李林霞，謝凱，楊家趙，徐磊，方詩(shī)元

[中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科，合肥 230001]

上肢手術(shù)前常規(guī)消毒時(shí)需要將肢體上抬，通常是助手來(lái)完成上抬動(dòng)作。如遇到特殊類(lèi)型骨折的患者甚至需要兩人交替抬手，才能協(xié)助術(shù)者完成術(shù)前消毒。加重了工作量，長(zhǎng)時(shí)間的抬手同時(shí)也增加了助手的負(fù)擔(dān)，此外可能發(fā)生污染、患肢二次損傷等風(fēng)險(xiǎn)。本研究使用上肢牽引懸吊法,臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月期間收治于我科行牽引懸吊法消毒及上肢手術(shù)治療的患者60例，其中男32例，女28例；年齡 19～60歲，平均年齡40.1歲。所有患者診斷均為上肢骨折，包括尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、前臂干骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、肱骨干骨折等。患者未出現(xiàn)神經(jīng)、血管等損傷，均為閉合性骨折，患者無(wú)皮膚病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 消毒方法 (1)患者于麻醉完成后，取仰臥位；(2)將專(zhuān)用輸液架依據(jù)患肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)至適合高度，上肢牽引至伸直狀態(tài)，利用普通繃帶經(jīng)示、中指近節(jié)指骨打結(jié)(圖1)懸吊于輸液架上；(3)利用碘酊、酒精消毒，消毒范圍除患肢以外，同時(shí)將連接手指端的繃帶也一并消毒至繃帶10 cm以上，消毒繃帶時(shí)，注意須消毒液浸透；(4)消毒完成后，進(jìn)行鋪巾后，術(shù)者利用無(wú)菌治療巾托住患肢，助手利用血管鉗去除手指部位繃帶，護(hù)士移走繃帶、輸液架，消毒全部完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)二次損傷(神經(jīng)、血管損傷)：依據(jù)患者手指末梢活動(dòng)、感覺(jué)、血運(yùn)判斷：(2)感染發(fā)生率；(3)消毒時(shí)間：自患肢懸吊開(kāi)始至去除繃帶。

2 結(jié)果

2.1 上肢牽引懸吊法消毒效果 60例患者均順利采用牽引懸吊方法進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間(13.0±2.1)min，未出現(xiàn)感染并發(fā)癥；未出現(xiàn)二次損傷。

2.2 典型病例資料 男，32歲，診斷“右肱骨干骨折”，入院術(shù)前準(zhǔn)備完善后行“手術(shù)治療”，術(shù)中采用牽引懸吊法消毒(圖1)。

圖1右肱骨干骨折患者術(shù)中上肢牽引懸吊法消毒的操作方法。A:通過(guò)繃帶用一個(gè)牛結(jié)將中指固定；B:術(shù)中手臂姿勢(shì)

3 討論

手術(shù)部位的皮膚消毒是手術(shù)時(shí)必不可少的步驟，消毒的嚴(yán)格操作，充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚可以明顯降低切口感染的發(fā)生率，確保手術(shù)成功[1-3]。骨科手術(shù)患者部分為高齡，且骨折手術(shù)治療，多需要植入內(nèi)固定物。年齡是骨科術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。手術(shù)切口感染嚴(yán)重延長(zhǎng)了患者骨折愈合、康復(fù)的時(shí)間，明顯增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、痛苦以及病死率[5-7]。有研究[8]顯示，合并手術(shù)區(qū)域感染的外科手術(shù)患者，高達(dá)60%需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，病死率是不合并手術(shù)部位感染患者的2倍。外科醫(yī)生需絕對(duì)重視患者手術(shù)區(qū)域的嚴(yán)格消毒，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)，利于患者早期康復(fù)。

本文介紹的使用懸吊牽引方法對(duì)患肢進(jìn)行消毒，無(wú)需特殊的物品準(zhǔn)備，無(wú)需醫(yī)務(wù)人員抬高患肢，可將患肢進(jìn)行持續(xù)牽引，手術(shù)區(qū)域暴露充分，術(shù)者消毒操作方便，避免了醫(yī)務(wù)人員過(guò)度耗費(fèi)體力，避免二次污染。Bartlett等[9]早在2011年就提出將該方法應(yīng)用在下肢消毒操作中，積累了千余例經(jīng)驗(yàn)，未出現(xiàn)足趾缺血性損傷等并發(fā)癥，證實(shí)該方法安全有效。當(dāng)然該方法也具有自身的禁忌證：患有創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的患者不能使用此方法，患有嚴(yán)重軟組織丟失的肢體患者也不能使用此方法。此外，建議在皮膚質(zhì)量差或微血管受損的四肢要盡量避免使用該方法，因?yàn)樵趹业跗陂g，可能繃帶收緊會(huì)對(duì)手指皮膚造成創(chuàng)傷。

懸吊牽引法進(jìn)行消毒，無(wú)需特殊設(shè)備，臨床使用可減輕術(shù)者的負(fù)擔(dān)，降低了消毒時(shí)出現(xiàn)二次感染等風(fēng)險(xiǎn)，且操作便捷。