黎希年 牛鵬 曾紀(jì)超

[摘要]目的 觀察水蛭粉在腦梗死患者治療中的效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我院收治的50例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各25例，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防治療，研究組在常規(guī)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合水蛭粉治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的血液血管性假血友病因子（vWF）、血小板α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 研究組患者的血液vWF水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療的總有效率[84.0%（21/25）]顯著高于對(duì)照組[72.0%（18/25）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的GMP-140比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 水蛭粉治療腦梗死患者的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]水蛭粉;腦梗死;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R249.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0038-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Leech Powder in the treatment of patients with cerebral infarction. Methods A total of 50 cases of patients with cerebral infarction treated in our hospital from June 2017 to November 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into two groups， with 25 cases in each group. The control group were treated with routine prevention， the study group were treated with Leech Powder on the basis of routine prevention. The blood hematovascular pseudohemophilia factor （vWF）， platelet alpha-granule membrane protein 140 （GMP-140） levels， neurological deficit scores， life state scores and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Results The blood vWF level， neurological deficit score and living ability score of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total treatment effective rate （84.0% [21/25]） was significantly higher than that of the control group （72.0% [18/25]）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of GMP-140 after treatment between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Leech Powder has significant effect in the treatment of neurological function of patients with cerebral infarction.

[Key words] Leech Powder; Cerebral infarction; Neurological function

腦梗死時(shí)有血小板活化、血管內(nèi)皮損傷存在[1]。腦梗死復(fù)發(fā)致殘致死率高。水蛭的主要功效為破血、逐淤、通絡(luò)、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素屬于一種凝血酶抑制劑，特異性極高，能夠?qū)ρ“寰奂搬尫胚M(jìn)行抑制，將溶栓作用充分發(fā)揮出來(lái)。本研究選取50例腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討水蛭粉在腦梗死患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我院腦梗死患者50例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各25例。研究組中，男14例，女11例;年齡50～70歲，平均（62.3±10.4）歲;病程1～12年，平均（6.3±1.5）年;病情嚴(yán)重程度：3例為輕型，14例為普通型，8例為極重型;合并癥：17例為高血壓，15例為高脂血癥，8例為糖尿病。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡51～70歲，平均（63.3±10.2）歲;病程2～12年，平均（6.6±1.8）年;病情嚴(yán)重程度：4例為輕型，12例為普通型，9例為極重型;合并癥：16例為高血壓，14例為高脂血癥，10例為糖尿病。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。②均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)為腦梗死。③均為首次發(fā)病。④均符合腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。a.急性起病;b.表現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木、語(yǔ)言障礙等，少數(shù)可有全面神經(jīng)功能缺損如意識(shí)障礙;c.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限，神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時(shí)，無(wú)論癥狀體征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短均可診斷腦梗死，但缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)仍以癥狀體征持續(xù)超過(guò)24 h為界限診斷腦梗死;d.腦CT和MRI檢查排除腦出血。⑤均符合腦梗死的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聵，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥;b.多急性起病;c.病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥;d.好發(fā)年齡為40歲以上[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血;②短暫性腦缺血發(fā)作;③出血性梗死。

1.3方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)預(yù)防治療，給予患者靜脈滴注150 mg藻酸雙酯鈉（廣東健信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040616）+250 ml 5%葡萄糖或生理鹽水抗凝。讓患者口服75 mg腸溶阿司匹林片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396），每天1次，以對(duì)血小板聚集進(jìn)行預(yù)防。給予患者靜脈滴注2 g維生素C（河南德鑫化工產(chǎn)品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022782）+100單位輔酶A（濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983116）+40 mg三磷酸腺苷（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021420）+750 mg胞二磷膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999362）+250 ml生理鹽水進(jìn)行腦保護(hù)，每天1次。讓患者口服30 mg尼莫地平（山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022779），每天3次，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

研究組患者在常規(guī)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合水蛭粉（北京同仁堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020101）治療，同時(shí)讓患者服用3 g水蛭粉，每天3～4次，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療前后分別采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（450型，美國(guó)BIOI-BAD），應(yīng)用上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用美聯(lián)免疫雙抗體夾心法對(duì)兩組患者的血液血管性假血友病因子（vWF）水平進(jìn)行測(cè)定;采用FACScan流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（美國(guó)Bocdton-Dickinson公司），應(yīng)用北京粵泰生物試劑公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用免疫熒光抗體直接染色法對(duì)兩組患者的周圍血血小板α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）水平進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、生活能力狀態(tài)量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能、生活能力進(jìn)行評(píng)定，隨著評(píng)分的降低，患者的神經(jīng)功能缺損程度逐漸減輕，生活能力逐漸升高[4]。②依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降低0%～17%、>17%～45%、>45%～90%、>90%～100%分別評(píng)定為無(wú)變化、進(jìn)步、顯著進(jìn)步、基本治愈[5]?？傆行?（進(jìn)步+顯著進(jìn)步+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血液vWF、GMP-140水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分的比較

兩組患者治療前的血液vWF水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血液vWF水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的血液vWF水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前后的血液GMP-140水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率（84.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死復(fù)發(fā)致殘致死率高。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，水蛭微粉較水蛭粗粉更能有效地抑制腦梗死患者血管內(nèi)皮損傷、血小板活化，能夠有效提高腦梗死患者的臨床療效[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血液vWF水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療的總有效率（84.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樗蔚闹饕π槠蒲⒅鹩?、通絡(luò)、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素屬于一種凝血酶抑制劑，特異性極高，能夠?qū)ρ“寰奂搬尫胚M(jìn)行抑制，將溶栓作用充分發(fā)揮出來(lái)[9]。藥理研究證實(shí)，山楂有擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，降血壓降血脂作用[10-12]。紅花對(duì)缺血缺氧性腦損傷有保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)表明，水蛭對(duì)粥樣動(dòng)脈硬化內(nèi)皮素基因表達(dá)有抑制作用，能顯著降低過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，水蛭素對(duì)凝血酶誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加有抑制作用，能夠減輕實(shí)驗(yàn)大鼠腦梗死水腫程度，縮小梗死面積[13-15]。水蛭對(duì)血vWF、GMP-140水平的降低可能與以上因素有關(guān)。但是，本研究有不足之處存在，表現(xiàn)在具有較少的研究樣本數(shù)量、較短的治療時(shí)間，并未追蹤遠(yuǎn)期療效，造成研究結(jié)果偏差可能存在，今后臨床應(yīng)該將研究樣本的數(shù)量擴(kuò)大，將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)行進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。

綜上所述，水蛭粉治療腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：閆? 佩）