張曉慶

【摘要】相比其他國家，我國在醫(yī)療方面的投入較少，在基層公立醫(yī)院改革中，如何建立以公益性為核心的績效考核制度是迫切需要解決的問題。在經(jīng)濟不斷深入改革下，醫(yī)院的經(jīng)營模式也開始轉(zhuǎn)化，對強烈依賴財政補貼的基層公立醫(yī)院來說，其面臨的經(jīng)營形勢更加嚴(yán)峻。在可持續(xù)發(fā)展的要求下，基層公立醫(yī)院的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為精細(xì)化的管理，并從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，發(fā)揮員工最大的勞動價值。其中，績效評價考核體系是確保這個目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段。

【關(guān)鍵詞】基層公立醫(yī)院;績效評價體系;實踐;應(yīng)用

一、績效評價概述

（一）概念

從概念上來說，績效評價是醫(yī)院按照預(yù)先制定好的標(biāo)準(zhǔn)和程序，運用科學(xué)的方法對評價對象的工作能力、業(yè)績等進行考核和評價。實施績效評價是醫(yī)院經(jīng)營中不可或缺的工具，管理者可以通過其所提供的信息提高在經(jīng)營決策中的科學(xué)性，同時，也可以掌握普通員工的工作情況，及時采取應(yīng)對措施。比如管理者在進行人員提拔時可以參照績效評價數(shù)據(jù)，以能力決定員工的升職、降職或者得到的獎勵等，一定程度上刺激了普通員工的工作積極性。

（二）體系構(gòu)建

績效評價主要通過績效評價系統(tǒng)將其功能具體化，通過這個系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)院各項經(jīng)營活動的考察。一般評價體系由八個部分組成，具體內(nèi)容如下：

第一個部分是對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的確定?？冃гu價結(jié)果的有效性很大程度上取決于其績效標(biāo)準(zhǔn)制定的準(zhǔn)確度，而從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)是使其標(biāo)準(zhǔn)切合醫(yī)院實際發(fā)展所需的重要手段。通過將戰(zhàn)略目標(biāo)具體化為醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，推動下一部分的進行。

第二個部分是將醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)細(xì)分到每個部門，即確定部門KPI（關(guān)鍵績效指標(biāo)）。這個指標(biāo)將成為之后對部門工作效率進行考核的主要指標(biāo)，按照指標(biāo)完成度采取相應(yīng)的獎懲或者其他措施。

第三個部分是將分于每個部門的績效指標(biāo)再細(xì)分到每個員工，即確定員工KPI。在以往的工作中，雖然每個部門有自己的業(yè)績指標(biāo)，但由于未細(xì)分到具體，導(dǎo)致在部門指標(biāo)未達成時員工之間互相推卸責(zé)任，管理層也無法準(zhǔn)確判斷部門指標(biāo)沒有達成的主要原因。故而這一部門就是明確各員工職責(zé)，落實責(zé)任到具體，管理層可以明確掌握影響部門KP噠成的關(guān)鍵因素。

第四個部分需要確定績效達成時間，也是績效計劃階段。員工根據(jù)自身所要達到的KPI和管理者共同確定績效考核時間，使員工為自己的工作確定一個目標(biāo)計劃，給予其工作一定壓力，有利于員工工作效率的提高。

第五個部分是績效輔導(dǎo)。顧名思義，這一部分主要是管理者對員工工作的監(jiān)督和輔助。在醫(yī)院經(jīng)營過程中，突發(fā)情況必不可少，員工的工作開展受到外部以及自身多種因素的影響，績效指標(biāo)達成存在變數(shù)?？冃е笜?biāo)制定的主要目標(biāo)是提高員工的工作效率，所以管理者對員工工作的監(jiān)督一方面是為了保證員工在工作中的責(zé)任心，另一方面是為了促使企業(yè)更好的發(fā)展。所以，當(dāng)管理者在監(jiān)督過程發(fā)現(xiàn)問題后，需要及時解決發(fā)現(xiàn)的問題，不斷指導(dǎo)員工工作。

第六個部分是對員工的工作進行評價。在設(shè)定的考核時間結(jié)束后，管理者以員工的績效指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對員工的實際工作進行評價。

第七個部分是績效反饋。在主管對員工的工作評價完成后，主管要和員工進行一對一面談，將員工在績效考核周期內(nèi)的工作表現(xiàn)即實際績效告知員工，對沒有達成指標(biāo)的原因進行分析。員工也可以了解主管對自己的期望，以實際績效為依據(jù)考慮能否達到預(yù)期要求。通過主管和員工之間的信息溝通，科學(xué)、合理地為員工制定下一個績效考核周期所需要達成的績效指標(biāo)。

第八個部分是對績效評價結(jié)果的運用。管理者通過員工在績效考核周期對績效指標(biāo)的達成率可以較為準(zhǔn)確地掌握其能力水平，可以以此作為依據(jù)選拔優(yōu)秀員工、升遷崗位、上漲酬薪等，有利于提高員工工作的積極性。

績效評價系統(tǒng)將醫(yī)院員工的工作能力具體化，借助績效評價數(shù)據(jù)，醫(yī)院也可以更好地進行內(nèi)部管理，推動各項工作的順利開展。

二、基層公立醫(yī)院的績效評價考核體系運用現(xiàn)狀

（一）基層醫(yī)務(wù)人員思想觀念轉(zhuǎn)變不徹底

目前，在實施了績效考核后的基層公立醫(yī)院中主要存在這樣兩種現(xiàn)象：第一，由于公立醫(yī)院受到國家財政的補貼，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在開展設(shè)有財政補貼的項目工作時積極性較高，而對于沒有財政補貼而存在風(fēng)險高的項目缺少熱情和重視。第二種，醫(yī)務(wù)人員不理解績效考核的意義，而且由于大部分公立醫(yī)院對獎勵性績效工資在職工工資中所占比重設(shè)置較少，難以起到調(diào)動員工積極理解并支持績效考核。這兩種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于基層醫(yī)療人員思想認(rèn)識還不夠。

（二）財政補償機制有待完善

我國的深化改革在醫(yī)療行業(yè)最顯著的成果是居民看病費用下降，雖然有效地減少了人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但卻使醫(yī)院的經(jīng)營陷入困境?；鶎庸⑨t(yī)院藥品的價格受到國家政策的限制，通過藥品獲得的收入下降，但醫(yī)院的支出并未減少，甚至還在增加，比如隨著就診人數(shù)增加而增加維持日常運行的費用，使基層公立醫(yī)院無法拿出太多資金投入到獎勵l生績效工資發(fā)放上，無法促進績效評價體系在醫(yī)院內(nèi)部的運行。

（三）基層醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核制度過于剛性

我國基層公立醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模上受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、當(dāng)?shù)厝丝诿芗鹊纫蛩氐挠绊懚笮〔灰?，同時其管理模式也不相同，大部分基層公立醫(yī)院都按照國家制定的政策建設(shè)，使其建設(shè)的內(nèi)部績效考核制度過于剛性，不能滿足基層公立醫(yī)院發(fā)展所需，績效考核應(yīng)用效果不佳。

三、完善基層公立醫(yī)院績效評價考核體系的對策建議

（一）提高績效管理目標(biāo)效能

傳統(tǒng)模式中，大部分基層公立醫(yī)院在績效評價中忽視了績效反饋，只參考績效評價結(jié)果進行獎罰、職位調(diào)動以及工資調(diào)整等，忽視了績效指標(biāo)的制定和員工能力的匹配性?？冃Э己水a(chǎn)生的壓力過大，使部分醫(yī)療人員對制度不認(rèn)可。故而，基層公立醫(yī)院在完善績效評價體系時要關(guān)注績效反饋，績效指標(biāo)的確定不能單由管理者主觀定奪，要參考員工的意見，并在每次考核周期結(jié)束后根據(jù)員工的完成程度不斷對績效指標(biāo)進行調(diào)整。除此之外，提高獎勵性績效工資在員工總工資中的占比，從而促進員工對績效考核的認(rèn)可度，并推動其思想轉(zhuǎn)變。

（二）完善財政補償機制

在進一步的深化改革下，國家對基層公立醫(yī)院的公益性要求更高，公立醫(yī)院收入來源銳減。在公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求下，國家也要調(diào)整相應(yīng)的政策制度，合理地制定對基層公立醫(yī)院的財政補助制度，可以專門劃分獎勵性績效投入項目。同時，基層公立醫(yī)院也要加強對財政收入進行合理的利用，確保資金流轉(zhuǎn)的安全性，從而為績效考核體系的運行提供強有力的保障。

（三）優(yōu)化績效考核評價制度

基層公立醫(yī)院首先要從全方位的角度認(rèn)識績效評價，尤其是加強管理層的思想認(rèn)識，認(rèn)識到績效評價考核制度對醫(yī)院經(jīng)營帶來的優(yōu)勢以及自身醫(yī)院發(fā)展的特點，從而促使其主動優(yōu)化績效考核評價制度?；鶎庸⑨t(yī)院在優(yōu)化績效考核評價制度時，可以參考國家的相關(guān)制度以及相似規(guī)模的其他公立醫(yī)院運行模式，不斷完善自身制度，并在發(fā)展過程中不斷探索績效考核的方法和途徑。

四、結(jié)束語

對基層公立醫(yī)院的改革主要側(cè)重點在于其內(nèi)部建設(shè)。醫(yī)院中的醫(yī)療人員能力水平是制約醫(yī)院改革進程的一個重要因素，同時也是阻礙醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素，因而，基礎(chǔ)公立醫(yī)院要加強和完善績效評價考核體系。當(dāng)然，對績效考核體系的完善是一個較長的探索過程，同時基礎(chǔ)公立醫(yī)院還要結(jié)合國家制定的法規(guī)和自身發(fā)展的實際情況。