季拓，孫麗麗，許波

（1.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院， 遼寧 錦州 121002；3.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳 518000）

主動脈狹窄（aortic stensis,AS）是老年人常見的心血管疾病。心血管超聲可評價早期AS 患者的心功能，為其臨床治療提供依據。常規(guī)超聲評價左心房功能較為困難，超聲斑點追蹤成像（speckle tracking imaging,STI）是近年來發(fā)展的一項新技術，采用時、空圖像處理方法重建心肌組織的實時運動與變形。此項技術能定量研究心肌局部與整體的力學運動，具有無角度依賴、可重復性高及準確性可靠等優(yōu)點。本研究應用STI 技術評價AS 患者左心房整體功能，并探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診及住院部確診的30 例AS 患者作為AS組。其中，男性18 例，女性12 例；年齡35 ～80 歲，平均（52.5±4.5）歲；25 例經手術證實，5 例MRI 證實；有確切風濕性心臟病致狹窄者19 例，退行性病變致狹窄者8 例，先天性主動脈瓣畸形致狹窄者3 例，其中3 例為二葉畸形；20 例輕中度狹窄患者癥狀不明顯，10 例重度狹窄患者，主要癥狀是胸痛、暈厥等。另選取健康志愿者30 例作為對照組，其中男性15 例，女性15 例。經檢查排除各種心肺疾病。兩組年齡、性別及心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國Philips 公司生產的IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，配有Q-LAB6.0 圖像分析工作站，儀器探頭為S5-1，頻率為1 ～5 MHz。受試者采取左側臥位，矚平靜呼吸，連接心電圖，測量心率。選取心尖四腔、五腔及主動脈短軸切面，測量主動脈瓣口面積（the area of aortic valve,Aa）、主動脈瓣口血流峰速（the velocity of aortic valve,Av）、左心室射血分數（left ventricle ejection fraction,LVEF）、二尖瓣口血流E 峰/ A 峰（E/A）、左心房收縮末期容積（left atrial endsystolic volume,LAVS）、左心房舒張末期容積（left atrial end-diastolic volume,LAVD）、左心房P 容積（left atrial p-volume,LAVp）（指心電圖P 波起始心房開始收縮時的左房容積）、左心房主動射血分數（left atrial active ejection fraction,LAAEF）=（LAVP-LAVS）/LAVP，左心房被動射血分數（left atrial passive ejection fraction,LAPEF）=（LAVD-LAVP）/LAVD。

STI 技術分析左心房各壁長軸各節(jié)段應變及應變率：采集并儲存3 ～5 個心動周期的心尖兩腔、四腔及左心室長軸動態(tài)圖像，幀頻≥60 幀/s。啟用Q-LAB分析軟件，將取樣點分別放置于左心房前壁、側壁、下壁及后壁，得到左心房各壁各點心肌應變率曲線，測量左心室收縮期左心房峰值變形率（peak systolic strain rate,SRs）、左心室舒張早期左心房峰值變形率（early diastolic strain rate,SRe）及左心室舒張晚期左心房峰值變形率（late diastolic strain rate,SRa）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組二維常規(guī)超聲參數比較

兩組二維常規(guī)超聲參數比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；AS組Aa、E/A 及LVEF 較對照組減小，而Av 較對照組增大。見表1和圖1、2。

表1 兩組二維常規(guī)超聲參數比較 （n =30，±s）

表1 兩組二維常規(guī)超聲參數比較 （n =30，±s）

組別 Aa/cm2 Av/（m/s） E/A LVEF/℅AS組 2.05±0.81 4.51±0.27 0.65±0.20 55.30±5.27對照組 4.12±1.02 1.25±0.30 1.26±0.15 60.50±4.28 t 值 8.705 44.240 13.364 4.195 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 Aa 值測量

圖2 Av 值測量

2.2 兩組左心房容積及射血分數比較

兩組LAVD、LAVP、LAVS 及LAPEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而兩組LAAEF 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），AS組較對照組低。見表2。

2.3 兩組STI 技術測值比較

兩組STI 技術測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。AS組SRs、SRe 及SRa 較 對 照組 降 低。見表3和圖3。

表2 兩組左房容積及射血分數比較 （n =30，±s）

表2 兩組左房容積及射血分數比較 （n =30，±s）

組別 LAVD/ml LAVP/ml LAVS/ml LAPEF/% LAAEF/%AS組 37.20±5.03 23.23±3.03 13.35±4.26 37.56±5.23 42.53±9.48對照組 35.30±5.29 22.06±2.56 11.28±6.82 37.50±6.23 48.86±9.36 t 值 1.426 1.616 1.410 0.040 2.602 P 值 0.159 0.112 0.164 0.968 0.012

表3 兩組STI 技術測值比較 （n =30，±s）

表3 兩組STI 技術測值比較 （n =30，±s）

組別 SRs SRe Sra AS組 3.06±0.55 -3.19±0.58 -2.78±0.68對照組 4.30±1.21 -4.22±0.63 -3.50±0.48 t 值 5.110 6.588 4.738 P 值 0.000 0.000 0.000

圖3 左心房側壁應變率曲線

3 討論

AS 患者可逐漸出現左心室代償性肥厚，導致左心室舒張期順應性下降，左心室舒張末期壓力增加[1]。早期可因左心房收縮代償期增強，保證左心室舒張充盈量，以維持正常心搏量。隨著瓣口狹窄的進一步加重，跨瓣壓力階差也會降低，左心房、肺動脈壓力及肺毛細血管楔嵌壓均地升高，導致心排血量減少。當出現嚴重AS 時，正常靜息狀態(tài)下心臟不能排出足夠量，產生心臟缺氧；同時由于心臟代償性肥厚，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血缺氧。心臟排出血量減少、脈壓差下降及腦組織出現缺氧癥狀，可引起心肌供氧不足、低血壓、心律失常及腦供血不足，出現頭暈等腦組織缺氧的癥狀。左心室排出血量下降，左心室收縮末期容量增加，舒張期左心室充盈減少，繼而導致左心房壓升高，左心房、肺靜脈淤血，出現呼吸困難。AS 其左心室功能受損，而左心房功能是否有改變，常被忽略。STI 技術是近年來發(fā)展的一項新技術[2]，此項技術能定量研究心肌局部與整體的力學運動，較常規(guī)超聲參數敏感[3]。

本實驗結果得出，兩組常規(guī)超聲參數比較有差異，說明AS 患者左心室收縮及舒張功能減低，左心室整體功能受損明顯，與國內外學者認可一致[4-5]。

AS 在影響左心室整體功能的同時是否對左房功能產生影響，國內外研究結果不一致[6-7]。從本實驗結果看出，兩組LAAEF、左心房收縮功能減低，SRs、SRe 及SRa 減小，提示左心房管道、助力泵及儲存器功能有所減低。應用STI 技術[8]能夠準確評價AS 患者左心房的功能，有利于預測肺循環(huán)及肺水腫的發(fā)生，延緩右心力衰竭，改善患者的預后，減輕患者臨床癥狀，降低死亡率。STI 技術能發(fā)現早期AS 患者左心房功能受損情況，有利于預測肺循環(huán)及肺水腫的發(fā)生，延緩右心衰，改善預后。本研究就是想通過STI 技術來更早、更準確地評價AS 患者左心房的整體功能。

綜上所述，STI 技術簡潔、迅速，其技術測量的各項指標較普通超聲技術更敏感，具有廣闊的應用前景。因此，STI 技術值得臨床應用。STI 技術是基于二維平面的運動，而心臟運動則屬于三維空間的運動，期待三維STI 技術發(fā)展是廣大超聲工作者努力和期望的方向。