周天才

4歲的亮亮發(fā)燒幾天了，期間體溫飚升到40℃，并發(fā)生了兩次抽搐。經治療病情并沒有明顯好轉，醫(yī)生建議做個腰椎穿刺，取腦脊液檢查，以明確病因。但一聽到做腰椎穿刺，亮亮的爸媽覺得太危險，會把孩子穿“傻”，堅決不同意給孩子做這項檢查。

那么，為何要做腰椎穿刺？孩子做腰穿檢查真的很危險，且會變“傻”？

腰椎穿刺，抽的不是腦脊髓

腰椎穿刺術是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值，簡單易行，價格便宜，操作也較為安全。只要嚴格掌握適應癥，一般不會對患者造成傷害。靜脈抽血、靜脈注射大家都可以接受，其實腰椎穿刺術也是一樣的道理，同樣只是扎一針，不過是將一根細長的腰椎穿刺針通過皮膚肌肉穿入腰椎間隙，穿刺硬脊膜達到蛛網膜下腔，取出少量腦脊液做生化及細胞學檢查。

需要解釋的兩點是：首先，腰椎穿刺的位置是安全的。脊髓在脊椎管內，全長41～45厘米，上端與大腦里的延髓相連，下端到第一腰椎下緣變細為絲，再往下就沒有了。而腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎間隙，到這一節(jié)段時，已經沒有脊髓，所以，穿刺時不會損傷脊髓。其次，穿刺抽取的是腦脊液而不是脊髓。腦脊液是充滿在腦部內顱骨與大腦皮質之間的蛛網膜下腔的透明體液，是一種含有微神經膠細胞的純生理鹽水，主要用作對大腦皮質的機械性緩沖。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響，若中樞神經系統發(fā)生病變，神經細胞的代謝紊亂，將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變；若腦脊液的循環(huán)路徑受阻，顱內壓力將增高。因此，當中樞神經系統受損時，腦脊液的檢測成為重要的輔助診斷手段之一。而抽一點腦脊液，并不會給患兒的健康帶來危害，也不會損害大腦而產生后遺癥。因為它處于不斷更新狀態(tài)，每分鐘就有0.3～0.4毫升的腦脊液產生。也就是說，當一次腰穿時抽出3毫升腦脊液后，大概10分鐘，它們又可以重新產生了。

多種疾病的診斷“金標準”

腦脊液取出后，一部分送至檢驗科做常規(guī)檢測；另一部分則可以進行一項特殊的檢查——腦脊液細胞學檢查。腦脊液細胞學檢查指的是在光鏡下直接觀察腦脊液內的有形成分，比如其中細胞的數量、類型、大小、形態(tài)，有無腫瘤細胞、炎癥反應、病原體等。腦脊液細胞學檢查是某些疾病確診的金標準，比如在腦脊液中發(fā)現腫瘤細胞，根據腫瘤細胞形態(tài)再經免疫組織化學染色可以確診轉移癌、淋巴瘤、生殖細胞瘤。腦脊液細胞學檢查還是某些疾病鑒別診斷過程中的助手、疾病治療的指南。某些炎癥性疾病，例如結核性腦膜炎，治療過程很長，要判斷藥物是否有效、藥物的劑量是否需要加減、治療是否還要繼續(xù)等，都需要腦脊液細胞學檢查的幫助。

可見，如果因為家長錯誤的認知而拒絕給孩子做這一非常必要的檢查，無疑是將患兒推到一個危險的境地。以開篇提到的亮亮為例，高溫抽搐本身就可能損害其大腦，若診斷得不到明確，治療不夠及時，產生的后果將非常嚴重，甚至會危及他的生命。后經醫(yī)生的耐心解釋，亮亮的爸爸媽媽終于同意在穿刺術告知單上簽字。不久，腦脊液化驗結果出來，亮亮患的是“急性化膿性腦膜炎”，醫(yī)生給予有針對性的治療后，他的病情終于好轉。

看了上面的介紹，大家應該有所了解了吧，腰穿并不會把人穿“傻”、穿癱，甚至死亡；相反，是需要做腰穿來確診的這些疾病本身會引起這些不良后果，所以更要積極接受檢查，早期診斷，早期治療，才能收到良好的預后。