王真

【摘要】 目的 探究對(duì)妊娠期糖耐量異常（GIGT）孕婦實(shí)施產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)的效果。方法 68例GIGT孕婦， 依據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各34例。對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組母嬰結(jié)局;護(hù)理工作滿意度;入組時(shí)、孕36周、分娩時(shí)的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。結(jié)果 兩組入組時(shí)、孕36周、分娩時(shí)FPG水平及入組時(shí)2 h PG水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕36周、分娩時(shí)2 h PG水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為0、5.88%、0， 均低于對(duì)照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、巨大兒的發(fā)生率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對(duì)照組的73.53%（25/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)GIGT孕婦予以產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)， 可有效降低孕婦2 h PG水平， 顯著改善母嬰結(jié)局， 進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖耐量異常;產(chǎn)科門診;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.071

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of obstetric outpatient nursing intervention on pregnant women with gestational impaired glucose tolerance （GIGT）. Methods ? A total of GIGT pregnant women were divided by admission order into control group and experimental group， with 34 cases in each group. The control group received routine pregnancy health care， and the experimental group received obstetric outpatient nursing intervention on the basis of the control group. Observation and comparison were made on maternal-infant outcomes， satisfaction on nursing work， fasting plasma glucose （FPG） and postprandial 2 h plasma glucose?（2 h PG） at the time of admission， 36 weeks of gestation and delivery in two groups. Results ? Both groups had no statistically significant difference in FPG at the time of admission， 36 weeks of gestation and delivery and 2 h PG at the time of admission （P>0.05）. The experimental group had lower 2 h PG at 36 weeks of gestation and delivery than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of premature delivery， premature rupture of membranes and gestational hypertension respectively as 0， 5.88% and 0 than 20.59%， 26.47% and 17.65% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of gestational diabetes mellitus， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， intrauterine distress and macrosomia between the two groups （P>0.05）. The experimental group had significantly higher satisfaction on nursing work as 94.12%（32/34） than 73.53%（25/34） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Obstetric outpatient nursing intervention for GIGT pregnant women can effectively reduce 2 h PG level of pregnant women， significantly improve maternal-infant outcomes， and further improve satisfaction on nursing work. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Gestational impaired glucose tolerance; Obstetric outpatient; Nursing intervention

妊娠期糖耐量異常（gestational impaired glucose tolerance， GIGT）是指女性孕前葡萄糖耐量正常而孕后出現(xiàn)輕度減低， 是一種介于正常血糖與妊娠期糖尿病之間的過(guò)渡階段[1， 2]。GIGT孕婦可逆性較高， 是一個(gè)既危險(xiǎn)又有希望的群體， 若妊娠期未進(jìn)行有效行為干預(yù)， 極易發(fā)展為糖尿病， 影響母嬰健康[3， 4]。因此， 對(duì)于GIGT孕婦需及時(shí)采取有效措施對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行行為控制， 以降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、避免母嬰并發(fā)癥發(fā)生。以往， 臨床多對(duì)GIGT孕婦及家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 但其護(hù)理內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)， 易致使孕婦行為管理不持續(xù)、不合理。本研究選取68例GIGT孕婦， 分析對(duì)CIGI孕婦實(shí)施產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2018年1月本院收治的68例GIGT孕婦， 依據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各34例。對(duì)照組年齡23～39歲， 平均年齡（31.06±3.85）歲;文化程度：大專及以下11例， 本科及以上23例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～38歲， 平均年齡（30.52±3.75）歲;文化程度：大專及以下10例， 本科及以上24例。兩組年齡、文化程度等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求， 并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健， 包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前檢查、孕期教育等， 確診GIGT后， 進(jìn)行常規(guī)疾病講解及日常飲食指導(dǎo)， 囑咐孕婦每2周進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè);每次常規(guī)孕檢及保健時(shí)重點(diǎn)注意孕婦血糖變化， 根據(jù)孕婦實(shí)際情況予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)教育;營(yíng)養(yǎng)?？漆t(yī)師于妊娠中、晚期對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)， 根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、孕周、血糖水平、胎兒生長(zhǎng)情況制定膳食、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)， 由產(chǎn)科門診護(hù)理根據(jù)孕婦具體情況予以一對(duì)一護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下：①健康宣教：詳細(xì)講解GIGT發(fā)病機(jī)制、危害、影響因素、防治知識(shí)及疾病轉(zhuǎn)歸等， 使孕婦意識(shí)到疾病控制重要性， 促使孕婦積極參與， 并指導(dǎo)家屬發(fā)揮家庭監(jiān)管、支持作用;②飲食干預(yù)：發(fā)放每日飲食記錄表， 內(nèi)容包括食物名稱、重量， 便于孕婦攝取營(yíng)養(yǎng)及熱量;指導(dǎo)孕婦主食粗細(xì)結(jié)合， 保證攝取蔬菜量>500 g/d， 其中綠葉菜>50%， 水果盡量選取黃瓜、西紅柿等替代， 以降低血糖升高速度， 遵循少食多餐原則;③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)孕婦愛好、家庭特點(diǎn)、外部環(huán)境等為其選擇散步、瑜伽等合適、可行的運(yùn)動(dòng)方式， 并規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次、強(qiáng)度， 時(shí)間可選擇為餐后1 h， 要求孕婦運(yùn)動(dòng)≥3次/周， 30 min/次， 保證心率<120次/min， 避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫;④血糖監(jiān)測(cè)：囑咐孕婦定期來(lái)院檢測(cè)血壓水平， 2周/次， 對(duì)于血糖控制不理想者及時(shí)分析原因， 予以針對(duì)性措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組不同時(shí)間段血糖水平， 入組時(shí)、孕36周、分娩時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下及餐后2 h抽取5 ml肘靜脈血， 應(yīng)用北京世紀(jì)醫(yī)橋咨詢有限公司提供血糖分析儀測(cè)定FPG、2 h PG水平。②對(duì)比兩組母嬰結(jié)局， 包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、巨大兒等。③對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度， 以本院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)， 共100分，?分為滿意（>90分）、較滿意（80～90分）、不滿意（<80分）。護(hù)理工作滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)， 該調(diào)查問(wèn)卷一致性信度Cronbachs α為0.93， 效度系數(shù)為0.88。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間段血糖水平對(duì)比 兩組入組時(shí)、孕36周、分娩時(shí)FPG水平及入組時(shí)2 h PG水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕36周、分娩時(shí)2 h PG水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為0、5.88%、0， 均低于對(duì)照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、巨大兒的發(fā)生率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對(duì)照組的73.53%（25/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)， 受國(guó)民生活水平提高、生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響， 我國(guó)GIGT發(fā)病率不斷攀高， 受到臨床高度重視[5]。作為一個(gè)特殊生理時(shí)期， 妊娠期需考慮到藥物控制GIGT孕婦血糖水平會(huì)給母嬰帶來(lái)一定不良影響， 致使孕婦心理負(fù)擔(dān)加重， 治療依從性下降[6]。目前， 臨床治療中多通過(guò)在GIGT孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行行為控制， 以達(dá)到血糖控制目的。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容機(jī)械、刻板， 護(hù)理內(nèi)容多憑經(jīng)驗(yàn)決定， 對(duì)患者自我調(diào)整過(guò)程缺乏引導(dǎo)作用， 收效甚微。本研究將產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GIGT孕婦中， 對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)、飲食及血糖監(jiān)測(cè)等行為進(jìn)行持續(xù)性管理， 詳細(xì)向孕婦講述護(hù)理干預(yù)目標(biāo)及方法， 提高其對(duì)疾病GIGT的認(rèn)知程度， 使孕婦自覺(jué)糾正日常不良行為， 減少不利因素影響， 最終達(dá)到控制孕期血糖水平目的。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組孕36周、分娩時(shí)2 h PG水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為0、5.88%、0， 均低于對(duì)照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)GIGT孕婦予以產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)， 可有效降低孕婦血糖水平， 改善母嬰結(jié)局。原因在于產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)過(guò)程中， 護(hù)理人員通過(guò)調(diào)節(jié)孕婦膳食結(jié)構(gòu)， 指導(dǎo)其進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)而對(duì)孕婦體內(nèi)胰島素受體水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 提高胰島素對(duì)抗性升高， 使得孕婦對(duì)糖的利用率上升， 有效控制血糖水平， 降低孕婦及圍生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7]。此外， 本研究中， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對(duì)照組的73.53%（25/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GIGT孕婦中， 可進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。原因在于產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)由問(wèn)題出發(fā)， 護(hù)理目標(biāo)明確， 引導(dǎo)性較強(qiáng)， 有助于提高孕婦自我管理能力， 使其積極配合護(hù)理工作， 從而確保護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量， 提高孕婦護(hù)理工作滿意度。

綜上所述， 對(duì)GIGT孕婦予以產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)， 可有效降低孕婦2 h PG水平， 顯著改善母嬰結(jié)局， 進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-12]