楊杰

[摘要] 目的 探討全程護理在急診危重患者搶救中的實施效果。 方法 方便選取該院2018年1—12月收治的94例急診危重患者，根據(jù)護理模式的差異性將其納入常規(guī)組（47例）、全程組（47例），分別施行常規(guī)護理、全程護理，對比兩組的搶救效果、臨床指標(biāo)（搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間）、護理滿意度。 結(jié)果 全程組的搶救成功率（97.9%）高于常規(guī)組（85.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.114，P<0.05）;全程組的搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間（32.2±12.0）min、（3.5±1.1）min、（3.4±1.0）min均短于常規(guī)組（48.6±13.3）min、（6.6±1.3）min、（6.7±1.5）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.923、4.062、5.185，P<0.05）;全程組的護理滿意度（95.7%）高于常規(guī)組（87.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.021，P<0.05）。 結(jié)論 全程護理在急診危重患者搶救中的實施效果理想，相比常規(guī)護理，可明顯提高搶救成功率，縮短搶救、心肺復(fù)蘇以及氣管插管的時間，護理滿意度高，值得推行。

[關(guān)鍵詞] 全程護理;急診;危重患者;搶救;實施效果

[中圖分類號] R472.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0165-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of whole-course nursing in the rescue of critically ill patients in emergency department. Methods Convenient select a total of 94 critically ill patients admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. According to the difference of nursing models， they were included in the routine group （47 cases） and the whole course group （47 cases）. The routine nursing and whole-course nursing were performed. The rescue effect， clinical indicators （rescue time， cardiopulmonary resuscitation time， tracheal intubation time） and nursing satisfaction of the two groups. Results The success rate of rescue in the whole group （97.9%） was higher than that in the conventional group （85.1%）， the difference was statistically significant（χ2=3.114， P<0.05）. The rescue time， cardiopulmonary resuscitation time and tracheal intubation time （32.2±12.0）min， （3.5±1.1）min， （3.4±1.0）min were shorter than the conventional group （48.6±13.3）min， （6.6±1.3）min， （6.7±1.5）min， the difference was significant （t=9.923， 4.062， 5.185， P<0.05）; The satisfaction of the whole group （95.7%） was higher than that of the conventional group （87.2%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.021， P<0.05）. Conclusion The whole process of nursing is effective in the emergency rescue of critically ill patients. Compared with routine nursing， it can significantly improve the success rate of rescue， shorten the time of rescue， cardiopulmonary resuscitation and tracheal intubation， and the satisfaction of nursing is high. It is worthy of implementation.

[Key words] Whole-course nursing; Emergency department; Critically ill patients; Rescue; Implementation effect

急診科是搶救病人最為主要的醫(yī)療部門，接收的病人多具有病因復(fù)雜、病情嚴重、發(fā)展快速的特點，醫(yī)務(wù)人員的治療方式和護理模式對患者的搶救起著關(guān)鍵性作用[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療機構(gòu)與患者對醫(yī)務(wù)人員各個方面的要求都在不斷提高，常規(guī)護理模式已不能滿足病人和家屬的護理需求[2]。因此，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，該院建立并全面實行了全程護理模式，獲得了顯著的護理效果，現(xiàn)就該院2018年1—12月94例急診危重患者的護理情況展開對比分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院對急診危重患者開展全程護理，根據(jù)護理模式的差異，方便選取采用常規(guī)護理的急危重患者納入常規(guī)組（47例），采用全程護理的急危重患者納入全程組（47例）。常規(guī)組：男24例，女23例;年齡 6～58歲，平均年齡（30.1±3.2）歲;疾病類型中，心血管疾病23例，腦血管疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。全程組：男25例，女22例;年齡 6～59歲，平均年齡（30.3±3.0）歲;疾病類型中，心血管疾病22例，腦血管疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情且同意。

1.2 ?方法

常規(guī)組、全程組分別施行常規(guī)護理、全程護理，其中全程護理主要內(nèi)容為：①院前急救護理：隨時待命，做好搶救準(zhǔn)備工作，接到120急救電話后快速趕往現(xiàn)場，詢問患者病情，給予緊急救治，密切監(jiān)護并通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備[3]，立即送往醫(yī)院。②分診與接診護理：讓工作經(jīng)驗豐富的護士負責(zé)分診、接診工作，盡快為患者建立靜脈通路，安排搶救所需用品、藥物、器械等;快速通知醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備。評估患者病情，監(jiān)測其生命體征[4]。③院內(nèi)搶救護理：與醫(yī)生做好配合工作，搶救期間加強對患者呼吸道、靜脈通路的護理;監(jiān)測患者的病情與生命體征變化，包括血壓、呼吸、心率等，做好護理記錄，有異常立即匯報一聲，快速給予救治[5];急性危重患者的病情危急且進展快，死亡率較高，導(dǎo)致患者及其家屬常會出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮心理，因此應(yīng)加強心理護理，穩(wěn)定患者與家屬的情緒，使治療得以順利進行。④全程陪同護理：患者存在部分高危狀況，隨時有猝死的可能，應(yīng)全程陪同患者完成相關(guān)檢查，及早作出準(zhǔn)確的診斷;待患者疾病確診后，應(yīng)立馬開放靜脈通路，同時做好搶救相關(guān)物品、藥品等急救用品、器械的準(zhǔn)備;搶救期間向患者及其家屬耐心講解治療的目的、過程等;搶救成功后，將患者送至病房，并做好交接工作。

1.3 ?評價指標(biāo)

①對比兩組的搶救效果，以患者生命體征穩(wěn)定、基本無生命危險視為搶救成功，否則為搶救失敗[6];②對比兩組的臨床指標(biāo)，包括搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間;③對比兩組的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度為滿意與一般之和與總例數(shù)的比率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?搶救效果對比

全程組的搶救成功率（97.9%）高于常規(guī)組（85.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床指標(biāo)對比

全程組的搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護理滿意度對比

全程組的護理滿意度（95.7%）高于常規(guī)組（87.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急診科作為搶救危重癥患者的第一站，具有搶救時間緊迫、工作壓力大的特點[7]。在救治期間，護士的任何一個疏忽，均可能對患者構(gòu)成傷害，甚至?xí)绊懟颊邠尵鹊某晒εc否[8]。急診科的護理工作具有較高的風(fēng)險，在施行任何護理項目時均應(yīng)進行風(fēng)險評估與分析，運用科學(xué)、有效的管理方法將風(fēng)險降到最低，盡可能地避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生，以確?；颊邠尵瘸晒?，并改善患者預(yù)后，這對提高科室的護理質(zhì)量以及整體醫(yī)療水平具有重要意義。過去，急診科針對危重患者的搶救一般實行被動接診方式，缺乏足夠的準(zhǔn)備時間，對患者基本情況的了解也不夠，因此難以對患者進行快速、準(zhǔn)確的分診，可能還會出現(xiàn)搶救工作不及時或?qū)颊卟∏榈脑u估不準(zhǔn)確等情況，繼而影響患者的搶救效果。近年來，在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平不斷提升的過程中，患者對護理服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，導(dǎo)致傳統(tǒng)護理模式無法滿足患者需求[9]。因此，為了提升急診科危重癥患者的搶救效果，同時為了適應(yīng)社會發(fā)展需求，應(yīng)對急救護理模式進行創(chuàng)新。

全程護理模式作為一種新型護理模式，能夠為患者提供更為系統(tǒng)化、專業(yè)化、個性化的護理服務(wù)，該護理模式遵循“以病人為中心”的服務(wù)理念，對患者的個人隱私與人格尊嚴給予了足夠的尊重，同時重視對患者的心理疏導(dǎo)，符合人文關(guān)懷思想的護理理念[10-11]。將全程護理模式應(yīng)用于急診科危重癥患者的急救護理工作中，能夠有效提升護理質(zhì)量，提升患者的搶救成功率[12]。同時，全程護理模式也解決了傳統(tǒng)護理模式的諸多不足，能夠根據(jù)患者病情進行全方位護理，從接到急診電話開始，到將患者安全送至病房，過程中任何一個環(huán)節(jié)的護理都做到簡化與細致化，因此在一定程度上縮短了搶救時間，也提升了護理質(zhì)量。

該院針對急診科危急重癥患者實施了全程護理，通過院前急救、分診與接診、院內(nèi)搶救、全程陪同等護理措施，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在一定程度上提高了搶救成功率，對改善患者預(yù)后也具有一定的作用。全程護理以患者為中心，積極實施搶救與護理，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，對促進護患友好關(guān)系具有一定的幫助，因此也能大大提高護理滿意度[13]。另外，全程護理模式也對急診科護士的護理工作質(zhì)量提出了更高的要求，要求護士必須具備豐富的急診科護理工作經(jīng)驗，了解搶救流程以及搶救過程中所需的相關(guān)藥物、藥品，同時要具備較高的責(zé)任心，充分的意識到自己工作中的任何一個小小的失誤均有可能給患者的生命安全構(gòu)成威脅。基于此，該院在實行全程護理前，對護士進行了規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并確保所有護士均經(jīng)考核通過后方可參與臨床護理工作，以確保其能夠快速、準(zhǔn)確評估患者病情，做好各項搶救準(zhǔn)備。

該研究對比分析了常規(guī)護理與全程護理在急診危重患者搶救的實施效果，結(jié)果顯示，全程組的搶救成功率（97.9%）與護理滿意度（95.7%）均高于常規(guī)組，且全程組的搶救時間（32.2±12.0）min、心肺復(fù)蘇時間（3.5±1.1）min、氣管插管時間（3.4±1.0）min均短于常規(guī)組，各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果中全程組的搶救成功率與護理滿意度與帕提古麗·木合買提等[14]報道數(shù)據(jù)（觀察組患者搶救成功率98.25%，護理滿意度96.49%）相近;搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間與高志鷹等[14]研究結(jié)果（31.21±11.24）min、（3.02±1.24）min、（3.51±1.13）min基本一致。由此提示，全程組的護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，說明全程護理在急診危重患者搶救的實施效果優(yōu)于常規(guī)護理。分析原因主要在于：常規(guī)護理過程中護士一般較為被動，缺乏主動為患者提供護理服務(wù)的積極性與主動性，且專業(yè)技能不高，對患者的病情難以做到快速、準(zhǔn)確評估，因此容易導(dǎo)致患者搶救延誤，甚至可能使患者錯過最佳搶救時機，進而威脅生命安全;而全程護理不僅要求護士在參與臨床護理工作前應(yīng)接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，還對其護理工作中的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化、簡化，因此大大縮短了護理操作時間，提高了搶救成功率與護理滿意度。

綜上所述，全程護理在急診危重患者搶救中的實施效果理想，相比常規(guī)護理，可明顯提高搶救成功率，縮短搶救、心肺復(fù)蘇以及氣管插管的時間，護理滿意度高，值得推行。

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（收稿日期：2019-03-20）