張敏，喬春莉，黃勤瑾，唐美玉，劉想想

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所婦女保健科，上海 201399)

婦科常見(jiàn)病包括宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染等婦女常見(jiàn)疾病，這些疾病嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康和生活質(zhì)量，威脅著婦女的生命安全。近年，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、婦女保健意識(shí)的提高、婦科查體的普及等，婦女常見(jiàn)病的發(fā)病情況也隨之發(fā)生改變。婦科常見(jiàn)病篩查作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦科常見(jiàn)病、保障婦女身體健康的一項(xiàng)重要工作，涵蓋了婦女育齡期、更年期的全部及老年期的一部分，有著極其重要的地位[1]。世界衛(wèi)生組織建議，18歲以上，凡是有性生活的女性每年都應(yīng)該做婦女病普查。從20世紀(jì)70年代起，婦女病普查普治已被列為中國(guó)婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容，1995年又被納入《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》，并延續(xù)至《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》[2]。現(xiàn)對(duì)2011～2017年浦東新區(qū)已婚婦女的婦科普查資料進(jìn)行整理分析，從而掌握浦東新區(qū)婦科疾病的患病狀況變化，以求有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、開(kāi)展篩查工作，保障婦女健康。

一、資料與方法

1.資料來(lái)源：選取2011～2017年浦東新區(qū)46家社區(qū)的年齡20～65歲已婚婦女為研究對(duì)象，對(duì)該區(qū)890 510例已婚婦女?huà)D科普查的《浦東新區(qū)婦女健康檢查卡》進(jìn)行整理分析。

2.普查方法：使用《浦東新區(qū)婦女健康檢查卡》，由普查隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)婦科檢查和乳房檢查。婦科檢查項(xiàng)目包括窺陰器陰道檢查、盆腔三合診檢查、陰道分泌物檢查、宮頸刮片及盆腔B超檢查，可疑異常者建議婦科門(mén)診或?qū)m頸門(mén)診進(jìn)一步診治。乳房檢查先由普外科醫(yī)師對(duì)乳腺進(jìn)行手診和乳腺紅外線(xiàn)檢查，可疑腫塊者做乳腺彩超檢查或鉬鈀檢查，之后遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。

3.質(zhì)量控制：成立浦東新區(qū)婦女病篩查技術(shù)質(zhì)控專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)全區(qū)婦女病篩查技術(shù)質(zhì)控工作，對(duì)婦科檢查、乳腺檢查、超聲檢查、病理檢查、檢驗(yàn)、信息、現(xiàn)場(chǎng)布置等工作實(shí)施監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋普查隊(duì)督促整改。同時(shí)安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行資料的質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科疾病的診斷按照謝幸、茍文麗主編的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與分類(lèi)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)資料整理，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

1. 婦科疾病篩查情況：2011～2017年浦東新區(qū)46個(gè)社區(qū)參與婦科普查的已婚婦女共890 510例，7年的患病總?cè)藬?shù)為261 920例，平均疾病檢出率為29.41%，其中2011年的疾病檢出率為27.45%，2017年的疾病檢出率為33.77%(表1)。

2.婦科各種疾病的患病率及變化趨勢(shì)：2011～2017年，婦科疾病前5位順位依次是子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉、卵巢腫塊和陰道炎?；疾÷首兓^明顯的主要有陰道炎、卵巢腫塊和子宮肌瘤。子宮肌瘤的患病率由2011年的14.99%上升到2017年的21.47%，增長(zhǎng)比例為43.23%；卵巢腫塊的患病率由2011年的2.75%上升到2017年的4.09%，增長(zhǎng)比例為48.72%；陰道炎的患病率由2011年的2.67%下降到2017年的1.13%，降低比例為57.68%(表2，圖1)。

表1 2011～2017年婦女病普查實(shí)查人數(shù)及檢出情況(n，%)

表2 2011～2017年各種婦科疾病患病率[%(n)]

圖1 2011～2017年各種婦科疾病變化趨勢(shì)

3. 婦科惡性腫瘤的患病率和變化趨勢(shì)：乳腺癌和宮頸癌是主要的婦科惡性腫瘤。乳腺癌的患病率由2011年的24.54/10萬(wàn)上升到2017年的39.93/10萬(wàn)；宮頸癌的患病率由2011年的7.92/10萬(wàn)下降到2017年的3.63/10萬(wàn)(表3，圖2)。

三、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2011～2017年浦東新區(qū)已婚婦女的婦科疾病檢出率平均為29.41%，呈上升趨勢(shì)。上海市其他兩個(gè)區(qū)同時(shí)期的疾病檢出率分別為23.62%[3]和32.12%[4]，與本研究數(shù)值相差不大。

表3 2011～2017年主要婦科癌癥患病率[/10萬(wàn)(n)]

圖2 2011～2017年主要婦科癌癥變化趨勢(shì)

子宮肌瘤、宮頸糜爛、卵巢腫塊、宮頸息肉、陰道炎的患病率較高，居?jì)D科常見(jiàn)病的前5位。這7年間子宮肌瘤和卵巢腫塊的患病率呈上升趨勢(shì)，分析原因可能是因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)狀況的提高，婦女的自我保健意識(shí)提高，能夠主動(dòng)進(jìn)行婦科體檢，醫(yī)務(wù)人員診斷技術(shù)的提高，使得各種良性腫塊能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而陰道炎的患病率呈下降趨勢(shì)，可能跟衛(wèi)生條件的改善、婦女衛(wèi)生習(xí)慣的改變有關(guān)，從而使生殖道感染的發(fā)生率減少。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤[5]。本研究2011～2017年的婦科普查中，子宮肌瘤的患病率也高居首位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他婦科疾病的患病率。本研究中子宮肌瘤平均患病率為18.06%，高于廣東省的16.83%[6]。雖然子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但子宮肌瘤的生長(zhǎng)主要與長(zhǎng)期的雌激素刺激有關(guān)[3]，其他多種因素，如年齡、炎癥病史、家族史、生活習(xí)慣、孕產(chǎn)數(shù)、節(jié)育史也會(huì)影響子宮肌瘤的發(fā)病率[7]。隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物也引起了廣泛關(guān)注[8]。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高、B超檢查在普查中的廣泛應(yīng)用，也使得子宮肌瘤這種良性腫瘤的檢出率日益增高[9]。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率、死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。而上海是國(guó)內(nèi)乳腺癌高發(fā)地區(qū)之一。在2011～2017年的調(diào)查中，乳腺癌一直位居?jì)D科惡性腫瘤的首位。2014年上海市徐匯區(qū)45～80歲已婚婦女的乳腺癌患病率為41.05/10萬(wàn)[3]，2013年上海市嘉定區(qū)已婚婦女的乳腺癌患病率為39.54/10萬(wàn)[10]，本研究中7年的乳腺癌患病率為21.40/10萬(wàn)～44.08/10萬(wàn)，與上述報(bào)道一致，高于廈門(mén)、重慶等乳腺癌的患病率[1，11]。這與地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)，發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌患病率比欠發(fā)達(dá)地區(qū)更高。而7年之間，浦東新區(qū)乳腺癌的發(fā)病率有所升高。符合近幾年我國(guó)乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升的大趨勢(shì)。伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，環(huán)境的破壞、日趨嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題以及人們生活方式的改變，均導(dǎo)致了乳腺癌的患病率上升[12]。

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。本研究中宮頸癌患病率呈下降趨勢(shì)，平均患病率為6.51/10萬(wàn)，比同時(shí)期天津、深圳、湖北等研究的患病率低[13-15]?？赡芘c政府態(tài)度及醫(yī)療衛(wèi)生組織的有效性有關(guān)[16]。宮頸癌病因明確，主要危險(xiǎn)因素是人乳頭瘤病毒感染，不良性行為及分娩次數(shù)增多、經(jīng)濟(jì)狀況低下等也是宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素，是一個(gè)可以預(yù)防的腫瘤[5]。有組織的大規(guī)模宮頸癌篩查體系可以有效降低宮頸癌發(fā)病率[16]。因此可以通過(guò)普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，阻斷宮頸癌的發(fā)生。此外，廣泛開(kāi)展預(yù)防宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高接受宮頸癌篩查的自覺(jué)性，也可以有效預(yù)防宮頸癌[5]。

本研究的數(shù)據(jù)是通過(guò)2011～2017年的浦東新區(qū)婦科普查報(bào)表獲取，雖然浦東新區(qū)的面積和人口約占上海的1/5，但仍有必要繼續(xù)擴(kuò)大區(qū)域調(diào)查，進(jìn)一步得到上海市的婦科普查數(shù)據(jù)來(lái)深入研究。本研究顯示2011～2017年的疾病檢出率增高，可能與近幾年浦東新區(qū)定期開(kāi)展普查質(zhì)控和加強(qiáng)普查人員培訓(xùn)，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員技能水平有關(guān)，使婦科疾病能夠得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療。研究表明普查能切實(shí)降低婦女病的患病率[17]，因此各級(jí)政府和相關(guān)單位應(yīng)繼續(xù)高度重視婦科普查工作，降低婦科普查工作中的漏診率和誤診率，加強(qiáng)社區(qū)發(fā)動(dòng)來(lái)提高就診率，促進(jìn)婦科普查工作切實(shí)提高本區(qū)婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量。