冉隆梅 王宇琴 王瑞瑜 賴紅輝 李華萍

[摘要] 目的 分析中年體檢人群中糖尿病患者焦慮和抑郁發(fā)生特點(diǎn)。方法 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)2018年1—12月間于該院體檢中心體檢的116例糖尿病患者進(jìn)行焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)估，并將其測(cè)評(píng)結(jié)果與其相匹配的116名健康對(duì)照者進(jìn)行比較。結(jié)果 病例組患者與對(duì)照組相比，焦慮患者的比例以及焦慮合并抑郁的患者比例明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病例組患者抑郁的比例的雖有一定程度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中年糖尿病患者較健康人群相比存在不同程度的焦慮，應(yīng)盡早給予有針對(duì)性的干預(yù)，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中年;糖尿病;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0018-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of anxiety and depression in diabetic patients in middle-aged physical examination population. Methods The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and the Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to evaluate the anxiety and depression status of 116 diabetic patients who were examined at our physical examination center from January to December 2018. A matched 116 healthy controls were compared. Results Compared with the control group， the proportion of anxiety patients and the proportion of patients with anxiety and depression were significantly higher in the case group. The difference was not statistically significant. The proportion of depression in case group increased to some extent， but there was no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Middle-aged diabetic patients have different degrees of anxiety than healthy people. Targeted intervention should be given as soon as possible to improve the quality of life of diabetic patients.

[Key words] Middle age; Diabetes; Anxiety; Depression

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題之一而受到普遍關(guān)注。研究顯示[1]，成年人群糖尿病患病率約為11.6%，預(yù)計(jì)中國(guó)可能有高達(dá)1.1億成人糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)谏詈凸ぷ髦谐惺苤絹碓酱蟮膲毫?，?dǎo)致我國(guó)存在焦慮和抑郁狀態(tài)的人群呈逐步上升趨勢(shì)[2]。該研究2018年1—12月旨在分析中年體檢人群中糖尿病患者的焦慮和抑郁狀態(tài)的特點(diǎn)，為糖尿病患者的心理健康診治提供一定的參考。 1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取于該院體檢中心體檢的116例中年糖尿病患者為病例組的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往已確診糖尿病，或在該院體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病并經(jīng)進(jìn)一步檢查確診糖尿病者（符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]）;參與研究對(duì)象年齡≥40歲且<65歲;能積極配合問卷調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究對(duì)象年齡<40歲或≥65歲;合并其他嚴(yán)重疾病者（如腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能不全、感染性疾病、血液病、結(jié)締組織病等）;臨床資料不完整者;有精神或語(yǔ)言障礙等不能配合進(jìn)行臨床研究者。

對(duì)照組選擇年齡、性別、受教育狀況等與病例組相匹配的116名健康體檢者，各項(xiàng)體檢結(jié)果應(yīng)基本正常，且自愿參加該研究。

1.2 ?研究方法

1.2.1 資料收集 ?收集患者體檢時(shí)的基本臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入等一般資料，測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI值（BMI<18.4 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常體重，24～27.9 kg/m2為超重，>28 kg/m2 肥胖），評(píng)估糖尿病相關(guān)疾病及并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血樣，保證研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

采用交談與觀察的方式，同時(shí)由2名接受過專業(yè)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分，評(píng)價(jià)其焦慮與抑郁情況[4]。

1.2.2 焦慮和抑郁評(píng)定 ?HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：“0”為無癥狀，“1”為輕度，“2”為中度，“3”為重度，“4”為極重度?？偡?6分，無焦慮癥狀;≥7分，可能有焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥21分，為明顯焦慮;≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮。

HAMD共24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：“0”為無癥狀，“1”為輕度，“2”為中度，“3”為重度，“4”為極重度?？偡?8分，沒有抑郁，≥8分，可能有抑郁，≥20分，肯定有抑郁，≥24分，嚴(yán)重抑郁。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組研究對(duì)象人口學(xué)特征

通過對(duì)研究對(duì)象人口學(xué)特征的比較可見（表1），病例組和對(duì)照組的性別、年齡、文化程度、BMI、婚姻情況、個(gè)人月收入的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例組116例患者中，在該科體檢首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者比例為54.3%（63/116），既往已明確糖尿病診斷的患者比例為45.7%（53/116）;空腹血糖值7.1～20.1mmol/L，平均（9.75±2.77）mmol/L;糖化血紅蛋白值5.7%～15.2%，平均（9.12±2.65）%。有合并癥或并發(fā)癥的患者63例，其中高血壓29例，動(dòng)脈粥樣硬化25例 ，高脂血癥21例，視網(wǎng)膜病變13例，周圍神經(jīng)病變10例，白內(nèi)障8例，腎臟病6例，糖尿病足2例。既往診斷糖尿病的53例患者中，單純口服降糖藥物治療21例，單純采用胰島素治療7例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療5例，未使用藥物干預(yù)20例。

2.2 ?兩組研究對(duì)象的HAMA和HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果

通過對(duì)兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁情況的比較，兩組在焦慮程度的構(gòu)成存在差異（P=0.040），而抑郁程度的構(gòu)成無明顯差異（P=0.393）。病例組中存在焦慮的患者比例為48.3%（59/116），明顯高于對(duì)照組的焦慮患者比例31.9%（37/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。病例組抑郁患者的比例為37.9%（44/116），與對(duì)照組抑郁患者的比例相當(dāng)30.2%（35/116），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.268）。病例組焦慮合并抑郁的患者比例為19%（22/116）明顯高于對(duì)照組8.6%（10/116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種與胰島β細(xì)胞功能損害、胰島素分泌不足或胰島素抵抗等原因?qū)е碌穆源x性疾病，有研究表明[5]，糖尿病與焦慮和抑郁的病因和發(fā)病機(jī)制存在一定的聯(lián)系，糖尿病患者的焦慮和抑郁的患病率明顯高于一般人群。隨著對(duì)糖尿病高發(fā)病率的認(rèn)識(shí)和其帶來的相關(guān)合并癥和并發(fā)癥的重視，糖尿病患者并發(fā)焦慮和抑郁的問題也受到越來越多的關(guān)注。Meta分析表明[6]，在糖尿病人群中，合并抑郁者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是未合并抑郁者的1.5倍，焦慮和抑郁對(duì)糖尿病的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸都有著較大影響。

糖尿病帶來的長(zhǎng)期生活方式的改變、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、對(duì)工作事業(yè)造成的不便等，均可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;與此同時(shí)同時(shí)，焦慮和抑郁的負(fù)性情緒也可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。有研究指出[7]，焦慮和抑郁情緒與人體生理功能的異常有關(guān)，負(fù)性情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)相關(guān)內(nèi)分泌激素的釋放或抑制，引起胰島素抵抗，增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并加重糖尿病的進(jìn)展。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959 年編制，它是臨床應(yīng)用最為廣泛的量表之一，具有較好的效度和信度[8]。該量表總共由14個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）也是臨床最為常用的評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)的量表之一，有17項(xiàng)、21項(xiàng)、24項(xiàng)等多個(gè)版本，該研究采用HAMA- 24項(xiàng)版本，內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感等。HAMA和HAMD使用方便，既能夠在門診就診和常規(guī)體檢中進(jìn)行使用，也能夠在住院過程中運(yùn)用，能夠有效篩查焦慮和抑郁的人群，因此受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍的運(yùn)用[9-10]。通過HAMA和HAMD的運(yùn)用，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中存在焦慮和抑郁情緒的患者，提高早期識(shí)別率，以便醫(yī)療工作者更好地進(jìn)行干預(yù)。

中年人群一般是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，面臨著工作和生活的種種壓力，焦慮和抑郁的發(fā)生情況可能相比其他年齡段人群更高。部分患者對(duì)糖尿病的發(fā)病原因、治療策略、預(yù)后特點(diǎn)等認(rèn)識(shí)不清，直接導(dǎo)致抵觸或者恐慌，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮或者抑郁情緒，不利于臨床治療效果的實(shí)現(xiàn)及患者生活質(zhì)量的維持。該研究提示，中年人群中糖尿病患者合并焦慮、抑郁或者焦慮合并抑郁的比例均較健康中年人群高，雖然抑郁增高的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍有一定程度升高的趨勢(shì)，體現(xiàn)出中年糖尿病人群較差的心理健康水平，這與國(guó)內(nèi)的其他研究相符[11-12]。患者隨著抑郁、焦慮的不同，糖尿病患者的生活質(zhì)量可能存在不同程度的下降，而心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。對(duì)糖尿病患者開展針對(duì)性教育，同時(shí)對(duì)合并焦慮或者抑郁的患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，可降低糖尿病患者焦慮和抑郁的程度，提高其生活質(zhì)量[13]。

但由于該研究樣本量偏小，且研究對(duì)象均為廣州地區(qū)人群，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較高，人群工作壓力較大，僅能代表該地區(qū)的實(shí)際情況;且本研究納入的樣本量較小，數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在一定的偏倚，下一步需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心數(shù)據(jù)收集，或者設(shè)計(jì)前瞻性的臨床研究，進(jìn)一步分析中年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，為提出相應(yīng)的干預(yù)措施提供更充分的依據(jù)。

綜上所述，中年糖尿病人群較正常人群相比呈現(xiàn)出較高的焦慮比例，是焦慮增加糖尿病的發(fā)病率還是糖尿病引起焦慮的比重增高，尚有待進(jìn)一步的研究給予明確。但本研究提示應(yīng)盡早關(guān)注中年糖尿病患者的心理衛(wèi)生變化，強(qiáng)調(diào)體檢的重要性，對(duì)糖尿病實(shí)現(xiàn)早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以便及早進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，減少或避免中年糖尿病患者的焦慮或抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-23）