顧偉青 王強 繆卡莉

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效差異。方法 回顧性分析該院2011年3月—2015年5月60例乳腺癌患者臨床資料，依照手術(shù)方式分為根治術(shù)組與保乳術(shù)組，每組各30例，比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與預(yù)后。 結(jié)果 保乳術(shù)組患者手術(shù)時間（157.96±8.34）min短于根治術(shù)組（193.88±12.30）min（t=13.239，P<0.01）;保乳術(shù)組患者住院時間（9.58±1.30）d短于根治術(shù)組（16.99±3.10）d（t=12.074，P<0.01）;保乳術(shù)組患者術(shù)中出血量（50.76±9.61）mL少于根治術(shù)組（80.88±18.73）mL（t=12.797，P<0.01）;保乳術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于根治術(shù)組33.33%（χ2=4.816，P=0.028）;兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較（P>0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;保乳手術(shù);改良根治術(shù)

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the difference of curative effect between early breast cancer breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for breast cancer. Methods The clinical data of 60 patients with breast cancer from March 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. According to the surgical procedure， the patients were divided into radical surgery group and breast-conserving surgery group. Each group had 30 cases， and the two groups were compared during the perioperative period of postoperative indicators and prognosis. Results The operation time of the breast-conserving group （157.96±8.34）min was shorter than that of the radical operation group （193.88±12.30） min （t=13.239， P<0.01）. The length of hospital stay （9.58±1.30）d was shorter than that of the breast-conserving group. The radical operation group （16.99±3.10）d （t=12.074， P<0.01）; the intraoperative blood loss （50.76±9.61）mL in the breast-conserving group was less than the radical operation group（80.88±18.73）mL（t=12.797， P<0.01）; the incidence of complications in the breast-conserving group was 10.00% lower than that in the radical surgery group 33.33% （χ2=4.816， P=0.028）; the 3-year survival rate， local recurrence rate， and distant metastasis rate were compared between the two groups （P>0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery for early breast cancer has quick recovery and less complications.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy

乳腺癌作為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性身體健康。近年來乳腺癌發(fā)病率逐年升高，但由于醫(yī)療技術(shù)水平的進步以及人們健康意識大幅度提升，我國乳腺癌患者生存率有了明顯的提升[1]。與此同時，由于現(xiàn)代女性對于美的要求越來越高，對于術(shù)后乳房的外形有更高的需求，傳統(tǒng)的乳房根治術(shù)雖能達(dá)到較好的治療效果，但術(shù)后造成患者乳房缺失，對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)易造成各種不良影響，反而不利于患者預(yù)后態(tài)[2]。乳腺癌保乳手術(shù)具有可保留患者乳房外觀的優(yōu)勢，滿足女性患者對于美學(xué)的相關(guān)要求，對提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)具有積極意義。該研究通過對比該院2011年3月—2015年5月60例乳腺癌患者采用不同術(shù)式的臨床療效，為臨床乳腺癌術(shù)式的選擇提供參考，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

回顧性分析該院60例乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為根治術(shù)組（n=30）與保乳術(shù)組（n=30），根治術(shù)組患者年齡25～69歲，平均（54.38±5.76）歲;乳腺癌分期：Ⅰ期17例，Ⅱa期13例;乳腺癌類型：浸潤性導(dǎo)管癌16例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤性小葉癌3例，腺癌1例，單純癌1例，髓樣癌及粘液癌各1例。保乳術(shù)組患者年齡23～67歲，平均（53.81±5.03）歲;乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期14例;乳腺癌類型：浸潤性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，浸潤性小葉癌2例，腺癌1例，單純癌1例，髓樣癌1例，粘液癌2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)B超及鉬靶X線攝片檢查確診為單發(fā)腫瘤病灶;③乳腺癌分期為Ⅰ期或Ⅱ期;④為外周形型單發(fā)腫瘤，且腫瘤邊緣距乳暈的間距>2 cm，腫瘤直徑≤3 cm;⑤腫瘤病變局限于乳腺同一象限。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①保乳術(shù)進行過程中，轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)患者;②合并其他部位的良性或惡性腫瘤或存在其他部位的轉(zhuǎn)移;③曾進行過胸部放射治療患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并臟器功能不全或免疫系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)障礙;⑥臨床資料不全。

1.4 ?手術(shù)方法

兩組患者分別采用早期乳腺癌改良根治術(shù)或早期乳腺癌保乳手術(shù)進行治療，術(shù)后3～4周開始根據(jù)患者的免疫組化檢查結(jié)果選擇合適的化療方案，激素受體檢驗呈陽性患者，需依據(jù)其是否絕經(jīng)來選擇合適的內(nèi)分泌治療藥物，HER-2陽性給予曲妥珠單抗靶向治療。

1.4.1 ?根治術(shù)組 ?采用早期乳腺癌改良根治術(shù)，患者取平臥位靜脈復(fù)吸麻醉，做梭形切口，切除乳頭和腫瘤周圍3 cm以內(nèi)的皮膚以及患側(cè)乳腺，保留胸大肌和胸小肌，腋窩淋巴結(jié)根據(jù)術(shù)前評估情況，行前哨淋巴結(jié)活檢或清掃第Ⅰ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

1.4.2 ?保乳術(shù)組 ?采用早期乳腺癌保乳手術(shù)，患者取平臥位靜脈復(fù)吸麻醉，乳房與腋窩各取一切口，切口方向和大小均依照方便手術(shù)及保證術(shù)后美容效果原則選擇弧形或者放射狀的切口，切除范圍為腫瘤病灶、腫瘤周圍1～2 cm組織以及腫瘤深部胸大肌筋膜。手術(shù)切除的標(biāo)本需上下、內(nèi)外和前后方向進行標(biāo)記，標(biāo)本切除后進行鉬靶攝片，以確認(rèn)病灶是否被完全清除，并明確病灶和各周邊切緣位置關(guān)系。術(shù)中對患者標(biāo)本切緣進行快速冰凍切片檢驗，并于術(shù)后進行石蠟病理切片核查。手術(shù)殘腔止血清洗，使用鈦夾進行定位標(biāo)記，將皮下組織和皮膚進行縫合。根據(jù)術(shù)前腋窩淋巴結(jié)評估結(jié)果，行前哨淋巴結(jié)活檢或清掃第Ⅰ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。若術(shù)中或病理報告切緣陽性，則可擴大切除達(dá)到邊緣陰性，若擴大要求達(dá)不到美容效果，則進行全乳切除。

1.5 ?觀察指標(biāo)

1.5.1 ?兩組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較 ?比較兩組患者各項圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

1.5.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3 ?兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 ?對兩組患者進行為期3年的隨訪，比較兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

保乳術(shù)組患者手術(shù)時間與住院時間均短于根治術(shù)組患者，術(shù)中出血量少于根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于根治術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段，乳腺癌發(fā)病越來越趨向于年輕化，因此對于外科手術(shù)治療效果也有了不同的要求，人們對于乳腺癌的認(rèn)識和了解不斷加深，改良根治術(shù)與保乳手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的兩種手術(shù)方式[4-5]。

乳腺癌根治術(shù)盡管保留了患者胸大肌與胸小肌，然而其手術(shù)切除范圍較大，手術(shù)后患者乳房殘缺，不符合現(xiàn)代女性對人體美學(xué)的追求，對于年輕女性來說形體上的改變可能引起患者焦慮和自卑感。有學(xué)者認(rèn)為乳腺癌為全身性疾病，區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)雖有較為重要的生物免疫功能，但其并不是癌細(xì)胞濾過的屏障，因此乳腺癌局部腫瘤并不一定會對患者的預(yù)后效果造成較大影響，采取綜合治療手段對于其治療過程中更具有意義，保乳手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。值得注意的是保乳手術(shù)具有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，臨床分期為Ⅰ期或Ⅱ期，腫瘤大小需<3 cm且臨床無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳房有相對的體積，同時術(shù)后可保持外觀效果，同時接受過患側(cè)乳腺及胸壁放療，同時若患者合并有活動性的結(jié)締組織病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或者處于妊娠或哺乳期，保乳治療并不適用。對于符合保乳手術(shù)適應(yīng)證患者來說，保乳手術(shù)對于保留乳房外形，減輕患者心理壓力，提高生活質(zhì)量均具有積極意義。

該研究中保乳術(shù)組患者手術(shù)時間（157.96±8.34）min短于根治術(shù)組（193.88±12.30）min，住院時間（9.58±1.30）d短于根治術(shù)組（16.99±3.10）d，術(shù)中出血量（50.76±9.61）mL少于根治術(shù)組（80.88±18.73）mL，說明保乳手術(shù)對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。宋炳輝[7]研究中發(fā)現(xiàn)改良根治術(shù)后患者易出現(xiàn)淋巴水腫、患肢酸痛、胸壁畸形等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，該研究中根治術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死、皮下積液以及上肢水腫發(fā)生率均高于保乳手術(shù)，與其研究結(jié)果一致，保乳術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于根治術(shù)組33.33%，低于鄧軍等[8]研究結(jié)果，這可能是由于該研究所納入病例年齡偏向年輕化，患者身體素質(zhì)較強，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。據(jù)研究表明保乳手術(shù)復(fù)發(fā)大多位于原切口附近，為達(dá)到良好的局部控制，保乳手術(shù)后必須經(jīng)過術(shù)后放療或放療[9]。該研究中兩組患者術(shù)后均進行化療等綜合治療，比較兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明經(jīng)過化療等綜合治療，保乳手術(shù)同樣可取得較為滿意的生存率，聶斌等[9]研究中保乳術(shù)組3年生存率為93.00%，根治術(shù)組生存率為90.00，該研究中保乳術(shù)組3年生存率為96.67%，根治術(shù)組生存率為93.33%，與其研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對于符合保乳手術(shù)適應(yīng)證患者采用早期乳腺癌保乳手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且生存率無明顯差異。

[參考文獻]

[1] ?劉建平，劉艷紅，王助新，等.自我管理對乳腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏癥狀及其生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016， 45（22）：2704-2706.

[2] ?甘雨虹，王小虎，田金徽，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳腺大分割放療與常規(guī)放療療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（9）：1047-1055.

[3] ?趙冬麗.乳腺癌血流動力學(xué)的超聲表現(xiàn)與血管內(nèi)皮生長因子及微血管密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用癌癥雜志，2016，31（11）：1767-1769.

[4] ?劉益民，阮春嵐.整形性體積易位技術(shù)提升乳腺癌保乳患者乳房美容效果的價值探究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016， 14（3）：504-505.

[5] ?任玉芳，張婷，姚彩霞，等.心理護理在乳腺癌手術(shù)患者護理工作的應(yīng)用研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，14（1）：165-168.

[6] ?王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1236-1238.

[7] ?宋炳輝.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1215-1216.

[8] ?鄧軍，賈建光，高愿，等.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（10）：220-222.

[9] ?聶斌，李平，曾勇，等.保乳術(shù)治療乳腺癌的中遠(yuǎn)期療效及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（16）：1939-1942.

（收稿日期：2019-03-21）