，但不良反應(yīng)較多[3]。桂枝養(yǎng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論而在我院自制的復(fù)方藥物，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的作用，可補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血。在慢性心力衰竭中，血中游離脂肪酸（NEFA）濃度升高增加心肌的耗氧量，使血液呈高凝狀態(tài)，會(huì)引起高纖維蛋白血癥，增加血管阻塞的危險(xiǎn)[4]。本文具體探討了桂枝養(yǎng)心膠囊對慢性心力衰竭患者心肌能量代謝的影響，明確桂枝養(yǎng)心膠囊的作用效果與機(jī)制?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組LVDd與LVDs值變化對比（s，mm）

表1 兩組LVDd與LVDs值變化對比（s，mm）

images/BZ_165_175_324_2300_424.png治療組 35 49.22±3.29 41.49±5.07 ＜0.05 38.16±3.82 31.16±3.77 ＜0.05對照組 35 49.14±2.84 45.19±5.17 ＜0.05 38.34±3.27 35.62±4.13 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

表2 兩組治療前后游離脂肪酸含量對比s，mmol/L）

表2 兩組治療前后游離脂肪酸含量對比s，mmol/L）

images/BZ_165_175_658_2300_708.png治療組 35 0.95±0.22 0.49±0.41 ＜0.05對照組 35 0.94±0.18 0.78±0.22 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 -

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年12月選擇在某醫(yī)院心血管內(nèi)科住院或門診診治的慢性心力衰竭患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA 心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者；中醫(yī)證候辨證為屬氣陰兩虛、心絡(luò)淤阻證；臨床資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡風(fēng)險(xiǎn)率高的疾?。喝绾喜⒂袗盒孕穆墒С?、心源性休克、肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等疾??；對試驗(yàn)藥物已知成分過敏或過敏體質(zhì)者；臨床資料缺乏者；妊娠及哺乳期婦女、尋求懷孕的婦女等。其中男43例，女27例；年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡61.25歲；病程（1.48±0.29）年；體質(zhì)量指數(shù)（22.84±1.48）kg/m2；NYHA分級：Ⅱ級45例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組（35例）與對照組（35例），兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》中建議，予西藥治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑等常規(guī)抗心衰治療，根據(jù)病情調(diào)整相關(guān)藥量。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予桂枝養(yǎng)心膠囊（由甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室提供）治療，成分為：黃芪、桂枝、當(dāng)歸、丹參。用法：1次2粒，1日3次。兩組都治療觀察8周。

1.3 觀察指標(biāo)。①心功能：所有患者在治療前后采用進(jìn)行超聲心動(dòng)儀進(jìn)行檢測，測量左心室舒張期內(nèi)徑（LVDd）和左心室收縮期內(nèi)徑（LVDs），取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。②心肌能量代謝：在治療前后抽取患者的空腹靜脈血3～5 mL，靜置后經(jīng)離心后取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清NEFA含量，檢測試劑盒來自英國RANDOX公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS22.00分析，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%表示，行t或卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心功能變化對比：治療后，治療組的LVDd與LVDs值顯著低對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 游離脂肪酸含量對比：治療后的血清游離脂肪酸都低于治療前（P＜0.05），治療后治療組也顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭早期臨床表現(xiàn)無顯著癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心悸氣短。研究表明慢性心力衰竭的發(fā)生與迷走神經(jīng)受抑制有關(guān)，迷走神經(jīng)受限降低了心臟調(diào)節(jié)能力，使心肌細(xì)胞不穩(wěn)定性，造成心肌能量代謝障礙[5]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等是目前常用于治療慢性心力衰竭的藥物，雖然有一定的近期效果，但是長期效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻是慢性心力衰竭的主要病理機(jī)制，中醫(yī)治療該病以多靶效用、整體觀念作為立足點(diǎn)，注重益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)[6]。在桂枝養(yǎng)心膠囊中，桂枝是張仲景群方之冠，具有解肌發(fā)表的作用。黃芪、當(dāng)歸、丹參可顯著的抑制由二磷酸腺苷誘導(dǎo)引起的血小板聚集，具有降壓、降脂、抗動(dòng)脈硬化、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。本研究顯示：治療組的LVDd與LVDs值顯著低對照組（P＜0.05）。

慢性心力衰竭的機(jī)制目前尚未完全清楚，炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子異常在該病的發(fā)病機(jī)制中有重要作用。為此優(yōu)化心肌能量代謝是治療慢性心力衰竭不可缺少的手段[7]。本研究顯示兩組治療后的血清游離脂肪酸都低于治療前（P＜0.05），治療后治療組也顯著低于對照組（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，在桂枝養(yǎng)心膠囊中，桂枝能夠振奮衛(wèi)氣，黃芪具有滋補(bǔ)營氣的作用，當(dāng)歸能解肌發(fā)表通絡(luò)，丹參有顯著的緩急解痙作用[8]。不過由于本次研究例數(shù)較少，且對于桂枝養(yǎng)心膠囊的機(jī)制分析還不夠深入，需進(jìn)行深入研究。

總之，桂枝養(yǎng)心膠囊輔助治療慢性心力衰竭患者能改善機(jī)體的心肌能量代謝，從而提高心功能。