王秋仁 鄧靜思

人工肝是臨床上用于替代肝臟全部或部分功能的一種體外機(jī)械、生物或化學(xué)性裝置，通常用于肝臟衰竭或肝功能不全等相關(guān)疾病的治療，治療過程中需將患者身體內(nèi)血液引出體外循環(huán)，之后再流回體內(nèi)[1]。中心靜脈置管是人工肝治療過程中常用的建立血管通路的方法。而嚴(yán)重肝臟疾病患者的身體機(jī)能較差，抵抗力弱，治療造成的創(chuàng)傷容易引起并發(fā)癥。如何固定中心靜脈導(dǎo)管一直是護(hù)理研究的難點(diǎn)，固定不當(dāng)可致導(dǎo)管滑落以及滲血，增加感染發(fā)生風(fēng)險[2]。本研究分析人工肝中心靜脈置管應(yīng)用改良方法固定對滑脫、滲血以及導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月-12 月在本醫(yī)院行人工肝治療的139 例重癥肝病患者作為觀察組，將2016 年1 月-12 月期間收治的141 例行人工肝治療的重癥肝病患者作為對照組。對照組患者男97 例，女44 例；年齡18～73 歲，平均年齡（47.24±5.97）歲；疾病類型：酒精性肝炎19 例，乙型肝炎96 例，藥物性肝炎18 例，丙型肝炎8 例。觀察組患者男97 例，女42 例；年齡19～74 歲，平均年齡（47.31±6.18）歲；疾病類型：酒精性肝炎18 例，乙型肝炎97 例，藥物性肝炎17 例，丙型肝炎7 例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均使用廣東佛山ABLE11.5 Fr-13cm 單針雙腔導(dǎo)管，置管由股靜脈實(shí)施，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微曲，伸直髖關(guān)節(jié)并外旋外展，取腹股溝韌帶下方1～2 cm處股動脈搏動部位內(nèi)側(cè)0.5～1 cm處行穿刺，穿刺角度選取30°～40°，插管過程中嚴(yán)格監(jiān)護(hù)心電。對照組選用傳統(tǒng)方式固定中心靜脈導(dǎo)管，在穿刺部位縫線，對穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管口敷貼紗布，每次治療結(jié)束后及時更換敷貼。觀察組對中心靜脈導(dǎo)管選用改良固定方式，在置管完成后對穿刺部位縫線，然后貼10～10.5 cm 3M tegaderm-hp（9546HP）防水膠貼，應(yīng)用7 cm長的3 M膠帶將膠貼固定于腿上，并將外露導(dǎo)管包裹無菌紗布，膠貼及膠帶2 d更換1 次，每次治療結(jié)束需更換紗布。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員每天檢查導(dǎo)管2次，導(dǎo)管刻度移動高于1 cm則視為導(dǎo)管滑脫，觀察患者是否出現(xiàn)局部滲血、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組局部滲血及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

中心靜脈置管在人工肝替代治療中獲廣泛應(yīng)用，具有作用迅速且血流量大的特征。但行人工肝替代治療患者的免疫力普遍較低，故治療過程中的相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作十分重要。重癥肝病患者在行人工肝替代治療期間容易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，因患者的抵抗力差、置管穿刺部位皮膚損壞，容易受到微生物細(xì)菌的侵襲，若未對感染及時做出處理，極有可能引發(fā)菌血癥，甚至可引發(fā)敗血癥，威脅患者生命[3]。此外，治療期間導(dǎo)管滑脫、滲血以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥情況亦多發(fā)，對治療效果造成嚴(yán)重影響，減緩康復(fù)進(jìn)程。重癥肝病患者的凝血機(jī)制受到破壞，容易造成血腫，血液外滲后若未及時清理，容易滋生細(xì)菌，造成感染，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生不但會提升患者治療的難度，還會增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

通過改良方法固定靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用膠貼，可觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、滲血以及分泌物等，一旦發(fā)現(xiàn)分泌物等則可立即對微生物進(jìn)行檢測并實(shí)施治療[4]；同時膠貼具有防水效果，可確保敷貼部位的干燥，降低感染率；此外，膠貼可隨時觀察患者血流情況，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞能夠立即做出處理，加上紗布固定導(dǎo)管接頭，避免了空氣內(nèi)微生物侵襲。中心靜脈置管過程中，導(dǎo)管滑脫事件發(fā)生率較高，若中心靜脈導(dǎo)管未有效固定，患者由于擔(dān)憂導(dǎo)管滑脫，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，影響其生活質(zhì)量。童曉瓊等[5]研究認(rèn)為，導(dǎo)管滑脫是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位感染及靜脈血栓的主要原因，導(dǎo)管滑脫可致導(dǎo)管尖端發(fā)生移位，加劇患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療依從性，臨床治療效果隨之下降，故通過改良方法固定導(dǎo)管，應(yīng)用10～10.5 cm膠貼將導(dǎo)管固定于腿上，具有更高的穩(wěn)定性，確保治療的安全性及持續(xù)性，有效減少了導(dǎo)管滑脫事件的發(fā)生。本研究中觀察組患者導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率均低于對照組，兩組患者局部滲血以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率未見明顯差異，提示應(yīng)用改良方法固定導(dǎo)管可有效降低人工肝中心靜脈置管導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管相關(guān)性感染等事件的發(fā)生率，提升中心靜脈置管的安全性。

綜上所述，對人工肝中心靜脈置管采用改良方法固定可有效減少導(dǎo)管滑脫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染事件的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值。