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失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防眼科患兒跌倒中的應(yīng)用效果

2019-09-18 06:04岳予煥
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年22期
關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

岳予煥

【摘要】 目的 探討失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)在預(yù)防眼科患兒跌倒中的應(yīng)用效果。方法 176例眼科患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各88例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理, 研究組在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA。比較兩組患兒跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%(9/88), 對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%(32/88);研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.821, P<0.05)。結(jié)論 將FMEA應(yīng)用到本院眼科預(yù)防患兒跌倒中, 同時(shí)對(duì)預(yù)防眼科患兒跌倒的流程進(jìn)行改進(jìn), 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn), 并積極進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 可有效降低患兒跌倒發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 失效模式;效應(yīng)分析;眼科患兒;預(yù)防跌倒;應(yīng)用效果

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.094

由于眼科收治的患者均存在眼疾, 因此本科室會(huì)向患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)全面的眼病防治及眼病保健知識(shí)的宣教[1]。然而眼病患者跌倒事件不可避免, 往往會(huì)使患者遭受不同程度的機(jī)體損傷, 特別是患兒中發(fā)生率較高, 因此在預(yù)防跌倒事件方面的工作需要給予高度關(guān)注[2]。FMEA是一種質(zhì)量管理體系, 其機(jī)制是對(duì)事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析并進(jìn)行流程改造, 來(lái)避免缺陷的出現(xiàn), 屬于風(fēng)險(xiǎn)管理方法[3]。該模式重在預(yù)防, 分析、評(píng)價(jià)可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 屬于事前行為。本科在預(yù)防患兒跌倒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用了該管理模式, 取得了滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月~2018年12月本院收治的176例眼科患兒, 排除存在交流障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各88例。對(duì)照組中男54例, 女34例;年齡2~7歲, 平均年齡(4.3±1.2) 歲。研究組中男53例, 女35例;年齡2~6歲, 平均年齡(4.4±1.3) 歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容患兒家屬均悉知并表示同意, 同時(shí)簽署了知情同意書(shū);本院倫理委員會(huì)亦對(duì)本研究進(jìn)行了審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理。參照臨床規(guī)定對(duì)患兒開(kāi)展病情監(jiān)護(hù)、安全細(xì)節(jié)護(hù)理、向患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講等。

1. 2. 2 研究組 患兒在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA。具體方法如下:①首先在本院眼科設(shè)立FMEA小組。組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名專(zhuān)科護(hù)士、2名護(hù)理組長(zhǎng)、3名護(hù)士。所有組員工作資歷為10~15年, 年齡30~38歲, 均從事5年以上兒科護(hù)理工作, 掌握預(yù)防跌倒方面的知識(shí), 熟知相關(guān)流程制度, 具備評(píng)判思維能力。由本院安全管理組對(duì)本科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理以及技術(shù)支持。組織全部組員進(jìn)行FMEA管理模式知識(shí)學(xué)習(xí), 接受相關(guān)FMEA知識(shí)培訓(xùn), 使其含義深入貫徹至各個(gè)組員。通過(guò)運(yùn)用FMEA分析步驟, 對(duì)眼科患兒跌倒前后的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施評(píng)估, 全體組員進(jìn)行討論并制定改進(jìn)措施[4]。②制定跌倒預(yù)防相關(guān)流程圖。本研究的制定參照世界衛(wèi)生組織推薦的公共衛(wèi)生法制, 包含4個(gè)步驟。將患兒入院至出院均納入流程圖, 流程圖制定過(guò)程中要著重強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防管理策略及各項(xiàng)護(hù)理工作具體步驟的重要性。組員要全面細(xì)致分析各干預(yù)內(nèi)容導(dǎo)致的失效情況, 將分析所得出的結(jié)果作為探討的核心內(nèi)容, 待探討結(jié)果被組員共同認(rèn)可后再實(shí)施具體行動(dòng)。③FMEA的確定。通過(guò)Excel表格對(duì)制定出的子流程以及步驟進(jìn)行檢驗(yàn), 組員共同分析探討可能失效的原因, 之后依據(jù)探討結(jié)果來(lái)改良失效模式。FMEA小組組員將子流程步驟應(yīng)用醫(yī)療FMEA表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析, 分析研究組患兒住院期間出現(xiàn)的跌倒?fàn)顩r, 對(duì)隱匿的失效模式、失效原因、失效影響、造成的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查找分析, 并計(jì)算危急值。由組員共同商討確定跌倒的事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RPN), RPN=S(失效嚴(yán)重程度)×O(失效模式發(fā)生頻率)×D(失效水平不易探測(cè)度), S、O、D均為1~10分, 總分1~1000分。RPN值越大, 風(fēng)險(xiǎn)越高, 失效模式RPN值>125分表示該模式存在改造的必要性。④改良措施。眼科要在實(shí)際情況的基礎(chǔ)上將醫(yī)療制度健全化, 完善跌倒評(píng)估制度、交接班制度、跌倒上報(bào)制度, 并對(duì)這些制度中出現(xiàn)的問(wèn)題加以修繕。對(duì)包含護(hù)理骨干以及護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的全組人員進(jìn)行培訓(xùn), 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí), 培訓(xùn)內(nèi)容及方式要全面化、科學(xué)化, 培訓(xùn)方式以集體討論、專(zhuān)題授課的方式進(jìn)行[5]。培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行全方位考核。相關(guān)措施的改善可通過(guò)帶教與臨床應(yīng)用的方式進(jìn)行, 每月定期開(kāi)展臨床查房, 依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論, 及時(shí)改進(jìn)跌倒評(píng)估中出現(xiàn)的問(wèn)題, 提高跌倒評(píng)估水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒跌倒發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%(9/88), 對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%(32/88);研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.821, P<0.05)。

3 討論

跌倒屬于眼科患兒潛在風(fēng)險(xiǎn), 患兒跌倒后不但會(huì)對(duì)其機(jī)體造成損傷, 甚至?xí)绊懙交純旱男睦頎顟B(tài), 因此眼科患兒跌倒事故的預(yù)防需引起臨床護(hù)士的高度重視[6-8]。臨床常規(guī)護(hù)理模式不能全方位評(píng)估患兒的跌倒?fàn)顩r, 護(hù)理內(nèi)容僅限于病情護(hù)理, 患兒跌倒的預(yù)防效果不佳。FMEA是現(xiàn)代化新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式, 護(hù)理過(guò)程中通過(guò)運(yùn)用此模式, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)流程中潛在的問(wèn)題, 從而提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)及分析能力, 依據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行有效改進(jìn), 確保各類(lèi)不安全因素被全面控制[9, 10]。本次研究中, 研究組患兒在護(hù)理管理過(guò)程中應(yīng)用FMEA, 均按照眼科患兒實(shí)際狀況來(lái)開(kāi)展干預(yù)措施的相關(guān)內(nèi)容。針對(duì)預(yù)防跌倒管理工作中存在的問(wèn)題, 均依據(jù)科室實(shí)際情況并參照相關(guān)指南來(lái)制定適宜的預(yù)防方案, 使方案更加科學(xué)化, 更具實(shí)用性[6]。相應(yīng)措施的應(yīng)用, 不但加強(qiáng)了患兒家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力, 還使患兒治療的依從性得到相應(yīng)提高, 使患兒住院期間預(yù)防跌倒的效果更加顯著, 住院治療的安全性也得到了顯著提高。

本研究結(jié)果顯示:研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%(9/88),?對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%(32/88);研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.821, P<0.05)。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn), 醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、對(duì)患兒及家屬健康宣教未落實(shí)、評(píng)估不全面、采取預(yù)防性措施不當(dāng)是導(dǎo)致患兒發(fā)生跌倒的主要因素。

綜上所述, 將FMEA應(yīng)用到本院眼科預(yù)防患兒跌倒中, 同時(shí)對(duì)預(yù)防眼科患兒跌倒的流程進(jìn)行改進(jìn), 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn), 并積極進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 可有效降低患兒跌倒發(fā)生率。

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[收稿日期:2019-01-08]

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