唐利君

【摘要】目的：研究了下肢PICC置管術(shù)對于新生兒置管效果及對舒適度的影響。方法：將我院2016年9月～2017年9月所收治的100例新生兒作為本次研究對象，并按照其入院先后順序隨機劃分到研究組和對照組，各組新生兒均為50例，其中，對照組新生兒主要實施上肢靜脈穿刺置管術(shù)，研究組新生兒實施下肢PICC置管術(shù)，之后對兩組新生兒的置管情況以及舒適度進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組新生兒置管情況顯著好于對照組，且舒適度更佳，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對新生兒而言，相比于上肢靜脈穿刺置管術(shù)，下肢PICC置管術(shù)的綜合效果更佳，且安全可靠性良好，穿刺過程中新生兒疼痛指數(shù)較低，因此具備較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】下肢PICC置管術(shù) 新生兒 置管效果 舒適度 影響

下肢PICC置管術(shù)主要是通過導(dǎo)管從外周靜脈穿刺，是應(yīng)用于持久性靜脈滴注患者或新生兒的輸液通道。新生兒身體各項系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，且缺乏良好的環(huán)境適應(yīng)能力，這些都會增加新生兒患病的概率。靜脈輸液是治療多種疾病的常見手段，新生兒由于處于特殊生理時期，加之病情變化較快，因此也直接增加了靜脈輸液的難度[1]。下肢PICC置管術(shù)具有操作便捷、并發(fā)癥少、成功率高的特征，同時還能減少新生兒的穿刺痛苦，舒適度良好。本文主要通過分組對比的方式，對比了上肢靜脈穿刺置管術(shù)和下肢PICC置管術(shù)對于新生兒置管效果以及舒適度的影響，具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年9月～2017年9月所收治的100例新生兒作為本次研究對象，并按照其入院先后順序劃分到研究組和對照組，各組新生兒均為50例，對照組新生兒主要實施上肢靜脈穿刺置管術(shù)，研究組新生兒實施下肢PICC置管術(shù)，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺前半小時內(nèi)無任何疼痛刺激因素出現(xiàn);各項生命體征均正常;新生兒胎齡均在26周以上。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺傳性代謝異常和先天性畸形的新生兒;穿刺前48小時內(nèi)接受過止痛或鎮(zhèn)靜類藥物治療;有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新生兒。兩組新生兒一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組新生兒主要實施上肢靜脈穿刺置管術(shù)，在預(yù)熱好新生兒遠(yuǎn)紅外輻射保溫臺后，盡可能選擇清晰、順直、粗壯的靜脈進(jìn)行穿刺，在做好皮膚消毒工作后，嚴(yán)格按照導(dǎo)管說明進(jìn)行操作。在穿刺過程中，應(yīng)使新生兒保持仰臥位，手臂保持向外側(cè)舒展，并與驅(qū)趕呈90度，正常情況下，穿刺點均確定為新生兒肘關(guān)節(jié)下1cm左右的位置，對側(cè)胸骨與肘關(guān)節(jié)之間的長度進(jìn)行量取，待導(dǎo)管達(dá)到新生兒肩部時，需偏轉(zhuǎn)其頭部，使其轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以免對頸中靜脈造成損傷。

研究組新生兒實施下肢PICC置管術(shù)，實踐過程中，需平置新生兒穿刺肢體，在距離肚臍上1cm位置進(jìn)行穿刺，穿刺期間無需變換新生兒體位。在置管后的24h內(nèi)，對新生兒進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，治療后以2mL0.9%氯化鈉進(jìn)行沖管，每周都要對針管會進(jìn)行消毒，同時對敷料和肝素帽進(jìn)行定期更換。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組新生兒穿刺效果以及穿刺舒適度進(jìn)行對比，具體內(nèi)容包括一次性穿刺成功率、出血量、穿刺時間、并發(fā)癥等。新生兒穿刺舒適度通過心率變化和疼痛評估表進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P<0.05代表差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生兒穿刺效果對比

研究組新生兒穿刺留置時間和一次性穿刺成功率顯著高于對照組，且出血量、穿刺時間等顯著少于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒穿刺舒適度對比

通過心率變化和疼痛評估表對兩組新生兒的穿刺舒適度進(jìn)行對比，結(jié)果表面，研究組新生兒的穿刺舒適度評分顯著高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

靜脈輸液是新生兒疾病治療的常見手段，這之前較長一段時間里，基本異周圍靜脈穿刺為主，雖具有便于護(hù)理、操作簡單等優(yōu)勢，但存在無法長時間保留的缺陷，且穿刺過程中經(jīng)常會對新生兒產(chǎn)生較大刺激，特別是對于剛出生的患兒，其身體各項機能發(fā)育都不夠健全，這些都會增加穿刺難度，降低新生兒的舒適度。針對于新生兒的特殊生理時期，必須要選擇一種科學(xué)可行的靜脈穿刺方式[2]。PICC置管術(shù)的實踐應(yīng)用可確保到管直達(dá)下腔靜脈和心臟，從根本上避免了藥物直接與血管接觸的問題，減輕了藥物對新生兒產(chǎn)生的刺激作用，且操作安全便捷，可實現(xiàn)長時間保留，術(shù)后并發(fā)癥較少。現(xiàn)階段，PICC置管術(shù)在國際范圍內(nèi)應(yīng)用十分廣泛，且綜合效果顯著，是對新生兒進(jìn)行靜脈輸注的常見技術(shù)[3]。

在本次研究中，主要對比了上肢靜脈穿刺置管術(shù)和下肢PICC置管術(shù)對于新生兒置管效果以及舒適度的影響，結(jié)果表明，下肢PICC置管術(shù)更加有助于提升一次性成功穿刺率，且術(shù)后并發(fā)癥較少，新生兒舒適度良好，具有更高的臨床推廣價值[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳文理， 陳佩儀， 宋燕伶，等. 腔內(nèi)心電圖技術(shù)用于新生兒PICC置管頭端定位的效果觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（20）：3443-3445.

[2]明靜. 不同外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管途徑應(yīng)用于新生兒的效果對比及臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（1）：116-118.

[3]周忠梅， 曹營卿. 簡述留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（12）：183-184.

[4]董彥君， 于悅， 李中文，等. B聯(lián)合二維血流顯像技術(shù)引導(dǎo)下PICC置管臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（12）：1825-1828.