周燕 楊書梅 劉里里

[摘要]目的：探究加強護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合術后傷口愈合及感染的影響。方法：將78例接受面部外傷整形美容縫合術治療的患兒隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組采用基礎護理干預，觀察組進行加強護理干預。比較兩組患兒依從性、瘢痕和感染發(fā)生情況、傷口愈合情況及滿意度。結果：護理后，觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒無瘢痕和感染發(fā)生，對照組發(fā)生瘢痕2例，感染3例，兩組患兒瘢痕和感染發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。觀察組患兒的傷口愈合評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中應用效果良好，可有效提高患兒依從性，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]護理干預;面部外傷;整形美容縫合術;瘢痕;感染;傷口愈合

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0143-03

面部為身體裸露部位，小兒由于缺乏自我保護意識及能力[1]，其面部外傷在外科在中較為常見，可直接影響患兒外貌美觀，而整形美容縫合術已成為小兒面部損傷的主要治療方式之一[2]?；純鹤钥啬芰Φ?，且手術作為一種應激因素也會導致經(jīng)歷意外事故的患兒產(chǎn)生強烈的應激反應，降低治療依從性，不利于其康復[3]。護理措施不當可能給患兒面部遺留較大瘢痕，不僅對患兒交際及心理帶來不良影響，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此采取有效的護理方案對整形美容縫合術的成功具有重要意義。筆者選擇78例行整形美容縫合術治療的面部外傷患兒，實施加強護理干預，以期為優(yōu)化整形美容縫合術的護理服務及護理結局提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月-2018年11月在筆者醫(yī)院進行整形美容縫合術治療的面部外傷患兒78例，按照奇偶數(shù)法隨機分為觀察組及對照組，每組各39例。其中觀察組男21例，女18例;年齡2～7歲，平均年齡為（3.41±1.78）歲;送診時間為0.2～12h，平均（4.21±1.52）h;致傷原因：交通事故傷20例，刀割傷8例，跌倒傷11例;損傷部位：額部6例，眼瞼9例，唇鼻8例，下頜部7例，頰面部9例。對照組男20例，女19例;年齡1～7歲，平均年齡為（3.38±1.76）歲;送診時間為0.5～11h，平均（4.34±1.47）h;致傷原因：交通事故傷19例，刀割傷7例，跌倒傷13例;損傷部位：額部5例，眼瞼7例，唇鼻9例，下頜部8例，頰面部10例。兩組患兒性別、年齡、送診時間、致傷原因及損傷部位等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核通過，并在其監(jiān)督下進行。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①均為面部傷口[4];②送診時間≤24h[5];③患兒及家長對研究知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②臨床資料不完整及不能接受全程護理者;③瘢痕體質者;④術前合并嚴重感染者;⑤凝血功能和（或）造血功能障礙者[6]。

1.3 方法：兩組患兒均徹底清創(chuàng)且在病情穩(wěn)定后行整形美容縫合術[7]。

1.3.1 對照組：患兒接受基礎護理干預。根據(jù)筆者醫(yī)院責任制護理原則，對患兒及家屬進行整形美容縫合術知識宣教[8]。術后在醫(yī)生指導下給予抗生素預防感染，并密切觀察病情，包括手術部位的血運、色澤、溫度以及腫脹等情況，提供用藥指導并做好創(chuàng)口換藥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上對患兒實施加強護理干預。①護理團隊：由五官科醫(yī)師及美容整形?？漆t(yī)師對護理人員進行面部創(chuàng)傷救治知識以及技能培訓，給予面部創(chuàng)傷患兒?？埔惑w化救治[9];②病情評估：護理人員應第一時間為患兒清創(chuàng)，并配合醫(yī)生對患兒病情進行評估與處理;③心理護理：護理人員接待患兒及家屬時親切耐心，指導家屬給予患兒情感支持;可通過肢體接觸、逗哄、音樂等方式轉移患兒注意力，給予其充分的關懷與肯定;④認知護理：護理人員積極了解患兒受傷原因，宣講整形美容縫合術相關知識、手術優(yōu)勢、治療流程和注意事項，還可講解既往手術成功案例，增強患兒及家屬的治愈信心，術后應向患兒及家屬強調長期規(guī)范使用抗瘢痕藥物及防曬的重要意義[10];⑤創(chuàng)口護理：術后指導患兒保護創(chuàng)口，避免表情波動較大，壓迫拉扯以及用手觸碰創(chuàng)口[11];⑥飲食與睡眠護理：鼓勵患兒進食高營養(yǎng)、易消化、低刺激性的食物，均衡飲食結構，指導患兒規(guī)律作息;⑦口腔護理：加強對患兒尤其是鼻唇部創(chuàng)傷患兒的口腔護理，指導其在餐后通過適量溫水，沖洗口腔內食物殘渣[12]。

1.4 觀察指標

1.4.1 依從性：完全依從：患兒對護理人員的囑咐與操作完全遵從，包括手術前后注意事項、并發(fā)癥的觀察與治療、更換敷料等;部分依從：患兒對護理人員的囑咐與操作部分遵從;不依從：患兒哭鬧躁動，無法配合護理人員完成護理工作[13]。

1.4.2 滿意度：于拆線后采用筆者醫(yī)院自制的護理滿意度調查表，調查患兒及其家屬對護理工作的滿意程度，調查表包括基礎護理質量、專業(yè)技能、服務態(tài)度及對手術結果評價4個方面，總分為0～100分。

1.4.3 瘢痕、感染及傷口愈合情況：觀察并記錄兩組患兒傷口愈合、感染及瘢痕情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，滿意度評分和傷口愈合評分采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗。依從性屬于登記資料，采用非參數(shù)檢驗比較。瘢痕發(fā)生和感染發(fā)生率采用卡方校正公式比較。P<0.05為差異具有顯著性。

2? 結果

2.1 患兒依從性及家屬對醫(yī)護人員滿意度評分比較：經(jīng)非參數(shù)檢驗發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的依從性優(yōu)于對照組（Z=2.036，P=0.042），見表1。

2.2 滿意度評分比較：觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分（87.36±11.36）顯著高于對照組家屬（79.25±14.25），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.007，t=2.78）。

2.3 瘢痕、感染及傷口愈合情況：觀察組患兒無瘢痕和感染發(fā)生，對照組瘢痕發(fā)生2例，感染發(fā)生3例，兩組瘢痕發(fā)生率和感染發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。觀察組患兒的傷口愈合評分（8.34±1.42）分顯著高于對照組（7.13±2.14）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.004，t=2.942）。

3? 討論

隨著縫合技術的發(fā)展及小直徑可吸收線等手術器材的更新，外傷整形美容縫合術在保證面部外傷患兒得到及時、有效救治的同時可使患兒傷害降至最低，臨床應用逐漸增多[14]。但患兒面部血管、神經(jīng)分布豐富，均增加了護理難度，易導致術后出現(xiàn)感染、瘢痕及創(chuàng)口愈合不良等狀況。本研究采用強化護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合術各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的護理風險進行預估與準備，為保證手術的順利進行以及促進患兒預后奠定堅實基礎。

手術的應激性及醫(yī)院陌生環(huán)境均易刺激年齡偏小且面部損傷的患兒產(chǎn)生焦慮、害怕的情緒，導致其哭鬧不停、依從性降低，對手術的順利進行以及患兒的預后均造成不良影響[15]。本研究中觀察組患兒接受強化護理干預，對照組患兒接受基礎護理干預，結果顯示，觀察組患兒的依從性顯著優(yōu)于對照組，說明強化護理干預相較基礎護理干預，可有效提高患兒配合度。推測可能原因如下：①基礎護理干預并不注重個體患兒心理狀況[16]，而強化護理干預通過各種方式轉移患兒注意力，增加患兒接受治療及完成護理措施的配合度;②強化護理干預的護理人員不僅宣講手術相關知識、手術優(yōu)勢、治療流程和注意事項等，提高患兒及家屬配合治療的積極性;③父母的焦慮不安態(tài)度會在極大程度上影響患兒的情緒[17]。強化護理干預通過與患兒家屬親切溝通，降低了家屬在突發(fā)狀況下的負性心理，并指導其對患兒進行相應的安撫與情感支持，進一步提高了患兒的治療配合度。

傷口愈合期間護理不當可導致感染、愈合不良及瘢痕增生，給顏面部美觀帶來不良影響[18]。本研究結果顯示，觀察組患兒的傷口愈合評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明觀察組患兒傷口愈合狀況更佳?；A護理干預術后僅對患兒提供用藥指導、病情觀察及創(chuàng)口換藥，以手術完成為目的。而強化護理干預還對患兒進行飲食與睡眠護理，改善患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)及恢復能力，促進傷口愈合;通過創(chuàng)口制動護理以促進傷口恢復;通過口腔護理避免口腔內大量細菌對傷口愈合的不良影響[19]。但本研究中，兩組患兒瘢痕發(fā)生率和感染發(fā)生率差異無顯著性，推測可能原因為樣本量較小。

本研究結果顯示觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。強化護理干預護理團隊以專業(yè)的護理理論及技術為基礎，給予面部創(chuàng)傷患兒一體化、程序化、個體化的救治，提高了患兒及家屬對基礎護理質量、護理專業(yè)技能的評價。強化護理干預的護理人員通過與患兒及家屬進行良好溝通及給予情感支持，提高了護理服務態(tài)度評分。

綜上，加強護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中應用效果良好，可有效提高患兒依從性，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陸朋瑋，李楊.兒童創(chuàng)傷后成長及其影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（7）：878-881.

[2]莫曉嵐，蔡茂季.整形美容外科技術在小兒面部外傷急診中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（23）：13-14.

[3]胡繼紅，郭春光.兒童多發(fā)傷的康復[J].中國實用兒科雜志，2018，33（8）：598-601.

[4]張博，鄒勃生，尹軒羽，等.醫(yī)用組織粘合劑聯(lián)合額肌瓣在患兒額部外傷美容縫合術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（11）：113-115.

[5]Visconti G，Tomaselli F，Monda A，et al.Deep inferior epigastric artery perforator flap donor-site closure with cannula-assisted，limited undermining，and progressive high-tension sutures versus standard abdominoplasty：complications，sensitivity，and cosmetic outcomes[J].Plast Reconstr Surg，2015，135（1）：1-12.

[6]梁尊鴻，潘云川，陳貽梆.皮膚反取皮回植聯(lián)合VSD治療兒童肢體大面積撕脫傷[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（11）：873-874.

[7]Ye?ilo?lu N，?irino?lu H，Yildiz K，et al.Defect closure with"8-shaped crisscross tensile suture" technique[J].J Surg Res，2015，193（2）：963-968.

[8]周明，安杏星，孫同祖，等.整形清創(chuàng)美容縫合術處理面部外傷的研究[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（23）：7-9.

[9]汪雨宣，朱浩，楊濤，等.整形美容技術在急診治療頜面外傷中的應用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2015，3（6）：360-362.

[10]周濤，林茂輝，陳晶晶，等.美容縫合及抗疤痕治療在面部外傷中的應用[J].西南軍醫(yī)，2015，17（4）：392-393.

[11]沈忱，殷芳芳，殷圓圓.優(yōu)質護理模式在小兒面部外傷整形美容縫合術圍術期的應用研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：128.

[12]石興蓮，程華剛，楊德琴，等.基于“知-信-行”理論下學齡前兒童家長口腔健康知識行為干預效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（15）：1400-1403，1407.

[13]孫雪峰，武潤桃，王佳旭，等.微創(chuàng)無痕縫合技術聯(lián)合圍瘢痕期干預治療臨床分析[J].疑難病雜志，2014，13（2）：183-186.

[14]李宇，賈垚，鄭若楠，等.小兒顏面部軟組織裂傷的愈合及處理方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：160-163.

[15]Tejani C，Sivitz AB，Rosen MD，et al.A comparison of cosmetic outcomes of lacerations on the extremities and trunk using absorbable versus nonabsorbable sutures [J].Acad Emerg Med，2014，21（6）：637-643.

[16]袁煥俠，楊忠秀，楊雪梅，等.兒童康復?？谱o士培訓的實踐與探索[J].中國護理管理，2017，17（4）：498-501.

[17]孫霽雯，沈南平，吳怡蓓，等.護理措施分類用于兒童心內科護理記錄的適用性研究[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1440-1444.

[18]李江，孫華昌.精準外科技術在創(chuàng)傷整形修復中的應用價值[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（9）：689-692.

[19]朱亞琴，趙雋雋，江龍，等.口腔頜面部軟組織損傷的急診處理[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（7）：393-397.

[收稿日期]2019-03-27

本文引用格式：周燕，楊書梅，劉里里.加強護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合術后傷口愈合及感染的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：143-145.