鮑紅霞

平輿縣中醫(yī)院 河南平輿 463401

急性闌尾炎是外科常見病，也是普外科常見的急腹癥之一，以青壯年發(fā)病率最高，其中以年齡在20歲至30歲之間的人群表現(xiàn)的最為明顯。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹有固定的壓痛點等明顯的臨床特點，此病具有發(fā)病較急的特點，患者如果沒有得到及時有效的治療將會直接威脅到其生命安全質(zhì)量，目前治療急性闌尾炎仍以手術(shù)治療為主?？茖W(xué)合理的外科護(hù)理對急性闌尾炎患者健康恢復(fù)具有重要的作用。本文對86 例急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2018年2月至2019年2月收治的急性闌尾炎患者86 例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組43 例，其中包含男性25 例，女性18 例；年齡在15-63歲之間，平均年齡（30±4.87）歲，急性單純性闌尾炎患者31 例，急性化膿性闌尾炎患者12 例；患者從發(fā)病直至住院的時間為30 分鐘-10 小時，平均時間為3.85±2.16 小時。觀察組43 例，其中包含男性23例，女性20 例；年齡在17-61歲之間，平均年齡（31±5.13）歲，急性單純性闌尾炎患者30 例，急性化膿性闌尾炎患者13例；患者從發(fā)病直至住院的時間為1 小時-11 小時，平均時間為3.15±2.28 小時。兩組患者的年齡、性別、病情發(fā)展情況等基本資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院確診后，均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。對照組患者給予普外科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予圍手術(shù)術(shù)期綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者入院時多為急性起病，腹痛明顯，醫(yī)院陌生的治療環(huán)境以及對疾病治療效果的擔(dān)心，會造成患者的緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面心理，針對這些情況護(hù)理人員要強(qiáng)化與患者之間的溝通交流，加強(qiáng)入院后的健康宣教，對醫(yī)院的環(huán)境、具體治療效果以及預(yù)后情況，向患者作詳細(xì)的解釋，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前健康指導(dǎo)：手術(shù)前要將具體的手術(shù)治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、注意事項以及疼痛處理等相關(guān)知識向患者以及家屬進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的治療依從性。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利開展作好準(zhǔn)備。

疼痛的護(hù)理：囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，以減輕腹壁的張力，減輕疼痛，囑患者深呼吸，可減輕疼痛癥狀。如疼痛劇烈可適當(dāng)給給予解痙劑來緩解疼痛癥狀。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。禁止服用鎮(zhèn)痛劑，以免影響病情觀察與診斷。

飲食護(hù)理：在肛門排氣前禁食，禁食期間可靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量，以維持水電解質(zhì)平衡，待肛門排氣后，適當(dāng)給予半流質(zhì)飲食，然后過度到普通飲食，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，合理膳食，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：采取適當(dāng)臥位，術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，并要保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，避免感染擴(kuò)散，防止腹腔膿腫形成；合理、足量使用敏感抗生素。若形成腹腔膿腫，應(yīng)及時作穿刺、引流，必要時手術(shù)切開引流。②切口感染的預(yù)防和護(hù)理：對手術(shù)切口要定期換藥，滲液較多時，應(yīng)及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥；合理、足量使用敏感抗生素；加強(qiáng)觀察，如切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合好醫(yī)生的處理。

活動的護(hù)理：急性闌尾炎手術(shù)后患者，應(yīng)鼓勵其盡早進(jìn)行相關(guān)活動，并根據(jù)病情的不同，分別進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，床上進(jìn)行主動運(yùn)動（包括抬舉、彎曲雙下肢等），病情允許的情況下，可與手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，這對于預(yù)防腸粘連具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的臨床護(hù)理效果，并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：住院一周內(nèi)患者病情穩(wěn)定可出院，無并發(fā)癥；②顯效，住院時間大于一周，于兩周內(nèi)出院，無并發(fā)癥；③好轉(zhuǎn)：住院時間大于一周，有并發(fā)癥，經(jīng)相應(yīng)處理后于兩周內(nèi)出院；④住院時間超過2 周，且有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。總有效率＝治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得全部數(shù)據(jù)均采用應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較見表1

通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床護(hù)理總有效率為93.02%，高于對照組74.42%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1：兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組共有3 例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%，對照組共有11例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為25.58%，組間比較，差異明顯，具有統(tǒng)率學(xué)意義。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

經(jīng)問卷調(diào)查，觀察組患者對護(hù)理工作非常滿意35 例，滿意7 例，不滿意1 例，滿意度為97.67%，對照組患者對護(hù)理工作非常滿意12 例，滿意17 例，不滿意14 例，滿意度僅為67.44%，組間比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔梗阻、細(xì)菌侵入、腸道功能紊亂等等多種原因?qū)е碌年@尾急性炎癥，可分類為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道癥狀及全身性表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈速、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等，查體可見右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)；闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3 個月后再行手術(shù)切除闌尾。

急性闌尾炎的護(hù)理應(yīng)重點圍繞圍手術(shù)期進(jìn)行，包括術(shù)前的常規(guī)護(hù)理、健康宣教及有針對性的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及術(shù)后的飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、活動的護(hù)理等。通過本文的觀察，對急性闌尾炎患者實行外科綜合護(hù)理措施，能夠明顯提高患者的治療有效率，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。