1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院口腔科(四川 達(dá)州 635000)2.四川省萬源市中心醫(yī)院口腔科(四川 萬源 636366)

廖 丹1 侯 建2

埋伏阻生牙為口腔科常見發(fā)育異常表現(xiàn)，可導(dǎo)致牙列不齊、牙移位等多種并發(fā)癥，影響口腔功能及顏面美觀[1-2]。盡早正確診斷及定位埋伏阻生牙是矯正治療的關(guān)鍵。目前，口腔醫(yī)生多采用傳統(tǒng)的X線片進(jìn)行定位診斷，但其存在無規(guī)避的局限性，難以以二維空間影像全面真實(shí)的反映其復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙的關(guān)系，不利于制定精確的矯治計(jì)劃[3-4]。近年來，隨著口腔診斷技術(shù)的發(fā)展，多項(xiàng)研究顯示錐形束CT(CBCT)提供的三維影像可為埋伏阻生牙的診斷定位提供更全面真實(shí)的診療信息，指導(dǎo)精確矯治計(jì)劃的制定[5]。本研究旨在探究CBCT在口腔正畸埋伏阻生牙診療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月～2018年10月于我院就診并行正畸治療的45例患者進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)查體及根尖片發(fā)現(xiàn)埋伏阻生牙存在，取得患者知情同意，且排除既往頷面部外傷史、正畸史患者。其中男20例、女25例，年齡9～25歲，平均(15.25±4.10)歲。

1.2 方法

1.2.1 X線根尖片定位分析：儀器選擇法國(guó)Trophy X線根尖片機(jī)，按平行位、近中胃及遠(yuǎn)中位攝片，并利用Trophy6.0成像系統(tǒng)進(jìn)行定位分析。

1.2.2 CBCT定位分析：儀器選擇芬蘭Planmeca錐形束CT，選擇適當(dāng)模式使上下牙列均進(jìn)入投照野，84kV，14mA，攝影時(shí)間12s，重建圖像時(shí)間5min。掃描時(shí)囑患者靜止不動(dòng)，借助三維光束簡(jiǎn)單精確定位后，將掃描獲得的原始圖像傳輸至計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維空間成像，利用Planmeca Romaxis 2.5.1成像系統(tǒng)對(duì)埋伏阻生牙位置、形態(tài)及與鄰牙關(guān)系進(jìn)行定位分析。所有操作均由同一位工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行，并在CBCT引導(dǎo)下完成矯治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 阻生埋伏牙情況 45例均為上頜埋伏牙，共63顆牙，其中阻生埋伏牙32例，45顆；多生埋伏牙13例，18顆。63顆上頜埋伏阻生牙牙冠位置、形態(tài)影像學(xué)結(jié)果見表1，X線根尖片術(shù)中符合率為79.4%，CBCT術(shù)中符合率為100.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 63顆上頜埋伏阻生牙牙冠位置、形態(tài)影像學(xué)結(jié)果

2.2 矯治情況 所有患者手術(shù)入路均準(zhǔn)確無誤，創(chuàng)口大小適合，埋伏牙肉眼所見與CBCT影像符合。

2.3 典型病例 男性，初診年齡11歲。術(shù)前臨床檢查口內(nèi)可見混合牙列，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，滯留，牙根未完全吸收；X線根尖片發(fā)現(xiàn)上頜中切牙阻生，但無法明確阻生位置、畸形情況及與鄰牙關(guān)系(圖1-2)；CBCT可清晰顯示阻生中切冠唇向、牙根尖端略有畸形，但不干擾鄰牙(圖3-4)。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，與CBCT影像一致。2017年2月20日先行上下頜直絲弓矯治器戴入，2017年10月15日對(duì)埋伏牙進(jìn)行閉合式牽引，2018年5月10日將埋伏牙牽引至正常位置，牽引過程中牙根無吸收未出現(xiàn)牙髓癥狀(圖5-7、圖8-9)。

圖1-2 X線根尖片圖像。圖3-4 CBCT圖像。圖5-7 矯治過程。圖8-9 矯治后CBCT圖像。

3 討 論

由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，影像學(xué)檢查一直是口腔正畸醫(yī)師診療的重要依據(jù)。埋伏牙和阻生牙均為口腔科常見牙齒生長(zhǎng)受限或發(fā)育異常表現(xiàn)，埋伏牙是指已經(jīng)過了牙齒萌出期但仍未萌出的牙齒，阻生牙是指頜骨中因牙位置不當(dāng)無法向正常咬合位置萌出的牙齒[6]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，埋伏阻生牙是錯(cuò)頜畸形的主要誘因，若未能及時(shí)處理可導(dǎo)致鄰牙擁擠、錯(cuò)位甚至鄰牙吸收，感染病灶，影響面部美觀及牙牙合系統(tǒng)功能。故需行外科手術(shù)將牙齒牙冠位置暴露，然后排齊鄰牙或?qū)纬嘤嘌例X開拓間隙后行牽引助萌[8]。因此，對(duì)于埋伏阻生牙的矯治必須先確定阻生牙的位置、方向、形態(tài)及鄰牙關(guān)系，這決定著能否將阻生尖牙在有限牙槽骨內(nèi)矯正至正常位置，在口腔正畸臨床中具至關(guān)重要的作用。

常規(guī)的X線根尖片檢查為二維影像技術(shù)，是既往口腔科常用影像學(xué)診療方法，雖可明確埋伏阻生牙存在并初步判斷其位置、傾斜角度及在頜骨中的深度，對(duì)臨床診斷埋伏阻生牙具一定作用，但其分辨率較低，影像易重疊、變形，無法直觀顯示牙冠牙根生長(zhǎng)及與鄰牙結(jié)果形態(tài)的關(guān)系，對(duì)診斷醫(yī)師讀片經(jīng)驗(yàn)要求較高[9-10]。隨著計(jì)算機(jī)與影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CBCT被逐漸廣泛用于口腔臨床，對(duì)埋伏阻生牙的診斷帶來極大影響[11]。CBCT掃描是利用平板傳感器對(duì)物體錐形束射線投影數(shù)據(jù)進(jìn)行采集的容積體層攝影，通過大口徑錐形射線束圍繞診斷區(qū)域旋轉(zhuǎn)掃描，然后將與旋轉(zhuǎn)角度準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，重建三維圖像，且可以高分辨率圖像顯示[12]。本研究結(jié)果顯示，CBCT術(shù)中符合率明顯高于X線根尖片，CBCT可在三維方向上直觀反映阻生牙的位置、形態(tài)、方向及與鄰牙的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)局部解剖的“模型再現(xiàn)”，準(zhǔn)確指導(dǎo)醫(yī)師制定最佳矯治方案，本研究45例患者經(jīng)CBCT定位分析后行正畸牽引矯治，手術(shù)入路均準(zhǔn)確無誤，創(chuàng)口大小適合，獲得了滿意的效果，與陶婷婷等[13-14]研究類似。且隨著CBCT技術(shù)的進(jìn)步，其應(yīng)用價(jià)格必定會(huì)下降，再加上其輻射劑量低的優(yōu)勢(shì)，有理由認(rèn)為CBCT今后將會(huì)成為口腔頜面部理想的影像設(shè)備，普及整個(gè)口腔臨床，更準(zhǔn)確的指導(dǎo)矯治方案的制定。

綜上所述，CBCT可直觀反映埋伏阻生牙的三維圖像，精確定位，從而指導(dǎo)醫(yī)師正確制定矯治方案，為手術(shù)入路的選擇、切口大小等提供準(zhǔn)確依據(jù)，對(duì)提高矯治效果及患者滿意度具重要臨床意義。