賀啟令

符號(hào)互動(dòng)是人類一種重要的相互交往方式，合理的符號(hào)互動(dòng)方式有利于穩(wěn)定患兒情緒、增進(jìn)患兒與醫(yī)生之間的感情，使患兒獲取良好的情感體驗(yàn);有利于醫(yī)生更好地了解患兒的主觀感受和具體想法，并據(jù)此調(diào)整推拿策略，全面提升推拿效果。應(yīng)當(dāng)通過營造良好的互動(dòng)情境、重視符號(hào)信息的傳遞方式、增強(qiáng)患兒信任、鼓勵(lì)患兒主動(dòng)、合理地傳遞自己的符號(hào)信息等策略來增強(qiáng)醫(yī)生與患兒之間的符號(hào)互動(dòng)效果，進(jìn)而有效提高小兒推拿的實(shí)施效果。

前言：近年來，在傳統(tǒng)中醫(yī)復(fù)興背景下，各類中醫(yī)院普遍開設(shè)了小兒推拿項(xiàng)目，小兒推拿在我國得到了蓬勃發(fā)展。然而，筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，我國小兒推拿實(shí)施過程中仍存在諸多問題，影響了小兒推拿實(shí)施的整體效果，其中較為典型的是醫(yī)生與患兒及患兒家屬之間互動(dòng)缺失的問題。符號(hào)互動(dòng)論作為一種著眼于微觀視野的社會(huì)學(xué)理論，其關(guān)注度的重點(diǎn)是人與人之間互動(dòng)的過程以及互動(dòng)的方式和機(jī)制，合理的符號(hào)互動(dòng)方式對于全面提升小兒推拿實(shí)施效果具有重要意義。因此，本研究擬從符號(hào)互動(dòng)論的視角，針對小兒推拿過程中醫(yī)生與患兒及患兒家屬之間的互動(dòng)進(jìn)行研究，以有效提高推拿實(shí)施的效果。

1 符號(hào)的概念及小兒推拿過程中的符號(hào)種類

符號(hào)是指能夠代表人類某種意義的事物，比如語言、文字、動(dòng)作、物品、姿態(tài)或場景等，它是人類互動(dòng)作用的中介。根據(jù)來源不同，可以將小兒推拿過程中的符號(hào)劃分為來自醫(yī)生的符號(hào)、來自患兒的符號(hào)以及來自患兒家屬的符號(hào)三種類型。其中來自醫(yī)生的符號(hào)主要包括推拿的手法、言語引導(dǎo)、對小兒的安撫、鼓勵(lì)、儀表姿態(tài)以及其他表意的符號(hào)等;來自患兒的符號(hào)主要包括語言、歡笑或啼哭、配合或躲避動(dòng)作、面部形態(tài)等;來自患兒家屬的符號(hào)主要包括家屬與醫(yī)生的言語交流、家屬對患兒的安撫、引導(dǎo)、約束等。

2 小兒推拿過程中進(jìn)行符號(hào)互動(dòng)的必要性

符號(hào)互動(dòng)是人類一種重要的相互交往方式，人們通過符號(hào)來定義、理解和處理他們所處的情境，發(fā)生人際之間的行動(dòng)，并建構(gòu)穩(wěn)定的行動(dòng)模式與結(jié)構(gòu)。合理的符號(hào)互動(dòng)方式有利于穩(wěn)定患兒情緒、增進(jìn)患兒與醫(yī)生之間的感情，使患兒獲取良好的情感體驗(yàn);同時(shí)通過符號(hào)互動(dòng)，有利于醫(yī)生更好地了解患兒的主觀感受和具體想法，及時(shí)進(jìn)行溝通，并能根據(jù)患兒的要求來實(shí)施具體推拿，全面提升推拿效果;此外，符號(hào)互動(dòng)有利于醫(yī)生與患兒家屬之間的溝通，消弭各種誤會(huì)，增進(jìn)彼此之間的信任。因此，在小兒推拿過程中，醫(yī)生要十分注意與患兒及家屬之間的符號(hào)互動(dòng)。

3 小兒推拿過程中的符號(hào)互動(dòng)策略

3.1 營造良好的互動(dòng)情境

情境因素是小兒推拿過程中符號(hào)互動(dòng)的重要變量，醫(yī)生與患兒及患兒家屬的符號(hào)互動(dòng)是基于特定的互動(dòng)情境產(chǎn)生的，其互動(dòng)效果也取決于具體情境。因此，小兒推拿過程中醫(yī)生一定要特別重視情境的營造。首先，要注意小兒推拿室的空間、光線、空氣、溫度、設(shè)備、衛(wèi)生等硬件環(huán)境，盡力營造寬敞舒適、采光好、空氣清新、溫度適宜、設(shè)備齊全的空間環(huán)境，同時(shí)要特別注意硬件設(shè)施的合理布局，使整個(gè)推拿室的環(huán)境溫馨舒適。其次，要重視軟環(huán)境的營造。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)意識(shí)，以平易近人、和藹可親的態(tài)度、微笑式的服務(wù)方式加強(qiáng)與患兒及患兒家長的交流，拉近與他們之間的人際距離，增強(qiáng)患兒良好的情感體驗(yàn)，引導(dǎo)他們積極主動(dòng)參與互動(dòng)，增進(jìn)彼此之間的了解，進(jìn)而有效增強(qiáng)小兒推拿的實(shí)施效果。

3.2 重視符號(hào)信息的傳遞方式

符號(hào)信息的傳遞方式是影響符號(hào)互動(dòng)效果的重要因素，應(yīng)當(dāng)予以重視。在面對患兒及家屬時(shí)，醫(yī)生態(tài)度要和藹可親，尤其對于哭吵的患兒，要適時(shí)給予患兒適當(dāng)?shù)陌参?，可通過輕音樂或卡通圖片、玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力;操作手法要輕柔和緩，力度適中;要注意操作的先后秩序，刺激較大的穴位及患兒比較排斥的操作應(yīng)安排在最后進(jìn)行;在推拿過程中要合理采用言語引導(dǎo)，使患兒積極主動(dòng)進(jìn)行配合;要通過言語表揚(yáng)、樹大拇指、發(fā)放小貼畫、小卡片等不同鼓勵(lì)方式給予患兒積極的心理暗示，增強(qiáng)其愉悅的情感體驗(yàn)。此外，推拿操作中，醫(yī)生還要與患兒家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步了解患兒的情況及需要，以便醫(yī)生擬定相應(yīng)的推拿方案，進(jìn)一步提高推拿效果。

3.3 增強(qiáng)患兒信任，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)、合理地傳遞自己的符號(hào)信息

信任是有效互動(dòng)的基礎(chǔ)。由于小兒推拿的實(shí)施對象主要為嬰幼兒，他們對醫(yī)生有著一種潛在的畏懼和抗拒心理，在推拿過程中通常不愿意積極主動(dòng)地向醫(yī)生表達(dá)自己的感受和想法，醫(yī)生通常只能根據(jù)自己的主觀感受和以往經(jīng)驗(yàn)來實(shí)施推拿操作，這在一定程度上影響了推拿的實(shí)施效果。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取各種有效措施增強(qiáng)患兒的信任，使他們敢于與自己交流、樂于與自己交流，鼓勵(lì)患兒以各種合理有效的方式積極主動(dòng)地傳遞自己的符號(hào)信息，表達(dá)自己的主觀感受和真實(shí)想法。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生及時(shí)解讀患兒所傳遞的符號(hào)信息，理解其意義，并據(jù)此調(diào)整自己的推拿操作與溝通方式，有效提升推拿的實(shí)施效果。

基金項(xiàng)目：貴陽中醫(yī)學(xué)院2018年校級(jí)本科教學(xué)工程建設(shè)項(xiàng)目（名稱：符號(hào)互動(dòng)論在貴陽中醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程中的應(yīng)用研究;編號(hào)：GZY-JG（2018）55號(hào)）。

（作者單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科）