榮 紅

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

重型肝炎是一種比較嚴(yán)重的肝臟疾病，患者的大量肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，還可能引起肝衰竭，甚至危及患者的生命[1]。近年來(lái)，由于免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及廣譜抗菌藥物的廣泛使用，血液凈化、靜脈置管等診療操作的增加，使患者發(fā)生感染的概率不斷上升，特別是肺部感染。各種感染會(huì)讓患者的病情進(jìn)一步惡化，引起炎性反應(yīng)綜合征和全身毒血癥，不僅增加了患者的治療費(fèi)用，還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。所以，重型肝炎患者在恢復(fù)肝功能等綜合護(hù)理方法基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)其呼吸道的護(hù)理管理措施，對(duì)患者預(yù)防和減少肺部感染、減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。本文選擇了138例重型肝炎患者，分析了呼吸道護(hù)理管理小組在其護(hù)理過(guò)程中對(duì)其肺部感染的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2018年6月在本院接受治療的138例重型肝炎繼發(fā)肺部感染患者，使用隨機(jī)分組方式將其分為兩組，每組69例。所有患者均依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《肝功能衰竭診療指南》[2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，凝血酶原活動(dòng)度在30%～40%，有出血傾向；血清總膽紅素每天上升超過(guò)17.1 μmol/L或總水平高于171 μmol/L；有明顯的腹脹、嘔吐和厭食等癥狀，并且極度乏力。對(duì)照組中男性患者38例，女性患者31例；年齡18～69歲，平均年齡（46.37±5.04）歲。研究組中男性患者36例，女性患者33例；年齡19～68歲，平均年齡（46.61±5.35）歲。對(duì)比兩組患者的病情輕重、病程、性別等基本臨床資料，其差異均不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院之后對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者予以呼吸道護(hù)理管理小組護(hù)理模式，詳細(xì)操作為：①成立呼吸道護(hù)理管理小組：小組人員由1名主任、3名護(hù)師和1名主治醫(yī)師組成，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，其中包括康復(fù)鍛煉、物理治療、診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)、病理生理學(xué)等內(nèi)容，并經(jīng)過(guò)考核之后加入進(jìn)小組中來(lái)[3]。②護(hù)理工作模式：小組成員要每天進(jìn)行查房，充分掌握患者的呼吸系統(tǒng)和病情變化情況，及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況修改護(hù)理內(nèi)容，不斷完善護(hù)理方案，并實(shí)施三級(jí)全程監(jiān)控管理運(yùn)作模式。③護(hù)理內(nèi)容：重型肝炎的患者在入院之后馬上啟動(dòng)呼吸道管理程序，由呼吸道護(hù)理管理小組的組長(zhǎng)統(tǒng)一分配任務(wù)和管理。首先小組成員要全面評(píng)估患者的病情情況，針對(duì)其感染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)通過(guò)專用的評(píng)估表格對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并制定出預(yù)防肺部感染的詳細(xì)護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行。常規(guī)內(nèi)容包括：a.每天對(duì)患者進(jìn)行2～3次拍背，如果患者已經(jīng)發(fā)生感染要根據(jù)影像表現(xiàn)取適當(dāng)?shù)捏w位加強(qiáng)引流和扣拍；b.②每天在患者空腹?fàn)顟B(tài)指導(dǎo)其練習(xí)4次縮唇呼吸或腹式呼吸，每次5 min。如果患者有肺部濕啰音，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行4次時(shí)間為5 min的呼吸練習(xí)，或指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽[4]；c.在每天睡前、每次用餐過(guò)后以及晨起時(shí)用濃度為3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口，抑制真菌的增長(zhǎng)。對(duì)于可以自理的患者，每天使用軟毛牙刷刷牙2次；對(duì)于不能自理的患者，每天要對(duì)其進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如果必要可以使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液將氣道濕化，同時(shí)還要對(duì)患者的口腔黏膜變化情況嚴(yán)密觀察。d.護(hù)理人員要告知患者多臥床休息，有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，但應(yīng)該考慮其肺部情況，將病床床頭抬高10°，在患者進(jìn)食時(shí)將其抬高30°～45°，在30 min之后再將床頭調(diào)回10°。e.患者應(yīng)該住在單人病房?jī)?nèi)，在病房門(mén)口配備快速的隔離衣、口罩以及消毒劑，護(hù)理人員在接觸患者時(shí)要將雙手消毒，穿好隔離衣并帶好口罩。病房?jī)?nèi)應(yīng)該每天2次通風(fēng)，每次時(shí)間為30 min。此外，還應(yīng)該對(duì)病房?jī)?nèi)的物品表面每天擦拭2次，地面每天消毒2次，保持床單的清潔和干燥。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的診療費(fèi)用、住院時(shí)間以及肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0加以處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間和診療費(fèi)用對(duì)比：見(jiàn)表1。對(duì)照組患者的住院時(shí)間比研究組患者更長(zhǎng)，且診療費(fèi)用更高，P＜0.05。

表1 兩組患者的住院時(shí)間和診療費(fèi)用對(duì)比

表1 兩組患者的住院時(shí)間和診療費(fèi)用對(duì)比

組別 例數(shù) 診療費(fèi)用(萬(wàn)元) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 69 6.57±0.46 51.01±16.47研究組 69 5.61±0.34 38.10±14.34 t-13.9408 4.9106 P-0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的肺部感染發(fā)生情況對(duì)比：護(hù)理之后，研究組患者的肺部感染發(fā)生率為13.04%（9/69），對(duì)照組患者的肺部感染發(fā)生率為28.98%（20/69），研究組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討 論

重型肝炎患者的免疫功能會(huì)急劇下降，因此對(duì)外界各種微生物的抵御感染能力也會(huì)下降，進(jìn)而使其發(fā)生肺部感染的概率增加[5]?；颊叩纳虾粑篮涂谇粌?nèi)會(huì)寄存大量的真菌和細(xì)菌，當(dāng)患者的免疫力低下時(shí)，它們會(huì)進(jìn)入肺部引發(fā)患者肺部感染，不僅嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，加重了病情，還有可能導(dǎo)致其失去肝移植的機(jī)會(huì)。在臨床中，重型肝炎激發(fā)肺部感染在早期的臨床癥狀并不十分顯著，所以很容易發(fā)生誤診或漏診狀況，所以，對(duì)此類患者的預(yù)防感染工作極為重要[6]。呼吸道護(hù)理管理小組可以對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察和護(hù)理，不僅能大大降低其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)概率，還可以較早的發(fā)現(xiàn)可能造成感染的因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)本次研究結(jié)果也能看出，研究組患者經(jīng)過(guò)呼吸道護(hù)理管理小組干預(yù)之后，其肺部感染的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者，并且大大縮短了住院時(shí)間，降低了診療費(fèi)用。

綜上所述，在重型肝炎患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用呼吸道護(hù)理管理小組護(hù)理模式，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，降低繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。