趙欣 王巖峰 馬雪 曲芳菲 楊勇

[摘要] 目的 觀察分析冠心病合并糖尿病患者臨床24 h動態(tài)心電圖檢查變化情況。方法 從2017年11月—2018年11月該院收治的冠心病合并糖尿病患者中隨機選擇46例進行回顧性分析，將其設置為觀察組。并從同一時間段本院收治的單純冠心病患者中隨機選擇46例進行回顧性研究，將其設置為對比組。兩組患者均接受24 h動態(tài)心電圖檢查。結果 組間比較顯著不同類型患者在心律失常發(fā)生情況方面存在顯著差異，觀察組室性早搏、房性早搏等不同類型心律失常的發(fā)生率明顯高于對比組（P<0.05）。經觀察與組間對照，兩組缺血性ST-T變化情況基本相同，無癥狀與ST-T變化病例數基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者 24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征。

[關鍵詞] 冠心病;糖尿病;心電圖檢查;24 h動態(tài)心電圖

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0037-02

冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀大多不夠典型，其中為數不少的患者會存在無癥狀心肌缺血現象。針對此類患者，處理不及時極易導致患者的猝死，危害較大。為此，臨床應予以重視，并積極的采取可行方式對患者進行早期診斷和分析。心電圖檢查是目前臨床對不同類型冠心病患者實施診斷的重要方式，該次研究中，選擇通過24 h動態(tài)心電圖檢查方式，對比分析冠心病合并糖尿病患者與單純性冠心病患者的相關臨床指標。以期為冠心病合并糖尿病的臨床診斷與治療提供一定的參考依據。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的冠心病合并糖尿病患者中隨機選擇46例進行回顧性分析，將其設置為觀察組。其中包括女性患者20例，男性患者26例。患者年齡在42～78歲，平均年齡（59.48±2.85）歲。并從同一時間段該院收治的單純冠心病患者中隨機選擇46例進行回顧性研究，將其設置為對比組。其中包括女性患者21例，男性患者25例。患者年齡在40～75歲，平均年齡（60.15±3.05）歲。

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：兩組患者均符合各自疾病的臨床診斷標準;患者基本資料完整，可滿足對比研究需求;實患者對研究方法與內容知情，并自愿配合此次研究。排除標準：排除不滿足各自疾病診斷標準的患者;合并其他臟器嚴重疾病的患者;存在精神狀況異常，無法正常交流的患者;配合度不佳的患者。組間兩兩對照，兩組患者在平均年齡、性別等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 ?檢查方法

兩組患者均接受24 h動態(tài)心電圖檢查，開始檢查前由醫(yī)務人員向患者介紹檢查的基本流程和相關注意事項，并結合患者實際感受適當調節(jié)室內的溫度和光線等，以免對患者造成過多的刺激。囑患者保持放松，調整自身的身心狀態(tài)。并幫助患者調整體位，檢查過程中保持平臥狀態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，并遠離高磁高壓環(huán)境，以免干擾最終的檢測結果。具體的檢測過程中，使用動態(tài)心電圖檢查系統（由上海掌動醫(yī)療科技有限公司提供）對各組患者實施檢查，并予以24 h動態(tài)監(jiān)測[1]。醫(yī)務人員密切觀察患者的臨床情況，準確記錄各項數據結果。

1.4 ?觀察指標

觀察不同類型疾病患者的心律失常發(fā)生以及血糖控制情況，包括室性早搏、房性早搏、糖化血紅蛋白以及空腹血糖等。記錄兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測相關數據結果，需要記錄的指標包括24 h平均心率（AVGHR）等。另外，觀察不同類型患者缺血性ST-T變化情況，包括無癥狀、ST-T變化[2]。

1.5 ?統計方法

研究使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）行t檢驗;計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同類型疾病患者的心律失常發(fā)生情況統計比較

組間比較顯著不同類型患者在心律失常發(fā)生情況方面存在顯著差異，觀察組室性早搏、房性早搏等不同類型心律失常的發(fā)生率明顯高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不同類型患者24 h動態(tài)心電圖檢測結果以及血糖控制差異統計分析

組間對比兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測結果，可得各項指標均存在組間顯著差異，觀察組的AVGHR檢測水平、糖化血紅蛋白以及空腹血糖明顯高于對比組，PNN50、SDNN、RMSSD檢測水平則明顯低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不同類型患者缺血性ST-T 變化情況觀察與組間對照

經觀察與組間對照，兩組缺血性ST-T 變化情況基本相同，無癥狀與ST-T 變化病例數基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

冠心病與糖尿病均屬于常見的慢性疾病類型，在臨床具有很高的發(fā)病率。其中，部分患者會出現冠心病合并糖尿病情況，進一步加重病情，嚴重影響到患者的健康以及生命安全[3]。

為此，臨床應提高對此類患者的重視程度，并做好相應的早期診斷與分析工作，以盡早對患者實施針對性的治療，獲得理想的預后效果。但是，冠心病合并糖尿病患者大多缺少較為典型的臨床癥狀。為此，臨床需選擇科學、有效的方式對患者實施早期診斷。24 h動態(tài)心電圖是一種新型的心電圖檢查方式，與常規(guī)心電圖檢查進行比較，此種檢查模式具有心電信號記錄周期更長等特點，可對患者的心電活動情況予以持續(xù)監(jiān)測，實現對各種一過性心電異常情況的準確檢測。在合并冠心病的情況下，心肌損傷、冠脈損傷程度進一步加重?；颊叩呐R床癥狀進一步加重，心肌電穩(wěn)定性隨之顯著下降，引起心率變異，導致心律失常癥狀的出現[5]。同時，冠心病合并糖尿病患者體內還會出現血鎂代謝水平異常改變的情況，也可能會導致不同類型心律失常的出現。同時，經本次研究，與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征。且組間對比兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測結果，可得各項指標均存在組間顯著差異。但兩組缺血性ST-T變化情況基本相同，無明顯差異。冠心病合并糖尿病患者的心率水平相對較低，無癥狀心肌缺血的出現會導致患者心臟耗氧量的增加。同時，還會影響到冠脈供血狀況，導致冠脈供血不足，供氧量下降等問題的出現，造成嚴重的臨床危害。由此也提示，臨床應注意做好對冠心病合并糖尿病患者的心電檢查，密切觀察患者的心電圖指標變化情況，以早期發(fā)現各種嚴重心肌缺血癥狀，繼而及時實施針對性治療，最大程度保障患者健康。

綜上所述，與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征，具有心律失常發(fā)生率更高等特點。臨床要注意及時對患者實施24 h動態(tài)心電圖檢查，以盡早結合檢查結果對患者實施針對性的治療。

[參考文獻]

[1] ?李華.冠心病合并糖尿病患者與單純性冠心病患者24 h動態(tài)心電圖變化分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：35-36.

[2] ?陳巖，王亞偉，趙欣，等.動態(tài)心電圖診斷糖尿病性冠心病的價值研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（10）：72-73.

[3] ?孫艷輝.探討聯合運動負荷心電圖及12導聯動態(tài)心電圖對糖尿病合并冠心病的診斷價值[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：60-61.

[4] ?王微.探討2型糖尿病合并冠心病患者24 h動態(tài)心電圖臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：112-113.

[5] ?常小燕.糖尿病合并冠心病患者動態(tài)心電圖的心率變異性和碎裂QRS波特征分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（1）：25-27.

（收稿日期：2019-03-21）