叢芳 胡平平

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理措施控制膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年糖尿病患者的血糖的應(yīng)用效果。方法 2015年1月—2016年12月62例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)。檢測患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者FBG、2 hPG、HbAlc與治療前相比都有明顯下降（P<0.05），觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的降低幅度高于對照組（P<0.05）。觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（87.10%）高于對照組（70.96%）（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（9.68%）低于對照組（22.58%）（P<0.05）。結(jié)論 于老年糖尿病患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以患者綜合護(hù)理措施能有效控制患者血糖水平，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);綜合護(hù)理;血糖

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0015-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing measures on the control of blood glucose in elderly patients with diabetes mellitus. Methods Sixty-two patients from January 2015 to December 2016 undergoing knee arthroplasty were randomly divided into observation group and control group， 31 cases each. Patients in the control group underwent routine nursing measures， and patients in the observation group underwent comprehensive nursing intervention. Blood glucose indicators before and after patient care intervention were measured， hip function was evaluated， and the incidence of related complications was recorded. Results The FBG， 2 hPG and HbAlc of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The decrease of each index in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The excellent rate of hip function in the observation group（87.10%） was higher than that in the control group （70.96%）（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications （9.68%） was lower in the observation group than in the control group （22.58%）（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures for elderly patients with diabetes undergoing knee arthroplasty can effectively control blood glucose levels， reduce the incidence of postoperative complications， and improve hip function.

[Key words] Elderly diabetes; Knee replacement; Comprehensive care; Blood glucose

膝關(guān)節(jié)病變是以關(guān)節(jié)軟骨面退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為病理基礎(chǔ)的骨科疾病。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)病變臨床治療的常用方法，但針對合并糖尿病的老年患者，血糖水平是影響患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后的重要因素。而臨床上予以患者有效的護(hù)理干預(yù)措施是控制患者血糖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該文2015年1月—2016年12月探討了綜合護(hù)理服務(wù)對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的31例老年糖尿病患者的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院就診的62例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對象，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、MRI等影像學(xué)檢查確診。其中男36例，女26例;年齡60～76歲，平均（68.35±5.23）歲;股骨頸骨折21例，股骨頭缺血性壞死37例，骨性關(guān)節(jié)炎4例;病程3～18年，平均（8.72±2.45）年;術(shù)前美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）36～54分，平均（47.26±5.56）分。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各31例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知情同意，且該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

患者均采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，包括健康宣教、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予下列護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ?①“一對一”健康宣教。在常規(guī)集體教育基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及認(rèn)知水平，組織具備專業(yè)化糖尿病知識的醫(yī)護(hù)人員予以患者“一對一”的個(gè)性化健康宣教，讓患者全面了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、危害及對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響等，讓患者形成系統(tǒng)的認(rèn)知體系，自覺采取有益療效的生活行為方式[1]。②系統(tǒng)化降糖護(hù)理。除指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物外，予以患者綜合性降糖干預(yù)措施：飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含B族維生素、膳食纖維及微量元素的食物，協(xié)助患者制定健康的飲食結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的耐受力制定針對性的運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。嚴(yán)格規(guī)定血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，I類手術(shù)：空腹血糖<8.9 mmol/L，II類手術(shù)：空腹血糖<10 mmol/L，III類手術(shù)：空腹血糖<12.2 mmol/L[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ?予以患者建立兩條靜脈通路，一條供輸胰島素，另一條供輸其他液體，盡量采用不含糖的平衡液或含糖量較低的液體，因治療需要輸注含糖液體時(shí)1：4加用胰島素。每1 h對患者血糖進(jìn)行測試，盡量將患者血糖控制在6.1～10 mmol/L[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ?術(shù)后繼續(xù)予以患者血糖監(jiān)測、胰島素降糖護(hù)理，同時(shí)予以以下護(hù)理干預(yù)：（1）相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①預(yù)防感染護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒護(hù)理，防止交叉感染;術(shù)后3～5 d，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素;定期檢查傷口，加強(qiáng)敷料更換;②預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理：幫助患者正確擺放肢體，采取臥健側(cè)或平臥位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)[4];③預(yù)防糖尿病足護(hù)理：可采用中藥內(nèi)服、外敷及外洗等措施，并予以穴位按摩以改善患者足部靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血，促進(jìn)糖尿病足自愈[5];④預(yù)防傷口愈合不良：協(xié)助患者完成大便、咳嗽、翻身等動(dòng)作，避免腹壓增高而對患者傷口造成牽扯;予以患者患肢按摩，促進(jìn)患肢局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。（2）關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。按照患者康復(fù)情況，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃：包括起坐訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，患肢外展活動(dòng)，并于術(shù)后第4周，開展不負(fù)重行走訓(xùn)練[6]。（3）出院指導(dǎo)。出院時(shí)向患者及其家屬講解血糖控制對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的重要意義，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥及胰島素注射方法，并及時(shí)入院復(fù)查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖指標(biāo) ?采用日立7180全自動(dòng)生化儀檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能 ?根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能展開評價(jià)。優(yōu)，Harris評分≥90分;良，80～89分;中，70～79分;差，評分<70分[7]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 ?觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、深靜脈血栓、糖尿病足等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，通過率表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)值

兩組患者治療前HbAlc、FBG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后3項(xiàng)指標(biāo)都明顯下降（P<0.05），且觀察組降低幅度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?髖關(guān)節(jié)功能

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借其符合人體解剖及生理學(xué)特點(diǎn)、療效佳等優(yōu)點(diǎn)成為終末期膝關(guān)節(jié)疾病治療的優(yōu)選方法，然而部分老年患者因合并糖尿病的影響，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生感染、傷口不愈、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差等不良事件，成為制約手術(shù)效果的重要因素[8]。護(hù)理作為臨床治療體系的重要組成部分，針對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年糖尿病患者，提供全面、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對于提升手術(shù)效果、控制患者血糖有著重要意義。綜合護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理理念下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理理念，旨在從患者心理、生理、臨床治療效果及預(yù)后等系統(tǒng)框架上予以患者全面性的護(hù)理措施，以最大限度的保證患者身心舒適，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，減少疾病及相關(guān)并發(fā)癥等危害，使患者更快康復(fù)[9]。該研究為對照組患者提供傳統(tǒng)護(hù)理，為觀察組患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的血糖控制效果好于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組。因此，于老年糖尿病患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以患者綜合護(hù)理措施能有效控制患者血糖水平，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-03-27）