張學(xué)霞

[摘要] 目的 分析甘精胰島素與二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥的臨床效果。方法 選擇2015年10月—2018年10月該院收治的100例初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組使用甘精胰島素注射液治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合使用二甲雙胍片，分析結(jié)果。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P<0.05）。干預(yù)前，兩組受試者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，患者上述指標(biāo)有所改善，就改善程度來(lái)看，和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好（P<0.05）。干預(yù)前，兩組受試者的TG，TC，HDL-C以及LDL-C指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患者上述指標(biāo)均有所改善，就改善程度來(lái)講，和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P<0.05）。對(duì)照組低血糖發(fā)生率為 42.00%，觀察組低血糖發(fā)生率為 10.00%。和對(duì)照組相比，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于初發(fā)性2型糖尿病合并肥胖癥患者，以甘精胰島素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用二甲雙胍片進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。此類方案安全性強(qiáng)、有效性高，有助于減少患者治療后低血糖發(fā)生概率。可調(diào)節(jié)患者血糖血脂，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;二甲雙胍;初發(fā)2型糖尿病;肥胖癥

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of insulin glargine and metformin in the treatment of first-onset type 2 diabetes with obesity. Methods 100 patients with type 2 diabetes mellitus with obesity admitted to our hospital from October 2015 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups， 50 in each group. The control group was treated with insulin glargine injection. Based on this， the observation group was combined with metformin tablets and the results were analyzed. Results Compared with the control group， the therapeutic effect of the observation group was significantly better（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in glycated hemoglobin， postprandial 2 h blood glucose and fasting blood glucose between the two groups（P>0.05）. The above indicators were improved. In terms of improvement， the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. Before the intervention， the TG， TC， HDL-C， LDL-C index of the two groups of subjects had no significant difference（P>0.05）. After treatment， the above indicators were improved. In terms of improvement， compared with the control group， the observation group was significantly better（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia was 42.00%， and the incidence of hypoglycemia in the observation group was 10.00%. Compared with the control group， the incidence of hypoglycemia was significantly lower in the observation group（P<0.05）. Conclusion For patients with primary type 2 diabetes mellitus complicated with obesity， based on insulin glargine combined with metformin tablets， can achieve satisfactory results. Such programs are safe and effective， helping to reduce the probability of hypoglycemia after treatment. It can regulate blood glucose and blood lipids in patients， so it is worth further promotion in clinical practice.

[Key words] Insulin glargine; Metformin; First-onset type 2 diabetes; Obesity

2型糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。在患者發(fā)病之后，需要長(zhǎng)期使用藥物，同時(shí)也要對(duì)飲食加以控制。但值得說(shuō)明的是，由于該疾病患者多合并肥胖癥，并且隨著疾病的發(fā)展，患者的血脂指標(biāo)有所上升。甚至就是引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥。有文獻(xiàn)證實(shí)。對(duì)于初發(fā)性2型糖尿病合并肥胖癥患者，使用甘精胰島素與二甲雙胍進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果[1]。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年10月—2018年10月我院收治的100例初發(fā)性二型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了甘精胰島素和二甲雙胍進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的100例初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診。符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩捏w重指數(shù)在25 kg/m2以上。現(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組50例。對(duì)照組男患者25例，女患者25例。年齡區(qū)間為61.34～79.25歲。平均年齡（71.45±2.68）歲，病程區(qū)間為3.52～25.66年，平均病程為（15.28±1.76）年，觀察組男患者26例，女患者24例。年齡區(qū)間為61.52～78.56歲，平均年齡為（71.34±2.5）歲，病程區(qū)間為3.67～26.78年，平均病程為（16.34±1.52）年。兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署的知情同意書。

1.2 ?方法

患者用藥后接受常規(guī)化治療。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組受試者單純使用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051）進(jìn)行治療，方式為經(jīng)皮下注射。初始劑量為0.2 U/kg。在對(duì)患者開展治療期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)依照其血糖監(jiān)測(cè)情況，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)劑量。每次調(diào)整的時(shí)間間隔為3 d。單次增減劑量。孕婦最近患者的空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者聯(lián)合使用二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021373）進(jìn)行治療。劑量為0.5 g/次，3次/d。均為餐后口服。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析胰島素日用量、體重指數(shù)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況。②分析兩組受試者干預(yù)前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖情況。③探究?jī)山M受試者治療前后血脂指標(biāo)變化詳情，其中包含TG，TC，HDL-C以及LDL-C。④分析兩組受試者低血糖發(fā)生情況。重度低血糖為2.8 mmol/L，輕度低血糖為3.5 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胰島素日用量、體重指數(shù)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況

觀察組治療后胰島素日用量、體重指數(shù)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（24.51±1.27）kg/m2，（16.98±2.55）U，（8.24±1.27）d。

對(duì)照組治療后胰島素日用量、體重指數(shù)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（27.62±2.20）kg/m2，（25.99±2.11）U，（13.31±2.94）d。和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P<0.05）。

2.2 ?兩組受試者干預(yù)前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖情況

干預(yù)前，兩組受試者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，患者上述指標(biāo)有所改善，就改善程度來(lái)看，和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組受試者治療前后血脂指標(biāo)變化詳情

干預(yù)前，兩組受試者的TG，TC，HDL-C以及LDL-C指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患者上述指標(biāo)均有所改善，就改善程度來(lái)講，和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組受試者低血糖發(fā)生情況

對(duì)照組低血糖發(fā)生率為 42.00%，觀察組低血糖發(fā)生率為 10.00%。和對(duì)照組相比，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

2型糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。35歲以上人群為罹患此類疾病的重要前提。在此其中很多患者同時(shí)合并肥胖癥。如果體重過重，患者極易發(fā)生脂代謝異?，F(xiàn)象。在一定程度上加重了，機(jī)體胰島素抵抗水平[2-3]。這種情況不但會(huì)引發(fā)胰島素分泌缺陷，另外也會(huì)造成血糖大幅度上升。進(jìn)一步加重病患的自身病情造成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于二型糖尿病患者必須使用行之有效的方式積極控制血糖水平。

有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于此類患者使用胰島素進(jìn)行治療，能夠取得好的效果。此類方案所取得的預(yù)后療效較好。但值得說(shuō)明的是，由于合并肥胖癥的初發(fā)性二型糖尿病患者所需要胰島素量較大，因此極易發(fā)生低血糖[4]。

該實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，相較于對(duì)照組，觀察組受試者血糖控制情況明顯更好（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組受試者血脂控制情況較好（P<0.05）。這也在一定程度上證實(shí)對(duì)于初發(fā)性糖尿病合并肥胖癥患者，以甘精胰島素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用二甲雙胍片進(jìn)行治療能夠取得滿意成效。且和對(duì)照組相比，觀察組受試者低血糖發(fā)生概率明顯更低（P<0.05）。

二甲雙胍片為治療2型糖尿病的一線藥物。這種藥品能夠利用減少葡萄糖于腸道中吸收的方式，全面提升患者胰島素敏感性，以便對(duì)血糖起到良好控制作用[5]。

甘精胰島素可以在很大程度上加長(zhǎng)代謝時(shí)間，全面調(diào)節(jié)體重，降低血糖血脂。使用上述藥物聯(lián)合治療，能夠取得滿意的控制血糖、血脂效果。降低血糖發(fā)生概率，有助于患者疾病預(yù)后，提升病患的生活質(zhì)量。

相關(guān)研究指出[6]，二甲雙胍為治療2型糖尿病的一線藥品。其除卻能夠提升病患機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性之外，也能夠有效加強(qiáng)脂肪、肝臟和肌肉等組織再利用葡萄糖，進(jìn)而取得滿意效果。甘精胰島素注射液和二甲雙胍片兩者有著協(xié)同效用。使用此類方案進(jìn)行治療，能夠取得降低體重血糖值的成效。使用甘精胰島素治療效果平穩(wěn)且持久，在此同時(shí)聯(lián)合二甲雙胍可以全面抑制機(jī)體攝取葡糖量，繼而加強(qiáng)胰島素抵抗現(xiàn)象和外周葡萄糖利用。減少低血糖發(fā)生概率。該次實(shí)驗(yàn)所取得的結(jié)果，和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致。這也在進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并肥胖癥的有效性、科學(xué)性。并且二甲雙胍對(duì)于人體脂肪合成不存在促進(jìn)效用，并且對(duì)于健康群體也沒有明顯降血糖的效果。所以不易引發(fā)低血糖。

綜上所述，對(duì)于初發(fā)性2型糖尿病合并肥胖癥患者，以甘精胰島素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用二甲雙胍片進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。此類方案安全性強(qiáng)、有效性高，有助于減少患者治療后低血糖發(fā)生概率?？烧{(diào)節(jié)患者血糖血脂，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?胡慶芬，鄧寧，邱宇陽(yáng).初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）.

[2] ?王晶璞.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍改善2型糖尿病患者血糖控制水平的療效[J].河北醫(yī)藥，2016（5）：152-153.

[3] ?區(qū)洪炎，阮國(guó)梅，李志成，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)早期糖尿病腎病的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017（2）：78-80，117.

[4] ?陳亮，姚志靈，劉文浩.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者氧化應(yīng)激的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（11）：1502-1504.

[5] ?曲建昌，李麗，趙蕾，等.胰高血糖素樣肽1類似物對(duì)伴超重或肥胖初發(fā)2型糖尿病患者的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（7）：1012.

[6] ?韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（12）：121-122.

（收稿日期：2019-03-22）