趙瑜飛 高婷 楊超

【摘要】 目的 探討魚腥草和白芷破壁飲片配合傳統(tǒng)飲片治療深膿皰病的臨床療效。方法 選取25例深膿皰病患者作為研究對象， 均采用魚腥草破壁飲片、白芷破壁飲片混合外敷配合雄黃、枯礬、爐甘石、蛇床子、百部等傳統(tǒng)飲片進(jìn)行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 25例患者經(jīng)臨床治療， 痊愈12例、顯效8例、有效3例、無效2例， 臨床治療總有效率為92.0%。結(jié)論 魚腥草和白芷破壁飲片外敷配合雄黃、枯礬等傳統(tǒng)飲片治療深膿皰病具有癥狀緩解快、病程短、療效顯著的特點， 患者治療效果好， 具有深刻的臨床參考意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 魚腥草破壁飲片;深膿皰病;白芷破壁飲片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.065

深膿皰病炎癥情況一般較普通膿皰瘡深， 又被稱為臁瘡， 是潰瘍性膿皰病。本病多數(shù)為β型溶血性鏈球菌所引起， 少數(shù)為金黃色葡萄球菌或兩者混合感染引發(fā)， 衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良或身體衰弱等常為本病的誘因， 而外傷、蟲咬癥、疥瘡、瘙癢性皮膚病等常會繼發(fā)本病[1]。深膿皰病的病理變化主要為非特異性潰瘍， 真皮內(nèi)及潰瘍基底漿液滲出均有較多的中性粒細(xì)胞[2]。臨床上對于深膿皰病常用抗菌抗炎藥物治療， 見效快， 但是痊愈少、復(fù)發(fā)率高。據(jù)報道魚腥草、白芷具有清熱解毒、消癰排膿、燥濕止癢的功效[3]， 據(jù)《江西民間草藥》記載魚腥草研末外敷可治療癰疽腫毒;《中華本草》及《洪氏集驗方》記載白芷為末， 調(diào)以治療毒蛇咬傷[4， 5]。于是作者選取2017年9月～2018年5月采用魚腥草和白芷破壁飲片外敷配合雄黃、枯礬等傳統(tǒng)飲片治療的25例深膿皰病患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院門診2017年9月～2018年5月收治的25例深膿皰病患者作為研究對象， 其中男7例， 女18例;年齡26～70歲;病程1～15個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床癥狀和體征均符合深膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥;③真菌鏡檢或培養(yǎng)均為陰性。

1. 2 治療方法 ①皮損深層貼方：將雄黃30 g、枯礬20 g、爐甘石20 g、蛇床子30 g和百部30 g等傳統(tǒng)飲片一起研成極細(xì)粉， 然后由內(nèi)而外的撒于患者的瘡口處。組方加減：患者皮膚癢甚者， 加散風(fēng)透診類中藥蟬衣12 g和祛風(fēng)止癢類中藥地膚子30 g;患者膿皰重者加清熱解毒、消痛散結(jié)類中藥白花蛇舌草30 g、連翹15 g、野菊花30 g;患者皮損皸裂、疼痛厲害者， 加養(yǎng)陰中藥生地15 g、元參15 g。②皮損表層貼方：魚腥草破壁飲片4袋、白芷破壁飲片4袋（中山市中智藥業(yè)集團(tuán)有限公司）混合外敷。將以上①、②方法制成的皮損深層貼方和皮損表層貼方兩者配合應(yīng)用， 1次/d， 7 d為1個療程， 連續(xù)治療8周。在用藥治療期間， 患者不合用任何其他可能影響療效的藥物。停藥后再觀察記錄臨床治療效果。

1. 3 病情程度分級 參考銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）將患者的病情程度分為0～3級。見表1。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退， 且病情程度分級為0級;顯效：皮損消退≥60%， 自覺癥狀改善明顯， 偶有新疹出現(xiàn)， 且病情程度分級為1級;有效：自覺癥狀改善， 仍有新皮疹， 且病情程度分級為2級;無效：皮損消退≤30%， 自覺癥狀未改善或加重， 且病情程度分級為3級?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)臨床治療， 痊愈12例、顯效8例、有效3例、無效2例， 臨床治療總有效率為92.0%。見表2。

3 討論

深膿皰病尤易好發(fā)于小腿部， 可以自身傳染， 皮損數(shù)目不定， 可數(shù)個至數(shù)十個左右， 可發(fā)生于任何部位。其臨床表現(xiàn)初起為炎性紅斑或小結(jié)節(jié)， 在此基礎(chǔ)上逐步形成水皰或膿皰， 數(shù)天之內(nèi)結(jié)成暗褐色厚痂， 逐漸變干發(fā)硬， 緊附在患部。皮損外形多呈現(xiàn)不規(guī)則， 圓形或卵圓形， 有著整齊清晰的邊沿， 在其四周有一圈紅暈[7]。以后逐漸變大， 大小不等， 由黃豆至指甲大或更大， 嚴(yán)重者痂皮厚積， 呈蠣殼狀， 比較難去掉， 把痂除去以后會出現(xiàn)淺淺的碟形小潰瘍， 幾周過后壞死的組織會脫落， 長出肉芽組織， 或變成為瘢痕而痊愈[8， 9]。留下的瘢痕四周有輕度色素沉著， 一般情況下不會有全身癥狀。但是， 假如患者的身體羸弱， 機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下， 皮損成長快， 可伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、毒血癥等， 周圍的淋巴結(jié)可明顯腫大， 或個別出現(xiàn)壞死性的潰瘍， 有時可能伴發(fā)急性腎炎 、敗血癥、肺炎而死亡[10]。

深膿皰病類似于中醫(yī)學(xué)“臁瘡”、“老爛腿”的范疇， 為常見疾病、多發(fā)疾病。臁瘡， 歷代醫(yī)家說法不一， 依照證型及病因大體可分為濕毒、濕熱、瘀血、血熱、脾虛、腎虛不等， 因其病位在體表處， 外治療法顯得十分重要[11， 12]。清代吳師機(jī)云：“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之工即內(nèi)治之工， 所異者， 法耳?！本植繎?yīng)用藥物能直抵病灶， 更能發(fā)揮其臨床療效。

此類病案病機(jī)為濕熱毒蘊(yùn)證， 西醫(yī)運(yùn)用大量抗生素、抗過敏藥， 療效不顯。作者獨辟蹊徑， 運(yùn)用中醫(yī)外治， 選用魚腥草破壁飲片、白芷破壁飲片清熱解毒、燥濕排膿， 配合雄黃、枯礬、爐甘石等中藥， 具有清熱解毒、消腫、燥濕、止癢等功效， 全方配合使用共奏清熱解毒、燥濕止癢、消腫生肌之功效[13， 14]。這些藥物通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實， 均有一定的抗菌作用， 尤其魚腥草被稱為“中藥類抗生素”， 其抗菌譜廣， 對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他球菌等均有較為顯著的抑制作用[15]。

總之， 魚腥草和白芷破壁飲片外敷配合雄黃、枯礬等傳統(tǒng)飲片治療深膿皰病具有癥狀緩解快、病程短、療效顯著、復(fù)發(fā)減少等特點， 患者治療效果良好， 值得臨床應(yīng)用推廣。

4 附病例報告

患者， 男， 68歲， 2017年9月2日因“左側(cè)下肢內(nèi)側(cè)膿瘡、瘙癢5年”來本院尋求中醫(yī)治療?；颊咦栽V5年前因蚊蟲叮咬左側(cè)下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝上10 cm處后， 出現(xiàn)局部流膿、瘙癢， 在當(dāng)?shù)卦\所以“蟲咬性皮炎”給予抗過敏、抗菌消炎治療， 未見療效;后在西安交大二附院皮膚科診斷為“深膿皰病”， 給予抗菌、抗過敏藥物內(nèi)服治療， 并配合每日外用慶大霉素生理鹽水紗布換藥， 清除膿液， 促進(jìn)新鮮肉芽生長;莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦）， 3次/d。連續(xù)治療月余后， 療效明顯， 患者患處皮膚膿水可以看到明顯減少， 瘙癢的情況少有出現(xiàn)。但愈后患者仍然會持續(xù)反復(fù)發(fā)作， 且每年入春后發(fā)作尤為嚴(yán)重， 入冬后會出現(xiàn)自行緩解。面診：患者左下肢內(nèi)側(cè)的內(nèi)踝上約10 cm處可見局部潰瘍， 大小不等的瘡口， 瘡口潰瘍較深， 瘡面的皮肉顏色呈紫暗色， 瘡面上可見有黃色膿液覆蓋， 瘡口凹陷明顯， 瘡口邊緣現(xiàn)狀如缸口般， 滲出的膿水呈灰黑色， 較為穢濁， 帶腥味?；颊咦笙轮珴兯闹芸梢娚爻林办o脈曲張。舌苔黃膩， 舌質(zhì)紅絳， 脈滑數(shù)。

診斷：臁瘡-濕熱毒蘊(yùn)證。中醫(yī)治療法則：法宜清熱解毒燥濕、消腫止痛、生肌止癢。按臁瘡治療要求給予治療， 先用生理鹽水清創(chuàng)清除膿液并分離壞死組織， 然后用傳統(tǒng)飲片雄黃30 g、枯礬20 g、爐甘石20 g、蛇床子30 g、百部30 g研為極細(xì)粉末由內(nèi)而外撒于瘡口處， 配合魚腥草破壁飲片4袋、白芷破壁飲片4袋混合外敷， 3次/d。

結(jié)果：連用7 d后， 患者來訴瘡口膿水明顯減少， 瘙癢情況基本消失。后連續(xù)按照此治療方法連續(xù)應(yīng)用3個月， 患者病情基本穩(wěn)定。隨訪至今， 未再發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇慈， 張宇紅. 中藥白芷外敷治療褥瘡14例. 吉林中醫(yī)藥， 2006， 26（11）：30.

[2] 劉學(xué)樸， 范桂英， 孫景花. 中藥白芷泥外敷治療乳癰30例觀察及護(hù)理. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2001， 14（4）：327.

[3] 萬慶華. 雄黃與白芷外敷治療帶狀皰疹40例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2000， 16（6）：35.

[4] 吳漢軍， 李燕君， 劉邦強(qiáng). 鮮魚腥草外敷治療丹毒1例. 時珍國醫(yī)國藥， 2003， 14（11）：663.

[5] 郭四紅. 白芷痤康散外敷治療痤瘡47例療效觀察. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2005， 17（1）：41-42.

[6] 王宏圖. 皮膚科藥物學(xué)冊. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2005：102-103.

[7] 王婉瑩， 朱朝軍， 徐強(qiáng)， 等. 臁瘡?fù)庵畏ǖ难芯窟M(jìn)展. 中醫(yī)外治雜志， 2017， 26（2）：46-48.

[8] 于月書. 《名醫(yī)類案》中補(bǔ)中益氣湯治驗臁瘡賞析. 河南中醫(yī)， 2013， 33（3）：347-348.

[9] 黃玉華， 洪勇， 陳勝男， 等. 火針配合中藥外洗治療掌跖膿皰病1例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2013， 29（1）：52.

[10] 王全林， 劉志新. 中西醫(yī)治療掌跖膿皰病. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2011， 27（4）：268-270.

[11] 李娟， 董雪松. 掌跖膿皰病的中醫(yī)治療. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（10）：54-55.

[12] 張艷紅， 楊素清. 火針聯(lián)合中藥湯劑治療掌跖膿皰病的臨床觀察. 針灸臨床雜志， 2016， 32（4）：46-48.

[13] 張恒君. 膿皰病治療驗方. 中國民間療法， 2015（5）：91.

[14] 林海桂. 五味消毒飲加味治療膿皰性痤瘡62例. 浙江中醫(yī)雜志， 2006（8）：464.

[15] 鞏潁， 張池金. 中藥治療掌跖膿皰病27例臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2016（2）：49-50.

[收稿日期：2018-12-25]